UNIVERSIDAD LAICA "ELOY ALFARO" DE MANABÍ EXT. BAHÍA DE CARÁQUEZ

ESCUELA DE ENFERMERIA “B”

ASIGNATURA: ENFERMERIA CLINICA

TEMA: IC

ESTUDIANTE:

TEJADA JONATHAN

2014- 2015

LCDA. CONSUELO QUISHPE

INSUFICIENCIA CARDÍACA

Incapacidad del corazón para proveer

los requerimientos metabólicos del

organismo.

ANANNESIS Y EXPLORACION

FISICA

VALORACION INICIAL

SIGNOS Y SINTOMAS

VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON CARDIOPATIAS

HALLAZGO

• Hipotensión

CAUSAS

Disminución del retorno venoso (cambios en la presión torácica)

• Hipertensión Ansiedad Hipoxemia ó Hipercapnea

• Taquicardia• Bradicardia

Ansiedad, hipoxemia, hipo ó hipercapnea, disminución retorno venoso.

• Grandes variaciones en PVC ó PCWP

Disminución del retorno venoso.

FUNCIONES VITALES: PRESION ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA, TEMPERATURA

VALORACION GENERAL DEL PACIENTE

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO

signos y síntomas

DIAGNÓSTICO FISIOPATOLÓGICO

diferenciar si la IC es debida a disfunción sistólica o diastólica

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

factores agravantes

La Valoración Clínica

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

tolerancia al esfuerzo

VALORACIÓN ANALÍTICA

posible existencia de enfermedades

Interferir o contribuir

seguimiento

monitorizar

Electrocardiografía Radiología de tórax

Ecocardiograma

Prueba de esfuerzo ECG ambulatorio

Presión venosa central

RADIOGRAFIA DE TORAX

Valoraciones de

enfermería en la prueba

de diagnostico

HALLAZGOS

• Oliguria

CAUSAS

Disminución gasto cardíaco con disminución de flujo renal.

• Fiebre Aumento de la tasa metabólica, del trabajo respiratorio.Infección, atelectasiasSobrecalentamiento del humidificador.

• Cambios en la frecuencia respiratoria.

Parámetros inadecuadosCambios en las necesidades metabólicasAnsiedad.

• Aumento de peso Retención de fluídos causado por disminución del retorno venoso.

FUNCIONES VITALES:

• Trabajo respiratorio• Patrón y excursión

respiratoria• Respiración paradojal• Ruidos cardiacos

EXAMEN FISICO

Dolor cardíaco.

TIPO LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS

IsquémicoRetro esternal o todo el tórax. Irradiación

espalda, mandíbula y brazos.Sordo, opresivo, constrictivo o estrangulante.

PericárdicoNivel precordial o epigástrico, se puede

irradiar a los hombros, espalda y cuello.Agudo y punzante

Origen pulmonarRegión abdominal alta. Irradia a cuello y

hombro.

Punzante, se acentúa con la respiración.

Comienzo brusco y puede durar días.

Origen esofágico Retroesternal. Irradia a tórax hacia escápulas.

Sensación de quemazón. Espasmo similar al

isquémico. Inicio brusco. Duración 15-20

minutos.

Pared torácica No se irradia. Cartílagos costocondriales.Sordo con intensidad variable. Larga duración.

Aumenta al presionar la articulación afectada.

Ansiedad

Localización parte izquierda del tórax.

Disfagia y opresión cervical o entumecimiento

de manos y boca

Comienzo brusco. Agudo. Dura menos de un

minuto o varios días.

Edema cardíaco.

Características diferenciales de los edemas.

ORIGEN CARACTERÍSTICAS FACTORES QUE

LO AGRAVAN

FACTORES QUE LO

ALIVIAN

Cardíaco Localización: pies, tobillos, de

progresión ascendente. Bilateral y

simétrico. Vespertino. Aspecto: piel

lisa, brillante y fría; blando. Indoloro.

Deja fóvea. En decúbito produce

poliuria.

Ingesta de sal Posición en

decúbito. Dieta

asódica. Tratamiento

con digital y

diuréticos.

Venoso Localización: pies y tobillos. Bilateral

en la insuficiencia venosa y unilateral

en la tromboflebitis. Aspecto:

cianótico; asociado a trastornos

tróficos de la piel. No deja fóvea.

Doloroso.

Permanecer mucho

tiempo de pie o

sentado con las

piernas cruzadas.

Utilizar ropa

ajustada.

Posición elevada de

las piernas.

NO MODIFICABLES MODIFICABLES

Historia familiar de enfermedad

cardiaca.

Edad superior a 60 años.

Varones entre 35 y 55 años.

Mujeres postmenopáusicas.

Obesidad/sobrepeso.

Dieta con alto contenido en sal y

estimulantes.

Hipercolesterolemia.

Diabetes mellitus e hipertensión.

Inactividad física y estilo de vida sedentario.

Consumo de tabaco y alcohol.

Fármacos anticonceptivos.

Al valorar al paciente se determinará el patrón normal de actividad, la

respuesta a ésta y signos que presente, hábitos, alimentación,

medicación...

     Factores de riesgo cardiovascular.

DEFINICIÓN

ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADADESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE PLASTICO.

PRESION NORMAL: 1 a 7 mmHg o de 8 a 12 cm. de H2O (1.36 cm. de H2O = 1 mmHg)

PRESION VENOSA CENTRAL

MONITOREO INVASIVO

PRESION VENOSA CENTRAL

OBJETIVO Determinar y valorar: · Volemia del paciente. · Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.

INDICACIONES · Hipovolemia. · Hipervolemia.

CATETER SWAN GANZ

TECNICA DE INSERCION

Previo a la inserción:• Probar el balón, observar características• Permeabilizar los lúmenes proximal y

distal con la solución • Colocar una llave de tres vías en cada

lumen• La solución quedará conectada al lumen

distal• Tener preparada una jeringa con 60 mg

de xilocaína, en caso de presentarse arritmias.

TECNICA DE INSERCIONProbar balón

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:1.Antes de la Inserción:

- Control de funciones vitales- Monitoreo cardiaco y observación del ritmo cardiaco- Preparación del paciente en posición supino o Trendelemburg- Preparación del equipo y materia el mismo que para la colocación del catéter Swan- Ganz

2.Durante la Inserción- Vigilar el monitor cardíaco , por si hubiera irritabilidad ventricular (Extrasístoles)- Si la inserción se realiza por vía subclavia. Observar al paciente por si aparecen signos de Neumotórax (dolor torácico y disnea)- Tan pronto haya finalizado el procedimiento rotular el catéter y las vías de entrada destinadas a las infusiones para evitar confusión de las mismas.- Control de funciones vitales cada hora y auscultar los ruídos torácicos cada 4 horas y vigilar con frecuencia el trazado del EKG.$

- Observar el punto de inserción del catéter arterial para hallar signos de disminución de la circulación.- Cambiar al apósito cada 24 horas o según necesidad, observar signos de inflamación- Observar forma del trazado de la presión registrada por el catéter con el fin de detectar signos de la rotura del balón.- Antes de retirar el catéter pulmonar cerciorarse que junto a la cama del paciente se encuentre el equipo de reanimación (Xilocaína y desfibrilador esencialmente)- Después que se retire los catéter: arterial y pulmonar mantener una presión manual directa durante 5 a 1º minutos sobre el punto de inserción.

EJE FLEBOSTATICO

ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.

SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX:

SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA ANTERIOR.

EJE FLEBOSTATICO

MONITOREO HEMODINAMICO

Valores normales de la Presión ArterialSistólica = 90 – 140 mmHgDiastólica = 60 – 90 mmHgMedia = 70 – 105 mmHg

(PS + 2 PD) PAM = ----------

3

MONITOREO HEMODINAMICO

MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL

La medición invasiva es lamás precisa y permite graficar la onda de presión, la queconjuntamente con el ECG brinda información precisaacerca de las propiedades mecánicas y eléctricas del corazón con relación alestado de la circulación periférica.

300 mm Hg

ARMADO DEL KIT DE MONITOREO

ARMAR EL SET• Domo • 1 equipo de

venoclisis• Dispositivo de lavado

de flujo (Flushing)• 3 llaves de triple vía• Línea de presión

Eje flebostático y calibración

Presión arterial invasiva

CATETER SWAN GANZ

CATETER SWAN GANZ

SWAN GANZ

PARAMETROS DE LABORATORIO

• Pruebas hematológicas: Recuento GR, Hb, Hto, leucocitos linfocitos, plaquetas, tiempo de protombina, tiempo parcial tromboplastina.

• Pruebas bioquímicas: Na, K, Cl, urea, creatinina,

glucosa

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCION RESPIRATORIA

Analgésicos opiáceos Sedantes Relajantes

musculares Antiarrítmicos Hipotensores

Vasodilatadores Diuréticos

GRACIAS