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CRECIMIENTO DEL NIÑO
Mg. Janet Medina Peralta
Atención Integral de Salud del Niño
Control de crecimiento y Desarrollo
Administración de Micro
nutrientes
Sesión de Estimulación
Temprana
Consejería Nutricional
Administración de vacunas
Detección, diagnóstico y tratamiento
(Anemia- Parásitos)
Salud Bucal
Visita Familiar Integral
Atención de Patologías
prevalentes.
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Comportamiento del índice z-score talla/edad según edad en niños peruanos urbanos y rurales
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según
BAJA ESTATURA Niños Menores de 5 Años
Porcentaje de niños por debajo de –2 de en la referencia OMS ENDES continua
0
10
20
30
40
50
1996 2000 2005 y 2007
2007 2008 2009 Iº Sem
Urbano Rural Nacional
4
5
CRECIMIENTO l Cambios CUANTITATIVOS como consecuencia del aumento
progresivo del número y tamaño celular: hiperplasia e hipertrofia. l La velocidad del crecimiento en toda su existencia varía de acuerdo
a edad; en tal sentido en la etapa intrauterina es más rápido que en la vida extrauterina.
l La velocidad de crecimiento es mayor durante el primer año de vida y en la adolescencia. En el escolar se enlentece
DEFINICIONES
l EL CRECIMIENTO Proceso de incremento de la masa corporal. Que se produce por el aumento del número de células o de la masa celular que conllevan el aumento de órganos, tejidos. considerando: dirección, velocidad y fases o secuencias, Proceso basado en HIPERTROFIA e HIPERPLASIA (NT).
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DEFINICIONES (AIEPI)
l CRECIMIENTO: aumento de masa corporal. Los factores que determinan el crecimiento son la herencia genética, la nutrición, atención y afecto, estimulación, oportunidades de aprendizaje, que favorecen, el alcance de ese potencial.
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ETAPAS DEL CRECIMIENTO HUMANO
l Periodo prenatal (de la concepción al parto)
l Periodo de lactancia: Neonato Lactante menor( 29 días –un año) Lactante mayor ( 12 - 24 meses) l Primera infancia PRE escolar 3- 4-5 años Escolar 6-12 años l Final de infancia:
pubertad 10-13años adolescente 13 -18 años
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PERÍODOS DE CRECIMIENTO l Periodo embrionario : Fecundación hasta las 12ava ss
(hiperplasia) l Periodo fetal: 13ava a la 40ss (hiperplasia-hipertrofia) l Periodo crecimiento Post natal: 4 etapas 1.-Primera Infancia: Nacimiento-3 años, crecimiento rápido,
etapa de riesgo sensible a las carencias nutricionales, infección y otras enfermedades (IRA, EDAS, Parasitosis), falta de afecto, carencia del vínculo con la
madre.
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PERÍODOS DE CRECIMIENTO 2.-Segunda Infancia o intermedia: 3ª- 10ª
Crecimiento con velocidad constante. 3.-Etapa de Aceleración y etapa Puberal:
12ª(f) 14ª(m) máxima velocidad de crec. 4.-Etapa de detención final del crec.:
Finaliza a mitad de la segunda década. Órganos como piel y mucosa intestinal se regenera .
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Ø Factores nutricionales ¡ Mantenimiento de la vida y funciones orgánicas ¡ Producción de energía ¡ Reparación de tejidos ¡ Adecuado crecimiento y maduración
Ø Factores socioeconómicos Asociación multicausas.
Ø Factores emocionales. Importancia del ambiente psicoafectivo.
Ø Factores genéticos ¡ Talla final ¡ Composición corporal ¡ Cronología y patrón de crecimiento ¡ Desarrollo madurativo
Ø Factores neuroendocrinos. ¡ Hormona de crecimiento (GH) ¡ Hormonas Tiroideas
FACTORES QUE REGULAN EL CRECIMIENTO (NT)
Dirección y
Secuencia
Velocidad
condicionan de manera positiva o negativa el proceso de crecimiento y desarrollo de los niños
50-60%
20% - 30%
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OTROS FACTORES..
l Enfermedades crónicas: Algunas enfermedades alteran el ritmo de crecimiento habitual. Al ser tratadas el niño vuelve a crecer con normalidad.
l Ejercicio físico: El deporte y la actividad física en general estimula el desarrollo del cartílago de crecimiento de los huesos y aumenta la circulación sanguínea en los huesos. Ayuda al desarrollo en general, aunque en exceso podría ser perjudicial (deportes de competición que requieren muchas horas de entrenamiento y cargas físicas abundantes en edades tempranas).
10%
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CRECIMIENTO
Genética (genotipo)
Ambiente Clima
Cultura Salud
Nutrición
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FACTORES PROTECTORES Modelos individuales o de relación
como ACTITUDES, CONDUCTAS, circunstancias individuales y
colectivas, se van conformando en un medio social y que incluyen aspectos relacionados con la salud, educación, vivienda, afectos y conductas sanas y saludables (NT)
Las familias deben conocer y poner en práctica factores protectores como el CALOR, AMOR Y LACTANCIA MATERNA, es decir, acciones que promueven la salud integral de la niño (a) y de toda la familia, tales como: Protección y estímulo, proporcionar alimentos nutritivos, administrar vacunas, educación, aprendizaje medidas de higiene personal y limpieza de la casa. (AIEPI)
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Característica, circunstancia o s i tuac ión de tec tab le que aumenta la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido. Estos factores de riesgo sumándose unos a otros pueden aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción.
FACTORES DE RIESGO.
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l Aislamiento. l Condiciones ambientales
adversas. l Suministro inadecuado de
agua. l Vivienda inadecuada. l Difícil acceso a los
servicios de salud.
1.- COMUNIDAD Las familias deben conocer y practicar las MEDIDAS PREVENTIVAS, lavado de manos, uso de baño y letrina, agua potable, recolección y eliminación de excretas, manejo adecuado de basura. (AIEPI)
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l Condiciones económicas insuficientes.
l Intervalos cortos entre nacimientos.
l Inestabilidad familiar. l Excesivo número de hijos.
2.-FAMILIA
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l Malnutrición. l Enfermedades. l Madre adolescente l Baja escolaridad l Hábito de fumar l Alcoholismo l No contar Documento Nacional
de Identidad (DNI). l No tener acceso a un seguro de
salud (SIS, EsSalud u otro seguro
l Factores Pre Natales l Factores Postnatales
3.-MADRE
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Lina Medina (Huancavelica,
Perú, 27 de Septiembre de
1933) es la madre más joven
confirmada en la historia de la
medicina pues con 5 años 7 meses y
21 días de edad se convirtió en madre.
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l Anomalías genéticas l Bajo peso al nacer l Ausencia de lactancia materna l Comienzo precoz de la
alimentación complementaria l Enfermedades l Carencias afectivas l Orfandad o situación de abandono
social. l Factores Natales
4.-NIÑO
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POSIBLES FACTORES CAUSALES DE LOS TRANSTORNOS DEL CRECIMIENTO (AIEPI)
Los factores ambientales : La población tiene dificultades al acceso a una alimentación adecuada y condiciones de vida sana.
Factores específicos, propios del ciclo de vida y familiar también interfieren con el crecimiento. El destete Dejar de ser amamantado y aceptar alimentos implica un APRENDIZAJE. La alimentación sólida es una experiencia nueva que requiere cierto tiempo y esfuerzo de adaptación, además de necesitar de las condiciones de higiene.
Circunstancias críticas, enfermedades, nacimiento de nueva hija (o), cambio de ambiente, pérdida del empleo, muerte de un familiar, modifican el equilibrio familiar e pueden llevar a alteraciones alimentarías.
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l EVALUACIÓN DEL
CRECIMIENTO
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EVALUACIÓN COMPRENDE
1. Valoración Clínica 2. Antropometría à tablas y exactitud de
las medidas 3. Estudios de laboratorio según indicación 4. Información acerca de hábitos
alimentarios, ingesta calórica y determinar que tan balanceada es la dieta.
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CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CIE 10: Z00.1).
Conjunto de actividades periódicas y sistemáticas desarrolladas por la ENFERMERA COMPETENTE, SENSIBLE, con el objetivo de vigilar de manera adecuada, oportuna el CREDE de la niña (o) menor de 5 años a fin de detectar en forma PRECOZ Y OPORTUNA riesgos, alteraciones o trastornos, así como la presencia de enfermedades, facilitando su dx y tto, y de este modo reducir la severidad y duración de la alteración, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. 24
Evaluación y monitoreo del crecimiento
l Crecimiento adecuado. Condición que evidencia incremento progresivo y favorable de peso y talla de acuerdo a la edad de la niña y el niño y patrón de referencia vigente.
l Crecimiento inadecuado: ¡ Por déficit: Condición que evidencia poco
incremento o incremento nulo de peso y talla, igualmente considerar la pérdida de peso.
¡ Por exceso: Condición que evidencia incremento excesivo de peso, longitud o talla.
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Condición en la niña (o) que evidencia, pérdida de peso, poco incremento o nulo de peso y longitud o talla, por lo tanto la tendencia y velocidad no es paralelo a las curvas de crecimiento del patrón de referencia, sin embargo los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de cohorte de normalidad
(+2.- 2 DS)
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CRECIMIENTO INADECUADO O RIESGO DEL CRECIMIENTO (CIE-10: Z 72.41)
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Edad Concentración Periodicidad
Recién nacido 7 y 15 días de vida.
2 Recién nacido 7 y 15 días de vida.
De 01 a 11 meses 11 De 01 a 11 meses 11 1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y 9m, 10m y 11 m
De 12 a 23 meses 6 12m, 14m, 16m, 18m, 20m, 22 meses
De 24 a 59 meses 12 (4 por año)
24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45 m, 48m, 51m, 54m y 57 meses.
ESQUEMA DE PERIODICIDAD DE CONTROLES DE LA NIÑA Y NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS
ANTROPOMETRÍA
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Mediciones antropométricas básicas
¿Qué se mide?
l Masa corporal
l Tamaño lineal
l Tamaño cerebral
l Tejido graso
¿Cómo se mide?
l Peso corporal
l Talla
l Perímetro cefálico
l Pliegues cutáneos
l Perímetro abdominal
l IMC
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
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ANTROPOMETRÍA
Procedimiento que mide diferentes dimensiones del cuerpo como PESO TALLA, PERÍMETRO, y su objetivo es determinar el crecimiento corporal en niños menores de 5 años.
PERÍMETRO C. PESO TALLA O LONGITUD
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1.- PERÍMETRO: MEDICIÓN DEL PERÍMETRO CEFÁLICO
Material: Cinta métrica no elástica Procedimiento: 1. Coloque al niño en posición cómoda
(en la camilla o sobre las piernas de la madre).
2. Sitúese de frente al niño, de tal forma que el borde inferior de la cinta métrica pase por el ARCO SUPERCILIAR a la altura de las cejas sobre las orejas y por la PROMINENCIA OCCIPITAL. La parte inicial de la cinta métrica debe quedar sobre la cara lateral de la cabeza.
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3. Comprima firmemente el cabello con la cinta Métrica para obtener la medida que se aproxime a la circunferencia craneana.
4. Lea y registre el valor de la medida con una aproximación de 0.1 cms.
5. Repita el procedimiento para validar la medida.
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Es importante registrar el sexo y determinar la edad correcta de la niña (o) al evaluar los datos antropométricos, ya que los estándares de referencia para el crecimiento están divididos por sexo y en categorías de edad, por mes, de llegar a registrarse la edad en forma inadecuada la evaluación nutricional de la niña (o) será incorrecta.
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2.-PESO: MEDICIÓN DEL PESO
A. CON LA BALANZA PEDIÁTRICA. 1. La balanza debe instalarse sobre una
superficie lisa y horizontal. 2. Coloque al niño sin ropa o con el
mínimo de ropa (considerar descuento por la ropa), Retirar los zapatos
3. Cubra el platillo del peso con un pañal (pesado previamente)
4. Calibre la balanza en cero antes de cada pesada.
5. Sentar al niño en la parte céntrica de la plataforma de la balanza infantil y en caso que no pueda sentarse, se echará cuidando que no quede parte del cuerpo fuera de la plataforma, ni que esté apoyado en alguna parte.
LA BALANZA DE PLATAFORMA SE USA PARA LOS NIÑOS MENORES DE 02 AÑOS
TÉCNICAS : MEDICIÓN DEL PESO DEL NIÑO.
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MEDICIÓN DEL PESO PARA LA NIÑA (O) MENOR DE 24 MESES
7.-Si el niño esta llorando y se mueve demasiado, bajar al niño y esperar que se calme y colocarlo nuevamente a la balanza y observar que la aguja se detenga.
8.- Lea el peso del niño en Kg. y gr. observando el número que queda inmediatamente antes de la flecha, cada número representa a un kilogramo (Kg.); cada línea grande de 500 gramos y cada línea pequeña 100 gramos. Ejemplo; 5 Kg. con 300 gr.
9.- Anotar el peso en la historia del niño antes de bajarlo de la balanza, recomendando a la madre que lo observe.
10.-Bajar al niño y devolverlo a la madre. 11.-Enseguida utilice la gráfica peso-edad para
registrar su hallazgo.
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B. CON LA BALANZA DE RELOJ 1. Cuelgue la balanza de una viga, de
un trípode o de un palo sostenido por dos personas a la altura de los ojos.
2. Calibre la balanza. Para hacerlo cuelgue el calzón al gancho y busque el torni l lo cal ibrador moviéndolo de modo que la aguja marque cero.
3. Ponga al niño en la bolsa si es menor de 02 años y en el calzón si es mayor de 02 años.
4. Meta el tirante del calzón en el gancho de la balanza, suelte al niño suavemente y permita que cuelgue libremente sin que sus pies toquen el piso o se apoye en alguna parte.
NO LLEVE AL NIÑO SOSTENIDO DEL TIRANTE, DE UN LUGAR A OTRO 19/08/15
5.-El observador se situara enfrente de la balanza y procederá a leer el peso marcado cuando la aguja esté en punto de equilibrio. 6. Anotar el peso leído y con aprox. de 10 a 20 gr. antes de bajar al niño de la balanza. Repetir la acción por dos veces para conseguir un peso exacto. 7. Registre el peso exacto en los formatos correspondientes y compare el valor con el peso esperado para la edad. 8. Equilibre la balanza hasta que quede en cero
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C. CON LA BALANZA DE PIE LOS NIÑOS MAYORES DE 02 AÑOS se pesan de pie, parándose en la parte céntrica de la balanza.
Como sugerencia, se debe pesar por lo menos 3 horas después de alguna comida y en niños de 1 a 4 años, después de miccionar (sobre todo en los niños con riesgo nutricional).
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MEDICIÓN DEL PESO PARA LA NIÑA (O) MAYOR DE 24 MESES
l Balanza de pie con graduaciones por cada 100 gramos.
l Procedimiento: 1. Coloque la balanza en una
superficie horizontal, plana, firme y fija para garantizar la estabilidad de la balanza.
2. Equilibre la balanza en cero 3. El niño debe tener la menor
cantidad de ropa, sin calzado y medias, colocando los pies sobre las huellas del platillo para distribuir el peso en ambos pies.
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4.-Sobre el brazo principal, m u e v a l a p e s a h a s t a sobrepasar el peso y luego hágala retroceder hasta que equ i l i b re la agu ja de l indicador de la balanza (kilos y gramos)
5.-Registre el peso en el formato correspondiente.
6.-Equilibre la balanza en cero.
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LONGITUD : Es la Medición de la mayor dimensión corporal.
Consideraciones a tener en cuenta.
Obtención de la Talla (Niños Menores de 02 años)
1. Pedir a la madre que quite zapatos, gorro o adornos de la cabeza del niño.
2. Colocar al niño boca arriba, sobre la superficie del Infantómetro, con la cabeza contra el tope fijo y los pies hacia el tope móvil.
OBTENCIÓN DE LA LONGITUD NIÑOS MENORES DE 02 AÑOS
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3.- TALLA: MEDICIÓN DE LA TALLA
3. El ayudante o madre deberá situarse al extremo del INFANTÓMETRO y sujetar la cabeza del niño con ambas manos de modo que toque suavemente el tope fijo en posición tal que el eje forme un ángulo recto. (90 grados) con el cuerpo del niño.
4. Coloque los pies del niño con los tobillos juntos en el centro del respaldar del infantometro.
5. Acerque el tope móvil con la mano hasta que toque los talones ejerciendo una presión constante.
6. Anotar la talla del niño sin tomar las fracciones. Ejemplo: 68 cm.
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LONGITUD
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Se obtiene la medida de la talla con el niño parado
1. Colocar el tallímetro sobre una superficie nivelada.
2. Pedir a la madres que quite zapatos, gorro o adornos de la cabeza del niño.
3. El niño debe estar parado recto en el centro de la base del tallímetro, con la cabeza, espalda y talones juntos pegados al tallímetro.
4. El niño debe mantener erguida la cabeza con los ojos mirando de frente.
5. Tener cuidado que el niño no aleje los pies del tallímetro, doble las rodillas, se pare de puntas o que levante, agache o aleje la cabeza del tallímetro.
OBTENCIÓN DE LA TALLA (NIÑOS MAYORES DE 02 AÑOS)
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6. Colocar la cabeza del niño con la mano (izquierda) sobre la barbilla, de manera tal, que forme un ángulo de 90° entre el ángulo externo del ojo y la zona comprendida entre el conducto auditivo externo y la parte superior del pabellón auricular, con la longitud del cuerpo del niño.
7. Asegurarse que el niño tenga los hombros rectos y que la espalda esté contra la tabla, no debe agarrarse de la tabla, qué los dedos índices de ambas manos deben estar sobre la línea media de la cara externa de los muslos (a los lados del cuerpo).
8. Bajar el tope móvil del tallímetro con la otra mano de la persona que mide hasta que toque la cabeza del niño pero sin presionar.
9. Leer el número por debajo del TOPE y anotar la medida de la talla sin tomar las fracciones
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VALORACIÓN NUTRICIONAL
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EDAD CM/MES/AÑO
0 – 4 meses 2 cm. / mes 5 – 12 meses 0.5 cm./ mes
2 – 5 años 0.7 cm./ año
1.-GANANCIA DE PERÍMETRO CEFÁLICO
6 - 12 años 0.5 / año
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l Suele medirse hasta los 36 meses de edad, a ésta edad el cerebro humano ha alcanzado el 75 % de su crecimiento
l Tiene un crecimiento lento de los dos a los cinco años (periodo en que solo aumenta 2 cm.)
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CLASIFICACIÓN DE LA NIÑA Y EL NIÑO DE ACUERDO AL PERÍMETRO CEFÁLICO
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2.- GANANCIA DE PESO
EDAD GR. X DIA GR. X MES
0 – 3 meses 25 - 30 750 – 900
4 – 6 meses 20 – 25 600 - 700
7 – 12 meses 10 – 20 300 - 600
1 – 5 años 10 - 5 2 a 3.5 kg. /año
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3.- GANANCIA DE TALLA
EDAD CM/MES/AÑO
0 – 12m 2 cm. / mes
1 – 2 años 10 cm. / año
3 – 6 años 5 - 7 cm./año
7 - 14 años 5 cm. / año
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DIAGNÓSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL
BUENO PELIGRO MALO
Ganancia inadecuada de
peso (riesgo nutricional)
Dentro de la franja verde carne CRED
CONDICION DEL CRECIMIENTO ANOTACION SIGNIFICADO CONDUCTA A SEGUIR
CRECIMIENTO ADECUADO
Señal de buen crecimiento, traducido en un incremento favorablede peso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de uncontrol a otro.La tendencia es paralela al patron de referencia.Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentrodel rango de normalidad (+2-2DS)
Felicitar a los padres o adultos responsables delcuidado del niño , estimular las prácticas adecuadasen el cuidado de la niña o niño y citar para el controlsiguiente de acuerdo a esquema vigente.
Señal de crecimiento inadecuado, traducido en poco incrementode peso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de uncontrol a otro.La tendencia no es paralela al patron de referencia.Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentrodel rango de normalidad (+2-2DS)Señal de crecimiento inadecuado, traducido en incremento nulode peso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de uncontrol a otroLa tendencia no es paralela al patron de referencia.Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentrodel rango de normalidad (+2-2DS)
Señal de crecimiento inadecuado, traducido en perdida de peso,de la niña o niño, visualizado de un control a otro.La tendencia no es paralela al patron de referencia.Los valores de la medida antropométrica se encuentran dentrodel rango de normalidad (+2-2DS)
CRECIMIENTO INADECUADO
(Señal de alerta)
Explorar e identificar los factores causales delcrecimiento inadecuado, analizarlos y establecermedidas y acuerdos de manera conjunta con lospadres o adultos responsables del cuidado de la niña yniño.Citar para control con intervalos de 7 a 15 días deacuerdo a necesidad hasta lograr la recuperación.(tendencia del crecimiento paralelo al patron dereferencia)
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INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
PESO PARA EDAD TALLA PARA EDAD PESO PARA TALLA
P/E (desnutrición
global)
T/E desnutrición crónica (retardo del crecimiento)
P/T (desnutrición
aguda)
P/E = peso actual x100 Peso ideal en el percentil 50 para la edad del paciente
T/E = talla actual x100 talla ideal en el percentil 50 para la edad del paciente.
P/T= peso actual x 100 Peso ideal en el percentil 50 para la talla del paciente
TABLAS DE REFERENCIA
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CURVAS DE REFERENCIA
INSTRUMENTOS PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO NIÑAS
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Edad: 2 años 9 meses
Estado Nutricional:
Desnutrición crónica
Estado Nutricional: Normal
BRINDEMOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA CON CALIDAD
Edad: 2 años 6 meses
Peso: 10.7 kg
Peso: 11.6 kg
Talla: 78.3 cm
Talla: 86.4 cm
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
l Manual EEDP, Manual TEPSI, Manual TEPEDENI (conain)MINISTERIO DE SALUD.
l Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo, 2010-2011
l MINISTERIO DE SALUD. Norma Técnica de salud “Atención Integral de Salud del niño y la niña. Lima Perú 2010
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FIN
GRACIAS 19/08/15 67
