Aspectos Clínicos, Diagnósticos y Vigilancia

EpidemiológicaJonathan Alexander Serrano Arauz

4-772-1416

2014

FRAMBESIA

¿Qué es la Frambesia?

• Pian, buba, guiñada, framboesia o frambesia.

•  es una forma de la infección tropical de la piel, los huesos y las articulaciones, causada por la bacteria espiroqueta Treponemapallidum pertenue.

• Es, una treponematosis, como las demás enfermedades causadas por los treponemas: el bejel(Treponema pallidum endemicum), la pinta (Treponema pallidum carateum), la sífilis (Treponema pallidum pallidum).

Aspectos Históricos Relevantes

• Esta enfermedad es la más antigua de todas las treponematosis.

• Se supone que las treponematosis se originaron en África, enfermedad que acompañó al hombre en su migración, y que sucesivas mutaciones en el tiempo crearon al bejel, y la sífilis.

• Entre los años 1952 y 1964, la OMS y UNICEF ofrecieron ayuda a 46 países con el objetivo de erradicar las treponematosis endémicas. En total se trataron cerca de 50 millones de personas, y la prevalencia disminuyó en un 95%.

Epidemiologia General

• El pian ocurre en áreas tropicales, cálidas y húmedas, de África, América del Sur y Central, y el Sudeste Asiático.

• En estas zonas, las manifestaciones de la enfermedad aumentan en la estación lluviosa en comparación con la seca.

• Actualmente se sabe que es endémico en 12 países, y se está evaluando su situación en 71.

• El 75% de los afectados son menores de 15 años, y afecta a hombres y mujeres por igual. 

Triada Epidemiológica

Agente Etiológico: Treponema

pallidum pertenue.

Ambiente: áreas tropicales húmedas

y cálidas

Huésped:El 75% de los afectados son menores de 15

años

Agente Etiologico: Treponema

pallidum pertenue.

Reservorio:Ser humano y los

primates

Puerta de Salida:múltiples puertas

de salida (Lesiones en la Piel)

Vía de Trasmisión: contacto, la picadura de

insectos y los fómites

Puerta de Entrada:exudado

procedente de las lesiones primarias que penetran en la

piel

Huésped Susceptible:El 75% de los afectados son menores de 15

años

Manifestaciones Clínica

Etapa Primaria• La persona desarrolla una

úlcera llamada "buba madre" por donde la bacteria penetró en la piel.

• Dolor óseo

• Cicatrización de la piel

• Inflamación de los huesos y los dedos de las manos

Etapa Avanzada• las úlceras en la piel y los

huesos pueden llevar a desfiguración e incapacidad graves.

• Esto ocurre hasta en 1 de cada 5 personas que no reciben tratamiento antibiótico.

Pruebas Diagnosticas

Treponemicas• Microscopía de campo

oscuro de las muestras tomadas de las lesiones tempranas puede mostrar el organismo responsable.

No treponemicas• Los exámenes de sangre,

como VDRL, Rapid Plasma Reagin y TPHA también será positivo, pero no hay pruebas de sangre actuales que distinguen entre los cuatro treponematosis.

Tratamiento - Pronostico

Tratamiento• El tratamiento implica

una sola dosis de penicilina o tres dosis semanales para la enfermedad en etapa avanzada. La reaparición de la enfermedad es poco común.

Pronostico• El pian se puede

curar si se trata en sus etapas iniciales y las lesiones cutáneas pueden tomar varios meses para sanar.

Aspectos de Vigilancia Epidemiológica

Definicionesa)Caso sospechoso: a toda persona que presenta una ulcera en la piel

indolora, eritema y presenta picazón, pero que las pruebas de laboratorios no han confirmado presencia de treponemas.

b)Caso confirmado: a toda persona que presenta una ulcera en la piel indolora, eritema y presenta picazón, con forma de frambuesa, además presenta mialgia, artralgia y cuadro febril y que las pruebas de laboratorios confirmado presencia de treponemas en la lesión.

c) Caso Descartado: a toda persona que presenta una ulcera en la piel indolora, eritema y presenta picazón, y que las pruebas de laboratorios dan resultado negativo para presencia de treponemas en la lesión.

Manejo de Paciente Sospechoso

1. Para el Manejo de un Paciente de Caso Sospechoso se deben tomar las medidas de prevención y docencia al paciente para que no sea un foco de infección.

2. Las personas que vivan en la misma casa con alguien que esté infectado deben ser examinadas en busca de pian y recibir tratamiento si tienen la infección.

Manejo de la Información: Fuente de Información

Registros Médicos

• Historia Clínica del Paciente, Datos de Prevalencia e Incidencia.

• Aumento de Casos.Dx de

Laboratorio

• Resultados Positivos de Pruebas Serológicas con las mismas Características.

Manejo de la Información: Registro de Información

• la Información obtenida se debe guardan en registros continuos (registros de los servicios de salud que son diarios, registros de diagnósticos de los Laboratorios)

• Esta Información será de Gran ayuda al momento de determinar el patrón de conducta en caso de suceder un aumento de casos que daría como resultado un mayor alcance de la Vigilancia Epidemiológica.

Manejo de la Información: Notificación de la Información

Diagnostico de Frambesia o Caso

Sospechoso.

Reporte Inmediato al departamento

de Epidemiologia o Infectologia del

Centro Sanitario.

Cuando se informa por primera vez del brote, siempre se debe reunir información acerca de:a) la(s) persona(s) que inicia(n) el informe,b) las características del brote sospechado, c) las personas directamente afectadas por el brote.

Manejo de la Información: Flujograma de Notificación.

Medico o Laboratorio que

realiza y Confirma en Dx de Frambesia..

Departamento de

Epidemiologia o Infectologia del

Servicio de Salud

Departamento de

Epidemiologia de la Region de

Salud

Departamento Nacional de

Epidemiologia

El Flujograma de Información varía de acuerdo a la Enfermedad, algunas envían notificación directa a Instituto Gorgas y además si son enfermedades reemergente luego de un aumento de casos se notifica a la OPS.

¿Qué hacer en caso de un brote?

• ¿Qué se va a investigar?

• R: Nuestra Investigación debe enfocarse en encontrar la base del brote (Cuando este así lo sea) para su posterior control y prevención.

Determinar la existencia del brote Elaborar una hipótesis Estudio y comprobar

hipótesis

Desarrollar y aplicar sistemas de control y

prevención.

Prevención y Control

• Antecedentes: La prevalencia mundial de esta enfermedad y los demás treponematosis endémicas, se redujo en el control global del programa de Treponematosis entre 1952 y 1964, de alrededor de 50 hasta 150 millones casos a alrededor de 2,5 millones de dólares.

• Sin embargo, la erradicación incompleta condujo a un resurgimiento del pian en 1970 con el mayor número de casos se encuentra en la región de África Occidental.

Para logra una eficacia se debe establecer parámetros o Aspectos que ayuden a optimizar el éxito de las vigilancia epidemiológica.

• La educación sanitaria y el mejoramiento de la higiene personal son componentes esenciales de la prevención.

• (No hay Vacuna)

Primordial

• Educación sanitaria a la población tendente a disminución de prácticas de riesgo

• Quimioprofilaxis primaria: a individuos que han tenido contacto con un enfermo de frambresia y la prueba treponemicas arroja positivo.

Primaria

Niveles de Prevencion

• Búsqueda y quimioprofilaxis secundaria de los individuos infectados que actúan de reservorio del Treponema.

• Estudio de los contactos y convivientes de enfermos con frambresia.

Secundaria

• Tratamiento de los casos de Frambresia.• Rehabilitación social y laboral del enfermo.Terciaria

Medidas Especificas

• Eliminar los objetos contaminados.

• Evitar el contacto con el enfermo hasta que las lesiones hayan cicatrizado.

• La OMS recomienda el tratamiento de toda la población en zonas donde la prevalencia es mayor del 10%, tratar a los pacientes, contactos y menores de 15 años en caso de prevalencia del 5-10% y al enfermo y contactos estrechos si es menor del 5%.

Actualidad

• En abril de 2012 la OMS decidió comenzar una nueva campaña mundial para la erradicación del pian, que ha estado en la lista de la erradicación de la OMS desde 2011 –

• De acuerdo con la hoja de ruta oficial de la eliminación debe lograrse antes de 2020.

• Hasta el momento, esto parece haber tenido cierto éxito, ya que no se han visto casos en la India desde 2004.

Referencias Bibliográficas:

• http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Yaws_A-Z.html

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001341.htm

• http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2920s/7.2.html#Jh2920s.7.2

• http://es.wikipedia.org/wiki/Pian_(enfermedad)

• http://fundacionio.org/viajar/enfermedades/pian%20o%20frambuesia.html

• http://centrodeartigo.com/articulos-para-saber-mas/article_46476.html