EVALUACIÓN Y MANEJO DEL SHOCKEVALUACIÓN DE UN PX EN SHOCK, DETERMINAR CAUSA, MANEJO INICIAL, RESPUESTA DEL PACIENTEEVALUACIÓN INICIAL Y MANEJO DEL SHOCK

FRACTURAS PELVICAS

AFECCION EVALUACION (EXAMEN FISICO) MANEJO

Neumotorax a tension

‣ desviación de la traquea

‣ venas del cuello distendidas

‣ timpanismo‣ ausencia de ruidos

‣ descompresión con aguja

‣ tubo de tórax

Hemotórax masivo‣ desviación de la

traquea‣ venas del cuello planas‣ matidez a la percusión

‣ ausencia de ruidos

‣ acceso venoso‣ reposición de volumen ‣ consulta al cirujano /

toracotomía‣ tubo de tórax

Taponamiento cardiaco‣ venas del cuello

distendidas ‣ tonos cardiacos

apagados

‣ acceso venoso‣ reposición de volumen

‣ toracotomía‣ pericardiocentesis

Hemorragia intrabdominal ‣ abdomen distendido

‣ elevación uterina (embarazo)

‣ examen vaginal

‣ acceso venoso ‣ reposición de volumen

consulta al cirujano ‣ desplazar el utero de la

vena cava

Hemorragia externa evi-dente

‣ Identificar la fuente de hemorragia externa

evidente

‣ presión directa ‣ ferulas

‣ sutura de heridas del cuero cabelludo que sangran activamente

AFECCION HALLAZGOS DE

ESTUDIO DE IMA-GEN

SIGNIFICADOS INTERVENCION

Fractura pelvica

‣ RADIOGRAFIA DE PELVIS

‣ Fractura de ramas del pubis

‣ menor perdida de sangre que

los otros tipos ‣ mecanismo

por compresión

lateral

‣ reposición de volumen

‣ probable transfusion

‣ disminuir el volumen pelvico

‣ faja pelvica‣ fijador externo

‣ angiografia‣ tracción esquelética‣ consulta ortopedica

‣ en libro abierto

‣ aumento del volumen pelvico

‣ causa de perdidas

sanguinea mayor

‣ fractura vertical

‣ causa de perdida

sanguínea mayor

Lesion visceral TAC

‣ hemorragia intrabdominal

‣ potencial perdida

continua de sangre

‣ realizarla unicamente en

pacientes hemodinamica

mente normales

‣ reposición de volumen

‣ probable transfusion

‣ consulta al cirujano

RESPUESTA TRANSITORIA

AFECCION HALLAZGOS DE ESTU-DIOS DE IMAGEN SIGNIFICADO INTERVENCION

Perdida de sangre subestimada o perdida

de sangre continua

‣ distensión abdominal

‣ fractura pelvica‣ fractura de

extremidades ‣ sangrado externo

obvio

‣ ecografia

‣ consulta al cirujano

‣ infusion de volumen

‣ transfusión de sangre

‣ aplique inmovilización

adecuada NO HEMORRAGICA

‣ TAPONAMIENTO CARDIACO

‣ Distension de las venas del cuello

‣ disminución de los ruidos cardiacos‣ ruidos respiratorios

normales

‣ ecocardiograma ‣ toracotomia ‣ traslado

‣ NEUMOTORAX A TENSION

RECURRENTE

‣ distension de las venas del cuello

‣ descompresión con aguja

‣ ausencia de ruidos

respiratorios ‣ hiperresonancia

a la percusión

‣ diagnostico clinico ‣ desviación de la

traquea ‣ revalue el tórax ‣ tubo de tórax

SIN RESPUESTA

DESTREZA IV- A ACCESO VENOSO PERIFERICO

ETIOLOGIA EXAMEN FISICO PASOS DIAGNOS-

TICOS ADI-CIONALES

INTERVENCION

PERDIDA MASIVA DE SANGRE

‣ Hemorragia intrabadominal

‣ distension abdominal ‣ ecografia

‣ intervención inmediata del

cirujano ‣ reposición de

volumen

NO HEMORRAG-ICA

‣ Neumotorax a tension

‣ distension de las venas del

cuello‣ desviación de

la traquea ‣ ausencia de

ruidos respiratorios

‣ hiperrresonancia a la

‣ diagnostico clinico

‣ revalúe el tórax‣ descompresión

con aguja ‣ tubo de tórax

‣ taponamiento cardiaco

‣ distension de las venas del

cuello ‣ disminución de

ruidos cardiacos

‣ ruidos respiratorios

‣ pericardiocentesis ‣ toracotomia

‣ trauma cardiaco cerrado

‣ ritmo cardiaco irregular

‣ perfusion inadecuada

‣ cambios isquemicos en

el ECG‣ electrocardiogr

ama

‣ asegurase de que no paso por alto una fuente de hemorragia

‣ apoyo inotropico

‣ monitoreo invasivo

PUNCION VENOSA FEMORAL: TECNICA DE SELDINGER

PASO 1 seleccionar sitio adecuado (extremidad antebrazo, vena safena )

PASO 2 torniquete elastico

PASO 3 limpiar area

PASO 4 punción de la vena (cateter de gran calibre, catéter sobre la aguja, observe retorno venoso )

PASO 5 Introduzca el cateter dentro de la vena sobre la aguja

PASO 6 retire aguja y torniquete

PASO 7 muestras de sangre para laboratorio

PASO 8 conectar cateter a equipo de transfusión infusión de solu-ciones cristaloides tibias

PASO 9 observar infiltración de liquido en los tejidos

PASO 10 asegure el cateter el equipo de infusión a la piel de la extremi-dad

COMPLICACIONES MAYORES

‣ Trombosis venosa profunda

‣ lesion arterial o neurologica ‣ infección

PASO 1 Px en posición supina

PASO 2 limpiar el área y cubrir con campos estériles PASO 3 palpación de la arteria femoral, la vena directamente medial a la arte-

ria, un dedo sobre ella, evitar inserción en ella (ecografia) PASO 4 paciente consiente anestésico local en el sitio de punción venosa

PASO 5 pequeña incisión (entrada metal o sitio de dilatación de la vena cen-tral para introducir catéter de calibre grueso

PASO 6 introducir aguja unida a jeringa (10 ml con 0,5 a 1 ml de S.S.) dirigida a cabeza de paciente, perforar piel sobre vena femoral

PASO 7 avance aguja en dirección cefálica, aspira suavemente embolo de la aguja

PASO 8 flujo libre de sangre, retire jeringa, ocluya aguja, embolismo aereo. (dos intentos)

PASO 9 inserte guia metalica, retire aguja PASO10 inserte cateter PASO11 retire guia metálica, conecte cateter

PASO 12 asegurar el cateter , unguento antibiotico, cubra el área

PASO 13 Fije el equipo de infusión intravenosa con cinta adhesiva

PASO 14 Rx de tórax y abdomen (posicion catéter intravenoso)

PASO 15 cambiar tan pronto sea necesario

‣ fistula arteriovenosa

PUNCION VENA SUBCLAVIA: ABORDAJE INFRACLAVICULAR

PASO 1 Px posición supina, cabeza 15º hacia abajo, se gira cabeza del px

PASO 2 limpie area, campos estériles

PASO 3 anestésico local

PASO 4 introducir aguja unida a jeringa (10 ml con 0,5 a 1 ml de S.S.) de-bajo union tercio medio con el interno de la clavícula (ecografia)

PASO 5 bisel hacia arriba, puncionar la piel

PASO 6 sujete aguja y jeringa en posición paralela al plano frontal

PASO 7aguja se dirige a linea media, ligeramente cefalica, por detrás de la clavícula, hacia ángulo posterior y superior del extremo estrena

de la clavícula

PASO 8 avance la aguja, aspira suavemente embolo de la aguja

PASO 9 flujo libre de sangre, retire jeringa, ocluya aguja, embolismo aereo. (dos intentos)

IDENTIFICACION Y MANEJO DE FRACTURAS PELVICAS (FAJA PELVICA)

PASO 10 Inserta la aguja mientras monitoriza en el ECG anomalías del ritmo

PASO 11 Retire la aguja mientras sujeta la guía metálica

PASO 12 inserte el catéter sobre la guía (punta del catéter por arriba de la aurícula derecha)

PASO 13 conecte el catéter al equipo de transfusión

PASO 14 fije el cateter (sutura) unguento antibiótico, cubra area

PASO 15 asegurar el equipo de transfusión en su lugar

PASO 16 Rx de tórax

PASO 1 Identifique mecanismo de lesión (sugerir Fx pélvica)

PASO 2 Area pelvica (equimosis perineal o hemato escrotal, sangre en meato uretral

PASO 3 inspeccionar extremidades inferiores, diferencia longitud o asimetría en la rotación de las caderas

PASO 4 examen rectal, fractura palpable, sangre microscópica u oculta en heces

PASO 5 examen vaginal

PASO 6 Rx AP

PASO 7 2 a 5 (-) palpar pelvis ósea

PASO 8 estabilidad pelvis, compresión suave en sentido AP y LA, espinas iliacas anterosuperiores, tracción, inmovilice pelvis

PASO 9 sonda vesical

PASO 10

Rx: A. identificación Px

B. Evalué Rx: sinfisis pubis (1cm), ramas publicas sup. e inf. acetabulos cabezas y cuellos femorales, simetría de ilion ancho

articulaciones sacro iliacas, Fx apofisis transversa L5C. estructuras anulares

D. Fx q incrementan el volumen pélvico,Fx vertical, o en libro abierto (perdidas masivas de sangre)