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そもそもの依頼は
RCTを使えるようになることでいずれは診療の質を上げていきたい。 短期的にはRCTを読む習慣をつけることで教育のレベルと満足度を
上げたい。
実は、その前に重要なことがいくつかあります!
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すでにクイズでは、人は機械に負けてます
IBMの人工知能ワトソン
米国の人気クイズ番組「ジェパディ !」にチャレンジ問題文が読み上げられた後に手元のボタンを押して回答する早押し形式総合ではワトソンが勝利して賞金 100万ドルを獲得
https://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%AF%E3%83%88%E3%82%BD%E3%83%B3_(%E3%82%B3%E3%83%B3%E3%83%94%E3%83%A5%E3%83%BC%E3%82%BF)
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このWSの目標
• EBMの枠組みについて説明できる• 臨床疑問の分類: backgroundと
foregroundの違いを説明できる• Background questionを UptoDateなどを用いて調べられる
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Guyatt, GH. Evidence-based medicine. ACP J Club 114, A–16 (1991)
貧血の患者さん レジデント
これまで
これから
指導医に聞く
検索
20
このやり方は一本釣り
Newsletter of the International Society for Evidence-Based Health Care 21st Newsletter Edition, 2015
ある疑問に対する「すべての研究」を見るのには系統的レビューが必要日常診療で系統的レビューのは現実的ではない
疑問のレベル?
• Background questions• 状態、検査、診断への一般知識を問う• 漠然としている
• Foreground questions• 臨床判断や行動のための情報を提供してくれる” specific”な疑問
• 「構造化」される
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S Straus,2011
慣れてくると
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Back-ground
Back-ground
Back-ground
Back-ground
Back-ground
Back-ground
Back-ground
foreground
構造化とは?
項目ごとに分けて記載すること整理されて抜けがなくなる素早く理解できる
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https://www.nlm.nih.gov/bsd/policy/structured_abstracts.html福原 ,2013
構造化の例
● 症例: 75 歳 男性● 主訴:呼吸困難●現病歴:
X-7日頃より何となく胸のあたりに違和感を自覚し、よくさすっていた。歩行時に息苦しいような感じもしていた。ここ最近元気がなく、食欲もなかった。● 生活社会歴:● 既往:●内服歴:
29
……
例えば
肺炎球菌肺炎の患者にペニシリンGを用いた治療を行った場合、カルバペネムを用いた治療と比較して、28日生存率は良いか?=foreground question
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Patients 肺炎球菌肺炎の患者Intervention ペニシリン Gを用いた治
療Comparison カルバペネムを用いた治療Outcome 28日生存率
副作用コスト などなど
例えば
肺炎球菌肺炎の患者にペニシリンGを用いた治療を行った場合、カルバペネムを用いた治療と比較して、28日生存率は良いか?=foreground question
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Patients 肺炎球菌肺炎の患者Intervention ペニシリン Gを用いた治
療Comparison カルバペネムを用いた治療Outcome 28日生存率
副作用コスト などなど
ある身体所見・検査の一般的な知識
PubMedで、“所見” “ sensitivity”といった単語で原著を調べるか“systematic review”で系統的レビューを探すGoogleで ” JAMA rational clinical exam” “ 所見”
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Take home message
• EBMの 5つのステップ• 臨床疑問は backgroundと
foreground• Background questionを調べるには、 情報に当たりそうなリソース、 キーワードを用いる
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Further research
EBMの枠組み:臨床判断のための文献検索
系統的レビューガイドライン
自分で研究
Foreground questionsBackground questions
二次文献を上手く使おう
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その前の SRWS
EBMの枠組み:臨床判断のための文献検索
系統的レビューガイドライン
自分で研究
Foreground questionsBackground questions
二次文献を上手く使おう