Forum SDM Bali Komunitas SDM BPJS Kesehatan

  • Published on
    16-Apr-2017

  • View
    219

  • Download
    4

Transcript

PowerPoint Presentation

Dengan Gotong Royong, Semua TertolongKartu Indonesia Sehat1PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL-KARTU INDONESIA SEHAT (JKN-KIS) Kamis, 21 Juli 2016Sri WahyuningsihKepala Dept. Pemasaran, Kepesertaan dan UPMP4BPJS Kesehatan Divisi Regional XI

KUMPUL SDM BALI JULI 2016Klinik Ketenagakerjaan

Komunitas.sdm.bali@gmail.com

2

2

PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

www.bpjs-kesehatan.go.id

NAWA CITA

VISIMISINAWACITA-9 Agenda PrioritasTerwujudnya Indonesia Yang Berdaulat Mandiri dan Berkepribadian Berlandaskan Gotong RoyongKeamanan nasional yang mampu menjaga kedaulatan wilayah, menopang kemandirian ekonomi dengan mengamankan sumberdaya maritim dan mencerminkan kepribadian Indonesia sebagai negara kepualauan.1. Akan menghadirkan kembali negara untuk melindungi segenap bangsa dan memberi rasa aman pada seluruh warga negara2. Akan membuat Pemerintah tidak absen dengan membangun tata kelola Pemerintah yang bersih, efektif, demokratis dan terpercayaMasyarakat maju, berkeimbangan dan demokratis berlandaskan negara hukum.3. Akan membangun Indonesia dari pinggiran dengan memperkuat daerah-daerah dan desa dalam kerangka Negara Kesatuan Politik LN bebas aktif dan memperkuat jati diri sebagai negara maritim 4. Akan menolak Negara Lemah dengan melakukan reformasi sistem penegakan hukum yang bebas korupsi , bermartabat dan terpercayaKualitas hidup manusian Indonesia yang tinggi, maju dan sejahtera5. Akan meningkatkan kualitas hidup manusia Indonesia melalui: Indonesia Pintar, Indonesia Sehat, Indonesia Kerja dan Indonesia SejahteraBangsa berdaya saing6. Akan meningkatkan produktivitas rakyat dan daya saing di pasar InternasionalIndonesia menjadi negara maritim yang mandiri, maju, kuat dan berbasiskan kepentingan nasional7. Akan mewujudkan kemandirian ekonomi dengan menggerakkan sektor-sektor strategis ekonomi domestik8. Akan melakukan revolusi karakter bangsaMasyarakat yang berkepribadian dalam kebudayaan9. Akan memperteguh Kebhinnekaan dan memperkuat restorasi sosial

3

3

4

4

4

c. IDENTITAS PESERTA JKN-KIS YANG BERLAKU

6

6

62. Sistem Jaminan Sosial Nasional

Jaminan KesehatanJaminan KecelakaanKerja

Jaminan Hari TuaJaminan Pensiun

Kegotong-royonganNirlabaKeterbukaanKehati-hatianAkuntabilitasKemanusiaanManfaatKeadilan sosial bagiseluruh rakyatIndonesia3 Azas5 Prinsip9 PrinsipJaminan Kematian

Portabilitas

Kepesertaan Wajib

Dana Manfaat

Hasil pengelolaan danadigunakan seluruhnyauntuk pengembanganprogram dan sebesar-besarnya untukkepentingan peserta

www.bpjs-kesehatan.go.id

ILUSTRASI BESARAN IURANSEORANG PEKERJA MENERIMA GAJI/BULAN Rp 5.000.000,-

Maka potongan untuk iuran JKN KIS setiap bulan :4% x Rp 5 juta = 200 ribu (dibayarkan oleh perusahaan) : 5 = 40ribu/orang1% x Rp 5 juta = 50 ribu (dibayarkan oleh pegawai) : 5 = 5ribu/orangJumlah = 250 ribu untuk 1 keluarga (5 orang)

Iuran Peserta Mandiri Kelas I Rp 80 ribu/orang/bulanKelas II Rp 51 ribu/orang/bulanKelas III Rp 25.500/orang/bulan

7

www.bpjs-kesehatan.go.id

ILUSTRASI KASUS IJika seorang pegawai mendapat perawatan untuk penyakit thypus yang dideritanya dengan biaya pengobatan di RS Rp 10 juta, maka :

Secara mandiri :Dengan iuran Rp 25.500/bulan, dibutuhkan 392 bulan (32 tahun) untuk membiayai pengobatan 10 juta

Prinsip gotong royong :Dibutuhkan 392 orang sehat yang membayar iuran untuk membiayai 1 pegawai yang sakit thypus

PENTING !!Membayar iuran tepat waktu dan tepat jumlah untuk membantu biaya pengobatan peserta lain PRINSIP GOTONG ROYONG

8

www.bpjs-kesehatan.go.id

ILUSTRASI KASUS IIJika seorang pegawai harus melakukan operasi jantung dengan biaya Rp 150 juta, maka :

Secara mandiri :Dengan iuran Rp 25.500/bulan, dibutuhkan 5882 bulan (490 tahun) untuk membiayai pengobatan 150 juta

Prinsip gotong royong :Dibutuhkan 5882 orang sehat yang membayar iuran untuk membiayai 1 pegawai yang operasi jantung

PENTING !!Membayar iuran tepat waktu dan tepat jumlah untuk membantu biaya pengobatan peserta lain PRINSIP GOTONG ROYONG

9

Makanan Sederhana Namun BergiziProgram JKN-KIS untuk memenuhi kebutuhan dasar masyarakat IndonesiaANALOGI :

Terus menerus diperbaiki11

SederhanaBersih Bergizi dan memenuhi kebutuhan nutrisi tubuhLezatkah ? Mungkin sedikit keasinan, terlalu pedas atau penyajian tidak istimewa

PROGRAM JKN KIS

Pelayanan Kesehatan KomprehensifSesuai indikasi medis tidak ada plafon/batasan biayaOpname di kelas I, II dan III tidak dikenakan biaya tambahanTidak dikenakan biaya tambahan, kecuali naik kelasObat sesuai formularium nasional, ditetapkan oleh Kemenkes RIPelayanan relatif AntriRujukan berjenjang)

PROGRAM JKN KIS = MAKANAN SEDERHANA DAN BERGIZI

12

JAMINAN KESEHATAN LAINPelayanan eksklusifSarana dan prasarana istimewaIuran mahalPelayanan kesehatan tidak komprehensifProses screeningAktivasi 3 bulanAntrian nyamanLangsung ke dokter spesialis/rumah sakit Tempat mewahPelayanan istimewaPenyajian menarikRasa lezatHarga mahalBergiziJAMINAN KESEHATAN LAIN = MAKANAN MEWAH

13

14

14

1414

Pelayanan ramah, tanggap dan informatifSarana dan prasarana nyamanAntrian tidak panjangIuran terjangkauPelayanan kesehatan komprehensif sesuai kebutuhan medis Penangan keluhan cepat dan tepatDan lain-lain HARAPAN BERSAMAPROGRAM JKN KIS = MAKANAN MEWAH DAN BERGIZI

15

15

15PEMANGKU KEPENTINGAN DALAM KESUKSESAN PROGRAM JKN

PESERTABPJS KESEHATANFASKESREGULATOR

Profesional dalam menyelenggarakan JKN dengan mengembangkan sistem pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu pelayanan dan sistem pembayaranProfesional dalam membuat dan supervisi pelaksanaan regulasi tentang pola dan besaran tarif, besaran iuran, paket benefit, dllProfesional dalam memberikan pelayanan(UU No 40/2004 tentang SJSN & UU No. 24/2011 tentang BPJS)15Memahami prosedur, mendapatkan pelayanan dan membayar iuran

BPJS KesehatanFasilitas KesehatanPesertaRegulatorPeran sentralPilar UtamaRekrut PesertaCetak & Distribusi KISSosialisasiBerikan Pelayanan Kesehatan KomprehensifBayar Klaim PelkesPenangan KeluhanKerjasama dgn FaskesTagihkan BiayaDaftarkan diri dan keluargaMembayar IuranIkuti ProsedurSampaikan keluhan

Pemerintah (Pusat dan Daerah)

Pemerintah (Pusat dan Daerah)

16

Fasilitas Kesehatan

Peserta

BPJS KesehatanPROGRAM JKNPemerintah (Pusat & Daerah)

17

PesertaBagaimana bila ada pilar yg tdk menjalankan fungsinya? (1)BPJS Kesehatan

Fasilitas Kesehatan

Pemerintah (Pusat & Daerah)

Meja JKN akan Roboh

PROGRAM JKN

18

Fasilitas Kesehatan

Peserta

BPJS Kesehatan

Pemerintah Pusat dan DaerahBagaimana bila ada pilar yg tdk menjalankan fungsinya? (2)Meja JKN akan Hancur BerantakanPROGRAM JKN

19

Permasalahan Ada pungutan Biaya di Rumah SakitPesertaBPJS KesehatanFasilitas KesehatanPemerintah (Pusat dan Daerah)

Laporkan Keluhan ke Rumah Sakit dan BPJS Kesehatan

Tegur Oknum petugas RS

Perbaiki Sistem

Koordinasi dengan Rumah SakitTinjau kerjasama dengan Rumah Sakit

Cabut Ijin Praktek DokterTinjau Ijin Rumah SakitContoh Kasus (1)

20

Hemmm...Pokoknya saya minta di rujuk ke RS...!!!Obatnya kosong ..!Klinik Sehat Selalu24 JAMYANG TERJADI DI SEKITAR KITA

PELAYANAN KESEHATAN SESUAI HAK PESERTA BELUM OPTIMAL !!!!TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB BERSAMA !!!

21

PENANGANAN KELUHAN NoKANTOR DIVRE /CABANGHOTLINE1Divisi Regional081139811182Denpasar081236565313Klungkung081236552064Singaraja085237844364

CALL CENTER BPJS KESEHATAN 1500 400 24 JAM / 7 HARIWebsite www.bpjs-kesehatan.go.idAplikasi LAPOR!Unit Penanganan Pengaduan Peserta di setiap Kantor BPJS KesehatanBPJS Center di Rumah SakitEmail Kantor Cabang a. Cabang Denpasar : kc-denpasar@bpjs-kesehatan.go.idb. Cabang Klungkung : kc-klungkung@bpjs-kesehatan.go.idc. Cabang Singaraja : kc-singaraja@bpjs-kesehatan.go.id22

LAMPIRKAN IDENTITAS LENGKAP ANDA

22

23BPJS Kesehatan

Gawat Darurat/ EmergencyRujuk / Program Rujuk BalikKlaimPuskesmas, Klinik dan Dokter Praktek Perorangan yang Bekerja Sama dengan BPJS KesehatanFaskes Primer

Peserta mengalami Sakit

Rujukan Sesuai Indikasi MedisPoli SpesialisFKTL/ Rumah SakitALUR PELAYANAN KESEHATAN

IGD

24

24

PERPRES NOMOR 19 TAHUN 2016

25

25

*) Berlaku per 01 April 2016Batas bawah UMK Batas atas Rp. 8.000.000 *)HAK KELAS RAWAT

26

26

Perpres 19 Tahun 2016DENDA

27

27

Simulasi Denda*) Denda muncul apabila ada rawat inap 45 hari sejak pelunasan

2828

29

29

IURAN BADAN USAHA

Terima KasihKartu Indonesia SehatDengan Gotong Royong, Semua Tertolongwww.bpjs-kesehatan.go.id@BPJSKesehatanRIBPJS Kesehatan (Akun Resmi)BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatanbpjskesehatan

30