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Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Andrea Käppeli, MScN (cand.), RN, PflegeexpertinDaniel Strub, Dr. med., Oberarzt Chirurgie
Workshop SBK-Kongress 8. Mai 2015, Kongresszentrum Montreux
Agenda• Zahlen, Fakten & Ziele • … und wie läuft’s bei Ihnen? • Forschungsdesign, Sample, Instrument • Studienergebnisse • Lösungsansätze: Vision, Verbesserungsvorschläge,
Empfehlungen • Fragen • Autorinnen, Dank, Quellen
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Was sind Tagesziele?
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Abb. 4
Tagesziele «daily goals» sind [3]: • Kurzfristige, verständliche,
nachvollziehbare Behandlungsziele, die innert Tagesfrist den angestrebten Zustand der Patient/innen beschreiben.
Beispiel: …Reduktion von Schmerzen < VAS 3
• 8-12% der hospitalisierten Patient/innen erleben im Behandlungsprozess unerwünschte Ereignisse[1].
jährliche Mehrkosten von 610’000’000.– CH Fr.
• Ungenügende Informationsweitergabe machen 75% aus [2].
• Fehlen von permanenter, interprofessioneller Kommunikation ist ein Missstand [3].
• Fachkräftemangel verschärft die Situation zusätzlich.
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im
Akutspital
Zahlen & Fakten
Für die Patienten-sicherheit ist die klare, zeitnahe Kommunikation im Behandlungs-team zentral [2].
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Abb.1
• Patientenvisite als
zentralen Ort für den
Informationsaustausch
zwischen den Fach-
personen
• Ziele der Visite sind:
- Fachliche und organisatorische Entscheidungen
- Abgleich des Informationsstandes im Behandlungsteam und mit Patient/innen
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Abb. 2
Ziele
• Vergleich der kurzfristigen Behandlungsziele und -schwerpunkte von Pflegefachpersonen und Ärzt/innen
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Forschungs-perspektive
Fachpersonen
Sensibilisierung Fachpersonen
Phase 1
Forschung
Praxis
Abb. 3
• Verbesserung der inter-professionellen Zusammen-arbeit zur Steigerung der Patientensicherheit und Behandlungsqualität
… und wie läuft’s bei Ihnen?
1. Wie werden in Ihren Institutionen gemeinsame Tagesziele festgelegt und kommuniziert?
2. Wie denken Sie, kann die Situation verbessert werden?
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Forschungsdesign
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
• Design: Mixed-Methods - Quantitative, schriftliche Befragung - Qualitative Inhaltsanalyse der Tagesziele
• Datenerhebung: vom 18.5.-11.07.2014- Direkt nach der Patientenvisite
Sample
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Zufällige Auswahl von Patient/innen
Kriterien: • Notfallmässige • Stationäre Hospitalisation
(mind. 24h)• Chirurgische Abteilung
Die befragten Fachpersonen ergaben sich aufgrund der Zuständigkeit
Tab. 1
Pfl
eg
e
Ärz
t/in
nen
Instrument Datenerhebung
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
I. Selbsteinschätzung 1. Das Tagesziel für die Patient/innen wurde interprofessionell
festgelegt.
2. Das Tagesziel ist allen Beteiligten eindeutig klar.
3. Es ist klar, welche Massnahmen ausgeführt werden müssen.
II. Bestimmen des gesundheitlichen Hauptproblems(Ankreuzen der Kategorien aus dem ICD- 10 Katalog)
III. Konkrete Benennung 2-3 Tagesziele
Ergebnisse Selbsteinschätzungen
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
absolut nicht zutreffend nicht zutreffend zutreffend vollständig zutreffend
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Abb. 5
Frage 2 Frage 3Frage 1
Pfl
eg
efa
ch
pers
on
en Pfl
eg
efa
ch
pers
on
en
Pfl
eg
efa
ch
pers
on
en
Ärz
t/in
nen
Ärz
t/in
nen
Ärz
t/in
nen
Beurteilung Ergebnisse I
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Abb.6 Abb.7
Die Fachpersonen scheinen zufrieden…
… aber nicht bei den selben Patienten!
Ergebnisse II
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
In welchem Bereich liegt das gesundheitliche Hauptproblem aus Ihrer Sicht:
(bitte kreuzen Sie ein Hauptproblem an)
Neubildungen Infektiöse/parasitäre Krankheit Psyche/
Verhaltensstörung
Auge/ Ohr Blut /Blutbildung/ Immunsystem Nervensystem
Atmungssystem Stoffwechsel/ Ernährung/ endokr.
System
Herz- und Kreislauf
Verdauungssystem Morbidität/ Mortalität Urogenitalsystem
Verletzungen/Vergiftungen Muskel/ Skelett/Bindegewebe Haut und Unterhaut
Schmerzen anderes:_________________________________________
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Einschätzen der gesundheitlichen Hauptprobleme
85% der Ärzt/innen markierten ein gesundheitliches
Hauptproblem
50% der Pflegefachpersonen markierten mehrere
Hauptprobleme (oder keines).
Ergebnisse
69 gültige Fragebogen
Rund ein Drittel der Einschätzungen stimmen überein.
Beurteilung Ergebnisse II
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Abb.7
• Hauptprobleme sind nicht eindeutig
• Übereinstimmungen sind selten: Woran liegt das? ungenügende Kenntnisse? Fähigkeiten?
• Problematik der schriftlichen Datenerhebung (Papierversion)
Ergebnisse IIITab. 3
Vergleich häufigste Tagesziele
Häufigkeit Pflegefachpersonen
Häufigkeit Ärzt/innen
Nennung gleiches Tagesziel bei gleichem Pat.
Schmerzen 98 80 31
Austrittsmanagement 35 47 10
Lagerung/ Bewegung/ Mob. 38 34 4
Wunde/ VW 23 18 4
Instruktion/ Information 25 18 3
Stoffwechsel/ Ernährung 18 16 2
andere 7 20 1
Infekte 15 2 0
Diagnostik 11 14 0
Selbständigkeit/ Unterstützung in ATL 10 0 0
Blut/ Blutbildung 5 15 0
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Beurteilung Ergebnisse III
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Abb. 8
• Treffen von gleichen Tageszielen ist selten
Lösungsansätze: Vision
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Forschungs-perspektive:
Fachpersonen
Erweiterung Forschungs-perspektive:
Patient/in
Sensibilisierung Fachpersonen
Praxisprojekt: Verbesserung der interprofessionelle
n Zusammenarbeit
Tagesziele sind mit
Patient/innen &
Fachpersonen abgestimmt
Tagesziele: integrative
r Bestandtei
l jeder Patienten-
visite
Praxis
Forschung
Phase 1
Phase 2
Abb. 9
Empfehlungen für die Praxis • Sicherstellen, dass Fachpersonen von gleichen Tageszielen
ausgehen Patientensicherheit gewährleisten kurzfristige Ziele innerhalb jeder Patientenvisite
besprechen und dokumentieren
• Kontinuierliche Evaluation sowie Trainings von Visitenführung und systematischer Informationsvermittlung Aktive Zusammenarbeit und aktive
Visitenbeteiligung: Einsatz für den Informationsfluss
• Verbessern der interprofessionellen Kommunikation und optimieren des gegenseitigen Verständnis gegenseitiges Verstehen des Vokabulars
• Einbezug der Patient/innen in die Festlegung der Tagesziele
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
AutorinnenAndrea Käppeli, MScN (cand.), BScN, Spital Muri
Korrespondenzadresse E-Mail: [email protected]
Regula Heller, MNS, MPH, Nationaler Verein für
Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken (ANQ), Bern
Iren Bischofberger, Prof. Dr., RN, Studiengangsleitung MSc in
Nursing der Kalaidos Fachhochschule Gesundheit
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
• Daniel Strub, Dr. med., für die kritische Würdigung der
Ergebnisse und den Auftritt für den ärztlichen Bereich
• Antoinette Conca, MSN, MAS angewandte Statistik, für die
Statistikberatung
• Victoria Maugweiler; Séverine Andermatt; Patrick Powell;
Gabriele Groll, Dr. med.; Heidemarie Weber, Dr. phil.; für
Übersetzung, Rückübersetzung und Diskussion des
Fragebogens
• Diese Arbeit und das Studium wurde durch ein Stipendium
der Careum Stiftung unterstützt
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Danke
QuellenverzeichnisVision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Literaturverzeichnis
[1] Zegers M, de Bruijne, M C, Wagner C, Hoonhout, L H F, Waaijman R, Smits M, et al. Adverse events and potentially preventable deaths in Dutch hospitals: results of a retrospective patient record review study. Qual Saf Health Care. 2009;18:297–302.
[2] Schwappach, David L B, & Conen, D. Patient safety--who cares? Swiss medical weekly. 2012; w13634:142.
[3] Dingley C. Improving Patient Safety Through Provider Communication Strategy Enhance-ments. Agency for Healthcare Research and Quality (US). 2008; 3: 1-18.
[4] Pronovost P. Improving Communication in the ICU Using Daily Goals. Journal of Critical Care. 2003;1: 71–75.
Die vollständige Literaturliste kann bei der Erstautorin bezogen werden unter: ([email protected])
Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis
Abb. 1 www.daedalus-institut.deAbb. 2 www.unfallchirurgie.uk-erlangen.deAbb. 3 Vorgehen Projekt(e)Abb. 4 http://bidab.nibis.deAbb. 5 Ergebnisse Selbsteinschätzung Abb. 6 www.photos.comAbb. 7 www.fotolia.deAbb. 8 www.garagebiz.ruAbb. 9 Entwicklung Lösungsansätze Vision
Tab.1 Darstellung SampleTab.2 Vergleich häufigste Tagesziele