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Sordera
SorderaUMSNHFacultad de MedicinaOtorrinolaringologaDr. Gustavo Dorantes LunaAdriana Lisette Bejar Macouzet
DefinicinPrdida de la funcin auditiva, total o parcialHipoacusiaAnacusia
Personajes famosos con sordera
Hellen Keller
L. V. Bethoveen
T. A. Edison
Francisco de Goya
Distribucin
Epidemiologa360 millones de personas padecen prdida de audicin discapacitante en todo el mundo, que equivale al 5% de la poblacin mundial (328 millones de adultos y 32 millones de nios)La mitad de los casos de prdida de la audicin se podran evitar mediante la prevencin primaria.La produccin actual de audfonos satisface menos del 10% de las necesidades mundiales.
Organizacin Mundial de la Salud, Nota descriptiva N300 Marzo de 2015
EpidemiologaEn Michoacn, en 2010, 33, 197 personas con discapacidad auditivaEn Mxico, 694, 452 personas.
Etiologa
EtiologaCausas hereditariasMalformacionesEnfermedades infecciosas de la madre durante la gestacinOtras infeccionesCausas perinatalesOtitis mediaRuidoTraumas cranealesEnfermedad de MniereTumoresEnfermedades vascularesPresbiacusiaDrogas ototxicasGarca, F. Los trastornos auditivos como problema de salud pblica en Mxico. Anales de Otorrinolarginogologa Mexicana. Volumen 48, Nm. 1co.
Patogenia
Clasificacin
ConductivaNerviosa/NeuralSensorial
Hipoacusia de conduccinDisfuncin del odo externo y medioIncapacidad para la impedancia acsticaReflexinPropagacinAbsorcin
Hipoacusia sensorialDesplazamiento entre el rgano de Corti y la membrana tectoriaFlexin de los cilios de Corti, produccin de estmulo colinrgico
Hipoacusia neuralDao en el nervio y/o ncleos coclearesLey de Weber-Fechner
Semiologa
InterrogatorioInterrogatorio, otoscopia y diapasn (de conduccin y de percepcin)Intensidad o claridadHipoacusia de WillisOtoscopia
Mejora en ambiente ruidoso
No mejora en ambiente ruidoso
DiapasnPrueba de Weber. Lateralizacin del sonido al odo ms daadoPrueba de Rinne. A 2cm del CAE Mejor en la mastoides: de condiccinMejor en la desembocadura del conducto. Senorioneural
Exploracin audiolgica
ObjetivosDeterminar el umbral de audicinEstablecer un topodiagnsticoEstablecer el grado de invalidez auditiva en Medicina LegalDeterminar la indicacin teraputicaDirigir la prescripcin de prtesis
Audimetro y audiometraIntensidades desde 0 hasta 110-120 dB, desde 125 hasta 8000 HzCurva auditiva representa dB de prdida auditivaSe estudian los tonos en octavas (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000 Hz)
Audiometra seaSe usan vibradores en la apfisis mastoidesLa audiometra en la va sea afecta frecuencias de 250 a 4000 Hz.Odo opuesto enmascarado (diferencia de sonidos entre 10 a 20 dB)La sombra de la cabeza hace que el odo opuesto escuche 30 dB menos (va area)Va sea, no hay atenuacin (el sonido enmascarante debe ser 30 dB mayor)
Pruebas para detectar reclutamietnoLesin de neuropitelio en fase aguda evolutivaCrecimiento anormalmente rpido de la intensidad percibida de un tono al aumentarseBajos niveles, menos, altos niveles, rebasa lo normal.
Pruebas para detectar la adaptacin patolgicaSe eleva el umbral auditivo ante el estmulo sonoro continuoEn patologas, el umbral asciende tanto que el estmulo ya no es percibido y tiene una recuperacin tardaLesin del nervio auditivo
LogoaudiometrasUso del lenguaje (slabas sin sentido)Patrones:Hipoacusia conductivaHipoacusia sensorial- punto de mxima captacinRegresin fonmicaLesin neural
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Diagnstico topogrficoI. Alteracin del umbral tonalII. Distorsin de la percepcin de la intensidad sonoraHerramientasLa medicin del reclutamientoLa adaptacin auditiva patolgicaIII. Discriminacin fonmica
Hipoacusia conductivaUmbral auditivo elevadoPercepcin de intensidad normal (reclutamiento negativo, no hay adaptacin patolgica)Discriminacin normal
Tapn de cerumen / cuerpo extraoOtitis secretoriaSecuelas de ostomastoditisOtoesclerosis
Hipoacusia sensorialCurva audiomtrica plana o descendenteCurva tonal por va sea se superimpone a la areaPercepcin de la intensidad anormal, con reclutamiento positivoAdaptacin patolgica ausente o moderadaRegresin fonmicaPresbiacusiaSordera sbitaOstioespongiosisPor ototxicosEnfermedad de Mniere
Hipoacusia neuralCurva audiomtrica descendente o plana. La sea superimpone a la areaLogoaudiometra con valores bajo cualquiera que sea la intensidadReclutamiento negativoAdaptacin patolgica intensamente positivaSchwanoma que afecta al nervio acsticoQue afecten por vecindad (tumores cerebelosos, meningiomas)
Hipoacusia CentralCurva audiomtrica descendente o plana. La sea superimpone a la areaLogoaudiometra con valores bajo cualquiera que sea la intensidadReclutamiento negativoAdaptacin patolgica intensamente positiva
Los sntomas se hacen menos aparentes a medida que asciende en las vas acsticas
Otras pruebas de funcin auditivaElectrofisiolgicas:Electrococleografa: 5 milisegundosRespuestas del tallo cerebral: 1 y 10 msRespuestas de latencia prolongada
ImpedanciometraTimpanograma. Grfica de impedancia o compliancia. Ilustra sobre el estaco funcional de la cadena osicular, la cavidad del odo y la trompa de Eustaquio
Reflejo estapedial: topodiagnsticoLos reflejos sonoros aparecen ante estmulos a partir de 80 dB. Hipoacusias conductivas de poca intensidad los pueden abolir.Hipoacusias sensoriales: aparece a niveles de intensidad normal, pero como hay elevacin del umbral, el nivel de sensacin se reduce proporcional a la elevacin del umbralHipoacusia neural: abolicin del reflejo o se agota (deterioro del reflejo)
ElectrofisiodiagnsticoElectrococleografa: Registra los potenciales generados en la funcin de la cclea por medio de un electrodo colocado en o en vecindad del promontorioIdentificacin y evaluacin de hidropesa endolinfticaPotencial del tallo cerebral: Electrodo en la piel de la mastoides (lado + y opuesto -). Nios sin lenguaje, Schwanoma acstico, esclerosis mltiple.Emsiones otoacsticas: provocadas por la cclea en pacientes incapaces de cooperar en una audiometra
Causas frecuentes de sordera
Sordera bilateral en el RNEnfermedades heredodegenerativas (asociadas a otros daos como sx Waardenburg)Congnitos, virales (rubola, parotiditis e incompatibilidad)PerinatalesInfecciones del lactante (meningitis)Aminoglucsidos
Causas de sordera en infancia o juventudOtitis/otomastoiditis crnicasOtoesclerosisHeredodegenerativas de aparicin tardaAminoglucsidosTrauma acstico
Hipoacusia en la segunda mitad de la vidaSordera familiarPadecimientos vasculares y metablicos (que afecten a la irrigacin)
Tratamiento
Tratamiento de urgenciaTapn de cerumenSordera sbita viral
Tratamiento sintomticoCurar el problema de basePrtesis auditivasReconstruccin de tmpanoImplante coclearExtirpar tumor (tallo cerebral)
Gracias