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Indications des hystérectomies par voie abdominale
15ème congrès national de chirurgie laparoscopique, 7 & 8 octobre 2017, hôpital Frantz Fanon, Blida.
Pr Y. TAYEBI, Dr I.KOURI
Service de gynécologie obstétrique, EPH Hassan Badi ex-Belfort
Introduction :
L ’ hystérectomie est l ’ une des interventions les plus pratiquées en chirurgie gynécologique
( e n moyenne 70 000/ an en France) , essentiellement pour des pathologies bénignes.
Elle consiste en l ’ ablation de l ’ utérus, associée ou
non à l ’ ablation du col ( hystérectomie totale/ subtota-
le ) , avec ou sans conservation ovarienne
( i nterannexielle / hystérectomie avec annexectomie ) .
L ’ évolution des pratiques tend à développer sa réalisa-
tion par voie vaginale ou coelio-assistée. Néanmoins, la
voie abdominale a des indications qui persistent et sem-
blent incontournables.
Les principales indications des hystérectomies concernent les ménométrorragies
rebelles avec échec du traitement conservateur ( progestatifs, DIU au levonor-
gestrel ) et retentissement sur l ’ état général ( anémie sévère, transfusions ) ,
les métrorragies post-ménopausiques et les douleurs pelviennes chroniques.
L ’ étiologie étant le plus souvent une hyperplasie endométriale avec ou sans
atypies, un utérus myomateux ou adénomyosique. L’ h ysterectomie trouve son
indication également en cas de lésion cervicale ( conisation non in sano ou irréa-
lisable ) .
Selon les données de la littérature, la voie vaginale est la plus utilisée lors de
pathologies bénignes. La voie abdominale reste conservée en cas d ’ utérus poly-
fibromateux de grande taille, d ’ immobilité utérine, d’ a ccès vaginal limité, de
pathologie annexielle, d ’ adhérences pelviennes.
En l ’ absence de pathologie ovarienne et/ou d ’ a ntécédents personnels ou
familiaux de cancer du sein /ovaire, il est recommandé de conserver les ovaires
chez les femmes non ménopausées. Il n ’ est pas recommandé de réaliser une
hystérectomie subtotale pour diminuer le risque de complications per ou post-
opératoires.
La voie abdominale peut entrainer des complications à court et à moyen terme.
Les plus fréquentes sont des complications hémorragiques et infectieuses en post
-opératoire précoce. Peuvent se voir également, les plaies digestives et urinaires.
Les complications diminuent avec l ’ e xpérience de l ’ opérateur.
L ’ hystérectomie pour lésions bénignes, a pour principales indications les méno-
métrorragies, les métrorragies post-ménopausiques et les douleurs pelviennes
chroniques. Une symptomatologie souvent en rapport avec une hyperplasie
endométriale ou un utérus polymyomateux .
La voie vaginale est la voie préférentielle or il persiste de façon incompressible des
indications d ’ hystérectomie par voie abdominale. Le choix de la voie d’ a bord va
dépendre de la faisabilité anatomique, des antécédents chirurgicaux de la patiente
et de l ’ e xpérience du chirurgien.
1- P. Debodinance. Hystérectomies pour lésions bénignes sur utérus non prolabé. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001; 30 :151-159
2- CNGOF. Hystérectomie pour pathologie bénigne. Recommandations pour la pratique clinique 2015
3- F. Sabban et al. Hystérectomie par voie abdominale pour lésions bénignes. EMC techniques chirurgicales gynécologie
4- M. Boukerrou et al. Hystérectomie pour lésions bénignes : que reste-t-il à la voie abdominale. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001; 30 : 584-589
5- A. Melis et al. Facteurs du choix de la voie d’abord des hystérectomies pour lésions utérines bénignes. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2005 ; 34 :241-251
6- X. Deffieux. Hystérectomie sub-totale : données récentes et implications pratiques. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2006 ; 35 : 10-15
Société Algérienne de Chirurgie Laparoscopique
Resultats :
Materiel et methodes :
DISCUSSION :
Bibliographie :
> Symptomatologie :
> Pathologie sous jacente :
> Caractéristiques générales:
Etude rétrospective portant sur 105 patientes opérées entre le 1er janvier 2014 et le 31
décembre 2016 au niveau de l ’ EPH Hassan Badi. Sont exclues du cadre d ’ étude,
les indications d ’ hystérectomie pour prolapsus génital et les indications obstétricales.
> Antécédents:
> Complications:
Conclusion :
> Geste chirurgical :
87,61% âgées de plus de 45 ans
79 % sont des multipares Antécédent de chirurgie gynécologique: 18, 08 %
45,71 %
50,47 %
> Difficultés opératoires:
Adhérences pelviennes :
17 cas (16,19 %)
3 cas: pas d’accès
(hystérectomie non faite)