Upload
diabetesfoorumi
View
116
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Diabeteksen torjunta:Väestötutkimus päätöksenteon välineenä
Kansallinen diabetesfoorumi
Helsinki 24.2.2015
Pekka Puska, professori
Ex pääjohtaja, THL
Presidentti, Kansanterveyslaitosten
maailmanjärjestö (IANPHI)
Diabeteksen torjunta
• Ennalta ehkäisy
• Varhainen toteaminen
• Hyvä hoito
x x x x x x
– Kaikkia tarvitaan, laadukkaasti ja tutkimusnäyttöön pohjautuen
– Ennalta ehkäisy on inhimillisin ja kustannusvaikuttavin torjunta (mikäli kausaalista ketjua tunnetaan)
25.2.2015 Pekka Puska 2
Eri tutkimustyyppejä
• Molekyylibiologia, genetiikka
• Eläinkokeet
• Kliininen tutkimus
• Kuvailevat väestötutkimukset
• Prospektiiviset seurantatutkimukset
• Ehkäisykokeet
Taudin ilmaantuvuuden lisäksi tavoitteena selvittää taudin syytekijöitä ja syntymekanismeja.
25.2.2015 Pekka Puska 3
Tyyppi 1 diabetes: Syytekijöitä tunnetaan huonosti
Tutkimus avainasemassa
Tyyppi 2 diabetes: Syytekijöitä tunnetaan hyvin
Ehkäisyn toteutus avainasemassa (edelleen tarvitaan tutkimusta)
25.2.2015 Pekka Puska 4
Diabeteksen torjunta
TUTKIMUS IMPLEMENTAATIO
(taudin syistä) (ehkäisyn toteutus)
Suomessa ja kansainvälisesti vahva ja monipuolinen tutkimustieto T2-diabeteksesta –haasteena tutkimustiedon soveltaminen!
25.2.2015 Pekka Puska 5
Kansallisen FINRISKI 2012-terveystutkimuksen tuloksia
25.2.2015 6
Ehkäisyn muodot
1) Korkean riskin strategia: Riskihenkilöiden seulonta (”riskimittarit”) ja interventiot. Erityisesti terveydenhuollon työtä.
2) Väestöstrategia: Riskitekijöiden vähentäminen väestössä = terveiden elintapojen edistäminen. Valtakunnallista, kunnallista ym. päätöksentekoa ja yleistä terveyden edistämistä.
25.2.2015 Pekka Puska 7
Ehkäisyn potentiaali (tyypin 2 diabetes)
• WHO: 90 % ehkäistävissä terveellisellä ruokavaliolla ja liikunnalla (jotka mm. pitävät painon kurissa)
• Suomalainen diabeteksen ehkäisytutkimus (Tuomilehto, Uusitupa, Lindström. ym.)
• Muut vastaavat tutkimukset (USA, Kiina)
LIIKUNTA JA RAVINTO AVAINASEMASSA
25.2.2015 Pekka Puska 8
DIABETEKSEN EHKÄISYTUTKIMUS
Lindström et al, Lancet
2006:368;1673-79
0
10
20
30
40
50
Cu
mu
lati
ve i
ncid
en
ce o
f T
2D
, %
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Follow-up time, years
Intervention
Control
Intervention ceased
11
25.2.2015 Pääjohtaja Pekka Puska
Ehkäisyn kansanterveydellinen ja kansantaloudellinen merkitys
• T2 diabeetikkoja noin ½ miljoonaa
• Kustannukset yhteiskunnalle noin 2,5 miljardia (15 % terveydenhuollon kustannuksista)
• Yksinkertaisilla elintapamuutoksilla (”kestävän kehityksen keinoilla”) voitaisiin vähentää jo 60 % tautitaakasta (puhumattakaan ehkäisyn täydestä potentiaalista).
• Valtava kansanterveydellinen ja kansantaloudellinen vaikutus
Ehkäisyn hyvä toteutus todellista rakennepolitiikkaa!
25.2.2015 Pekka Puska 10
Mikä estää ehkäisyä?
TUTKIMUS IMPLEMENTAATIO
Esteitä: ”Implementation gap”
– ”Diabetogeeninen” ympäristö (kaupallinen, yhdyskuntasuunnittelu)
– Energiatiheän ruuan ja juoman tarjonta, markkinointi
– Fyysistä inaktiviteettia suosiva ympäristö
– Kotien ja koulujen haasteet
– Peruspalvelujärjestelmän haasteet
– Poliittisen päätöksenteon haasteet
– Tutkimuksen haasteet
25.2.2015 Pekka Puska 11
Ehkäisyn toteutus
KENEN VASTUU: YKSILÖN VAI YHTEISKUNNAN?
Yksilö: ”Kukaan ei voi pitää terveydestäsi parempaa huolta kuin sinä itse!”
Yhteiskunta: ”Tehdään terveellinen vaihtoehto helpoksi vaihtoehdoksi!”
(”Make the healthy choice the easy one” –Ottawa Charter)
MOLEMPIEN!
25.2.2015 Pekka Puska 12
Pekka Puska 13
18
25.2.2015
Yhteiskunnan tehtäviä ehkäisyssä• Terveydenhuolto:
– Korkean riskin strategia
– Seulonta (korkeariskiset, diabeetikot)
– Ohjaus, terveyskasvatus ja muu interventio
– Seuranta!
• Valtion päätöksenteko
– Elinkeinoelämän tarpeellinen regulaatio (esim. markkinointi lapsille – WHO-koodi)
– Koulupolitiikka (kouluruokailu, koululiikunta)
– Liikennepolitiikka, yhdyskuntasuunnittelu
• Kunnallinen päätöksenteko
– Yhdyskuntasuunnittelu (kevyenliikenteen väylät, puistot ym.)
– Koulupolitiikka
25.2.2015 Pekka Puska 14
Ehkäisy ja terveydenhuolto: Haasteet SOTE-uudistukselle
• D2D-kokemukset: Nykyinen perusterveydenhuolto ei selviä haasteesta
• Perusterveydenhuolto avainasemassa
(~ ½ miljoonaa ihmistä!)
• Väestövastuu (ei vain sairaiden hoito)
• Ehkäisyn järjestäminen: Näyttöön perustuva, moniammatillinen ohjelma
• Sähköisten järjestelmien hyödyntäminen: Seuranta, riskin laskenta ym.
25.2.2015 Pekka Puska 15
Entä perinnölliset tekijät?
• Perinnöllinen alttius vaihtelee (suuri määrä geenejä)
• Perinnöllisestä alttiudesta huolimatta elintapatekijät ratkaisevia sairastumisen/ehkäisyn kannalta
• Diabeteslukujen nopea nousu väestöissä (perinnöllinen pohja ei ole muuttunut)
• DPS:n 60 % ehkäisy tai sepelvaltimotautilukujen 80 %:n väheneminen, vaikka perinnöllinen tausta ei ole muuttunut!
25.2.2015 Pekka Puska 16
Tutkimusta tarvitaan aina• Lisää tietoa syntymekanismeista
• Ehkäisyn keinoista (lääketieteellinen + käyttäytymis- ja yhteiskuntatieteellinen tutkimus)
• Seuranta- ja arviointitutkimusta
Tutkimuksen haasteita Suomessa
• Yliopistojen ja THL:n rahoitus
• Tutkimusrahoitus
• EVO-rahoitus
• Rekisteritutkimuksen lainsäädännöllinen byrokratia
25.2.2015 Pekka Puska 17
Diabetesepidemia on globaali ja niveltyy globaaliin tarttumattomien tautien (NCD) torjunnan haasteeseen
• YK:n poliittinen julkilausuma 2011 ja WHO:n globaali NCD toimintaohjelma 2013
• NCD-tautien integroitu ehkäisy: 4 tautia x 4 elintapaa (ravinto, liikunta, tupakka, alkoholi)
• Globaalit tavoitteet ja indikaattorit
• Työ Suomessa (STM, THL, järjestöt)
25.2.2015 Pekka Puska 18
UN high-level summit on NCDsNew York Sept 2011
• Preceded by Ministerial
Conference in Moscow
(April 2011).
• Political declaration
• Action on global NCD
prevention and control”
• WHO’s leadership,
intersectoral support
• Global goals and indicators
25.2.2015
RECENT POLITICAL SUPPORT
Pekka Puska 19
8th Global WHO Conference on health promotion - “Health in all policies”
From Ottawa to Helsinki (June 2013)
25.2.2015 Pekka Puska
HELSINKI STATEMENT
20
DIABETEKSEN EHKÄISYN HYVÄ TOTEUTUS SUOMESSA (SOTE + YHTEISKUNNALLINEN MUU PÄÄTÖKSENTEKO) VOISI MEILLÄ MUODOSTAA KEIHÄÄNKÄRJEN
NCD-TAUTIEN YHÄ TEHOKKAAMMALLE TORJUNNALLE:
–Kansanterveyden selvä paraneminen kustannustehokkaalla ja kestävän kehityksen tavalla = tehokasta rakennepolitiikkaa!
25.2.2015 Pekka Puska 21
25.2.2015 Pekka Puska 22
KIITOS