Kriz döneminde Avrupa hastane

reformları: masraf kısıtlamanın

hızalanması yapısal yeniden tasarım

planlarıyla mı gerçekleştirmek gerekiyor?

Necibe Refizade

İÇİNDEKİLER

Dergi hakkında bilgi

İndeksler

Makale künyesi

Çalışmanın amacı

Çalışmanın yöntemi

Makalenin yapısı

Çalışmanın bulguları

Çalışmanın sonucu

DERGI HAKKINDA BILGI

HEALTH POLİCY DERGİSİ

Sağlık politikası ve sağlık

sistemi konularını keşf etmek,

araştırmak ve öncelikle ABD

dışında yüksek gelirli ülkeler

içinde bilhassa sağlık

politikasının, sağlık sisteminin

ve sağlık hizmeti reformlarının

geliştirilmesi, uygulanması ve

analizi ile ilgili sağlık politikası

ve sistemi araştırmacıları,

kanun yapıcıları ve karar

vericileri arasında iletişimin

artıtılması için bir araç olmasıamaçlanmıştır.

DERGI HAKKINDA BILGI

1984 yılından itibaren yayın yapmaktadır;

Thomson Reuters tarafından 2013 yılındayayımlanan Citation Reports dergisindeSağlık politikası&hizmetleri kategorisinde70 dergi içinde 33cü sırada yer almaktadırve 1.725 etki faktörüne sahiptir;

2014 yılının Ekim ayına kadar 10 makaleyayımlamış;

Sağlık politikası ve sisteminde hayatageçen reformlar, uygulamalar ve yeniliklerhakkında farklı makaleleryayımlanmaktadır;

Yeni görüş ve keşifleri desteklemektedir

İNDEKSLER CINAHL

Current Contents/Health ServicesAdministration

Current Contents/Social & Behavioral Sciences

MEDLINE®

EMBASE

HealthSTAR

Hospital and Health Administration Index

Public Affairs Information Service Bulletin

Reference Update

Social Sciences Citation Index

Sociological Abstracts

CSA Database

Scopus

PsychINFO

MAKALE KÜNYESİ

• Kriz döneminde Avrupahastane reformları: masrafkısıtlamanın hızalanmasıyapısal yeniden tasarımplanlarıyla mı gerçekleştirmekgerekiyor?

Makalenin adı:

• Timo Clemens, Kai Michelsena, Matt Commers, Pascal Garel, Barrie Dowdeswell, Helmut Brand

Yazarların adı:

• 2014Makalenin basım yılı:

• Health Policy:

• sayı 117

• sayfa 6-14

Yayımlandığı dergi:

ÇALIŞMANIN AMACI

Amaca göre genelde değerlendirme çalışmasıdır.

Yazarların belirlemelerine göre:

Finansal kriz döneminde AB üyesi ülkelerinin hastane reformlarına kısa ve uzun vadeli tesirleri nasıl hizalandırdıklarını incelemek;

AB’nin bu ulusal reformları etkilediği yolları çizmek.

ÇALIŞMANIN YÖNTEMİ

Yazılı kaynaklardan bilgi toplama

Literatür tarama:

yayımlanan raporlar;

bilimsel makaleler;

politika belgeleri.

Genellikle 2009-2013 y.yar. Medline&WebofKnowledgeveritabanında yayımlanan literatür.

DSÖ Avrupa Gözlemevesinin çalışması

MAKALENİN YAPISI

ÖZET

1. GİRİŞ 2.YÖNTEMLER

3.KRİZ DÖNEMİNDE

HASTANE REFORMLARI

4.HASTANELERE AB’NIN ETKISI

5.MÜZAKERELER 6.SONUÇ

MAKALENİN YAPISI

KRIZ DÖNEMINDE HASTANE REFORMLARI:

Hastanelere yönelik siyasi araçlar; Hastane hizmetlerinin finansmanı ve

tezminatı; Hastane hizmetlerinin hacmi ve kalitesi; Hastane hizmetinin operasyonel

maliyetleri; Tıbbi ürünlerin fiyatları; Sağlık uzmanları; Sağlık sektörüne sermaye yatırımı; Hastane sisteminin reorganizasyonu; Sağlık sistemi hedeflerine etkiler.

MAKALENIN YAPISI

Hastanlelere AB’nin etkisi:

Devletler dahili sorunlarını kendileri çözmeleri gerektiğine rağmen AB kriz döneminde devletlere yardımda israr ediyor. Bu yardım aşağıdakıları içeriyor:

Devlet borçlarının azaltılmasını teşvik etmek ve ulusal politikaları koordine etmek;

Kamu maliyetini sağlamak için kontrole almak;

İstikrar ve Büyüme Paktının canlandırılması için Mali Sıkıştırma Antlaşmasının tatbiki.

MAKALENİN YAPISI

Müzakereler:

Kısa vadeli reformların riskleri ve

siyasetleri;

Uzun vadede hastaneleri modernize

etmek için organizasyonel ve finansal

gereksinimler;

Avrupa Birliği üye ülkelerinin hastane

sistemlerinin reformlarında ne gibi röl oynamaktadır.

ÇALIŞMANIN BULGULARI

Araştırmacılar reformun etkilerini çalışmada 3 yönden nazardan geçirmişler:

1. Finansman ve tezminat: hastanebütçesi, kullanıcı ücretleri ve ödemesağlayıcısı.

2. Hastane hizmetlerinin hacmi ve kalitesi: temel teminat paketlerininkapsamı, bekleme süresi.

3. Operasyonel maliyetler: tıbbimalzemelerin fiyatları, sağlıkuzmanları, sermaye yatırımları, hastane sisteminin yeniden

ÇALIŞMANIN BULGULARI

Çalışma sonucunda malum oldu ki, bazı ülkeler kısa vadeli, bazıları ise uzun vadeli reformlar hayata geçirdiler;

Ülkelerin bazıları hem uzun vadeli, hem de kısa vadeli reformlar uyguladı;

Reformlar sert, ılımlı ve dolaylı şekilde gerçekleşdiler;

1930 krizinden sonra ilk uzun süreli ve çeşitli alanları etkileyen kriz olması yüzünden reformlar tüm Avrupada ve Avrupa dışında gerçekleşdi.

ÇALIŞMANIN BULGULARI

Reformlarin hayata geçirilmesinde

aşağıdakı araçlar kullanıldı:

Hastane bütçesi;

Kullanıcı ücretleri;

Sağlayıcı ödeme.

ÇALIŞMANIN BULGULARI

Sağlık hizmetlerinin finansman ve tazminata

dair reformu (planları):

ARAÇLAR REFORMUN (PLANLARIN) TASVIRI Ülke

Hastane bütçesi

2011 yılında% 2 oranında bütçeazalması

Çek

Cumhuriyeti

2010 yılının ilk yarısında yaklaşık % 1 bütçe azalması

Slovenya

2011 yılında bütçenin kesin olarak azaltıması

Avusturya

ÇALIŞMANIN BULGULARI

ARAÇLAR REFORMUN (PLANIN) TASVİRİ ÜLKE

Hastanebütçesi

2012 yılında € 200 tasarruf.

Daha fazla %5 2013 yılı üçün planlandı

Portekiz

2012 yılına %8 öngörülenindirim

Yunanistan

2011 yılı için dondurulmuşbütçe

Macaristan

Önceki %4 den daha fazlası

yerine 2011 yılında %2.5 düşükbüyüme sınırı

Hollanda

ÇALIŞMANIN BULGULARI

ARAÇLAR REFORMUN (PLANIN TASVİRİ) ÜLKE

Hastane bütçesi

%5 yerine %3 düşükbüyüme

Lüksemburg

Dondurulmuş NHC bütçe

(Hastane sektörü dahil)

BirleşikKrallık

Kullanıcıücretleri

Hastane sisteminde ek

ücretler artıyor veyatanıtılıyor

Portekiz, Çek

Cumhuriyeti,

Fransa,

İrlanda,

Romanya,

Hollanda veİtalya

ÇALIŞMANIN BULGULARI

ARAÇLAR REFORMUN (PLANLARIN) TASVİRİ ÜLKE

Sağlayıcıödeme

Tedarikçilere düşük tariflerin uygulanması

Estonya,

İrlanda,

Romanya, Slovenya

DRG fiyatların azalması Fransa

DRG sisteminin uygulanmasıplanlanmıştır

Bulgaristan

, Çek

Cumhuriyeti, Kıbrıs

ÇALIŞMANIN BULGULARI

ARAÇLAR REFORMUN (PLANLARIN) TASVİRİ ÜLKE

Sağlayıcıödeme

2010 yılında performans içinödeme tanıtımı

Hollanda

Performans için ödemetanıtmağ planlıyor

İtalya

Acil iadelerin 30 gün içinde geriödenilmemesi

BirleşikKrallık

ÇALIŞMANIN BULGULARI

KRİZ

REFORMLAR

KISITLAMALAR

ÇALIŞMANIN SONUCU

İncelenen çalışma da bir çox çalışmalar

gibi dünya krizinin sağlık sektörüne

negatif etkilerini yüze çıkarmış oldu.

Öyle ki, sağlık sektörüne yönelik

harcamalar, yatırımlar genelde azalmış

oldu. Bir çok iş yerleri kapandı. Bazı

ülkelerde hastane malzemeleri

müzayedeye çıkarılarak satıldı.

Krizle başa çıkmak için Avrupa ülkeleri

AB’nin desteği ile bir sıra reformlar

gerçekleştirdiler

ÇALIŞMANIN SONUCU

Bu reformlar hem negatif, hem pozitif

sonuçlar vermiş oldu. Pozitif sonuçlara

teknolojinin gelişmesini, negatif sonuçlara

ise etkinliğin düşmesini ait ede bilirim

Böyle ki, bazı ülkelerde hemşireler

vasıfsız veya eğitimsiz personelle

değiştirildi.

David P. Fidlene göre sağlık sisteminde

atılan en büyük siyasi adım iletişim teknolojilerinin tatbiki oldu {1}

ÇALIŞMANIN SONUCU

2008 yılında iklim değişikliği endişeleri

yeniden gündeme geldi ve DSÖ iklim

değişikliğinin sağlığa etkisini araştırmağa başladı {2}

Uluslararası dünya krizi Yunanıstan

ekonomisini ciddi bir şekilde etkiledi ve

Yunanıstan iki Anlayış Memorandumu

imzaladı ki, kamu harcamalarının

azalmasında bir sıra tedbirler hayata geçirsin {3}

ÇALIŞMANIN SONUCU

Avrupa Bölge Komitesi ülkelere krize

karşı yönelik önerilerde bulundu. Bu

önerilerin içinde sağlık bakanlıklarında

antikriz şubelerin yaratılması vardır {4}

Hastane sektörüne devlet ve özel

sektörün yatırımları keskin olarak

azaldı. Ama bazı ülkelerde aksine

sağlık sektöründeki teknolojik gelişime yatırımlar koyuldu.

ÇALIŞMANIN SONUCU

Timo Clemens ve diğ.çalışmada bu sonuca

vardılar ki, önceden de ekonomilerinde

sorunu olanlar krizin negatif etkisine daha

çok maruz kaldılar.

Kriz döneminde yatırımlar azalıyorsa,

krizden sonrakı dönemde yatırımların

artması gözleniyor.

Philipa Mladovski ve diğ. araştırması

gösteriyor ki, Avrupa Birliğinde krize karşı

önlemler farklı sağlık sistemlerine göre

değişiyorlar ve esasen ülkede ekonominin

düşüş seviyesine bağlıdılar {5}

ÇALIŞMANIN SONUCU

Gündemde olan muzakerelere göre

gelecekte hasta bakımı hastane odaklı

sistemden uzaklaşacaktır.

Şu anda üye ülkeleri sağlık sektöründe

makro finansal stratejiyi yöneltilebilir

tasarrufla dengelemekle meşgullar.

Mevcut finansal kriz sağlık politikası için

genelde önemli bir pencere oluşturuyor,

ama aynı zamanda gerekli ölçeklerin

değişmesi için engeller ve vazgeçiren etmenler kuruyor.

REFERANSLAR

1. After the Revolution: Global Health Politics in a Time of Economic Crisis and Threatening Future Trends - David P. Fidler SAYFA 5;

2. After the Revolution: Global Health Politics in a Time of Economic Crisis and Threatening Future Trends - David P. Fidler;

3. Greece: the health system in a time of crisis -Daphne Kaitelidou and Eugenia Kouli (Eurohealth dergisi, volume 18, SAYFA 12)

4. Report of the fifty-ninth session of the Regional Committee for Europe

5. Health policy responses to the financial crisis in Europe (Policy summary 5) -Philipa Mladovsky, Divya Srivastava, Jonathan Cylus, Marina Karanikolos, Tamás Evetovits, Sarah Thomson, Martin McKee (SAYFA vi)

KAYNAK

After the Revolution: Global Health Politics in a Time of Economic Crisis and Threatening Future Trends -David P. Fidler. Available at: http://www.ghgj.org/Fidler_After%20the%20Revolution.pdf

Greece: the health system in a time of crisis - Daphne Kaitelidou and Eugenia Kouli. Avaible at: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/162959/Eurohealth_Vol-18_No-1_web.pdf

KAYNAK

Economic crisis, health systems and health in Europe: impact and implications for policy. (Policy summary 12) - Sarah Thomson, Josep Figueras, Tamás Evetovits, Matthew Jowett, PhilipaMladovsky, Anna Maresso, Jonathan Cylus, Marina Karanikolos and Hans Kluge Avaible at: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/257579/Economic-crisis,-health-systems-and-health-in-Europe-impact-and-implications-for-policy.pdf

Health Policy In The Financial Crisis - PhilipaMladovsky, Divya Srivastava, Jonathan Cylus, Marina Karanikolos, Tamás Evetovits, Sarah Thomson and Martin McKee Avaible at: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/000

KAYNAK

Health policy responses to the financial crisis in Europe (Policy summary 5) -Philipa Mladovsky, Divya Srivastava, Jonathan Cylus, Marina Karanikolos, Tamás Evetovits, Sarah Thomson, Martin McKee Avaible at: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/170865/e96643.pdf

Report of the fifty-ninth session of the Regional Committee for Europe. Avaible at: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/88930/E92999.pdf?ua=1

.

TEŞEKKÜRLER