Upload
pko-vestre-viken-hf
View
6
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
MØTEPLASSEN NEVROLOGI
Klinisk nevrofysiologiske undersøkelser
Kjøreplan
Tilbud og aktivitet ved klinisk nevrofysiologisk lab. DS (og habiliteringssenteret)
De forskjellige undersøkelsene, i sær nevrografi og EMG
Når henvise?
Ta med hjem budskap
Gunnar Hansen 09.02.2017
Tilbud og aktivitet ved KNF-lab DS
Gunnar Hansen 09.02.2017
EEG med video opptak (standard og søvndeprivert) 1933 registreringer i 2016
Langtids EEG (LTM) ved habiliteringssenteret 338 registreringer i 2016
VEP – visuelt framkalt potensiale 14 undersøkelser i 2016
Nevrografi og EMG (elektromyografi) totalt 1582 undersøkelser i 2016
EEG og VEP
Gunnar Hansen 09.02.2017
EEG; hovedindikasjonen er anfallsutredning – epilepsi?
VEP; kartlegger funksjonen i synsbaner og synskorteks, brukes hovedsakelig i MS utredningen (opticus nevritt)
Nevrografi og EMG Nevrografi er en måling av perifer nervefunksjon Måler ledningsevnen i tykke, myeliniserte
nervefibre Overflatisk, elektrisk stimulering av nerver distalt
og proksimalt Registrering av mot. (M- og F-respons) og sens.
svarpotensialer (SNAP) med overflate elektroder
EMG er en kartlegging av den elektriske muskelaktiviteten med en (konsentrisk, éngangs) nåle-elektrode
Gunnar Hansen 09.02.2017
Nevrografi parametre (motoriske)
Gunnar Hansen 09.02.2017
F-respons Tiden et mot. aksjonspotensial bruker fra
stimuleringssted opp til forhorncellen og tilbake til registreringsstedet
Gunnar Hansen 09.02.2017
Normal mot. medianus nevrografi
Gunnar Hansen 09.02.2017
Normal sens. medianus nevrografi
Gunnar Hansen 09.02.2017
Normale medianus F-responser
Gunnar Hansen 09.02.2017
Noen EMG parametre Denervasjonstegn (spontan aktivitet)
oppstår først 2-4 uker etter akutt nerveskade
Utseende av de motoriske enhetenes aksjonspotensialer (MUAP morfologien)
Gunnar Hansen 09.02.2017
Eksempler på MUAP morfologi
Gunnar Hansen 09.02.2017
Når skal almenpraktiserende lege henvise til nevrografi/EMG
Mistanke om nerve innklemmingssyndromer (entrapment)
Mistanke om polynevropatier (ikke alle!) Nerveskader (etter noen uker/måneder) Mistanke om muskelsykdommer Ved mistanke om Guillain-Barré, ALS,
paraneoplastiske polynevropatier og myastene tilstander (MG og LEMS) skal pas. innlegges
Gunnar Hansen 09.02.2017
Innklemmingssyndromer (de vanligste)
Gunnar Hansen 09.02.2017
n. medianus C5-Th1 (carpal tunnel syndrom) n. ulnaris C7-Th1 (albue, sjeldent Guyon
kanal)
n. radialis C5-Th1 (drophand – tung søvn/humerus fraktur)
n. peroneus communis (n.fibularis) - dropfoot
Polynevropatier Diagnostikken bygger på klinikk (klinisk
fenotype) og evt. nevrografi/EMG
Mange er kroniske og idiopatiske (uten påviselig årsak) De utgjør35-50% av uselekterte pas. ved generelle nevrologiske avdelinger
Gunnar Hansen 09.02.2017
Kliniske polynevropati trekk Redusert sensibilitet, pareser, ataksi,
hyporefleksi/arefleksi
Som oftest distalt og symmetrisk med overveiende sens. forstyrrelser (gå på puter)
Som oftest langsom utvikling (over år)
Gunnar Hansen 09.02.2017
Når være på alerten? Akutt/subakutt debut – for eksempel Guillain-
Barré, toksisk (legemidler, alkohol), paraneoplastiske m.m.
Asymmetrisk utbredelse («her og der») – for eksempel multifokal mot. nevropati (MMN) og mononevritis multiplex
Proksimale, symmetriske pareser – Guillain-Barré Selektive sensoriske nevropatier med ataksi –
paraneoplasi? Disse skal henvises til (koordinerende) nevr.
poliklinikk eller innlegges nevr. avd.
Gunnar Hansen 09.02.2017
Når ta det med ro? Ved kroniske, distale og symmetriske,
overveiende sensoriske symptomer hos pas. > 50 år
Utelukke påvirkelige faktorer som f.eks. diabetes mellitus alkohol, toksiske medikamenter, hypothyreose, B12/folat mangel, paraproteinemier (M-komponent)
Trenger ingen nevrografisk bekreftelse på en klinisk-anamnestisk sikker polynevropati
Gunnar Hansen 09.02.2017
Ta med hjem budskap Fortsett å henvise dersom dere er i tvil Begrunnet avslag blir sendt Gi gode kliniske opplysninger, gjerne med side
angivelse Er pas. av moden alder (<50?) med en kronisk,
overveiende symmetrisk, klinisk verifisert polynevropati er det ikke grunnlag for henvisning til nevrografi/EMG
Heller ikke når det er påvist en sannsynlig bakenforliggende årsak til (poly)nevropatien
Alt som lukter (sub)akutt eller asymmetrisk skal henvises vi tar oss av prioriteringen avhengig av gode kliniske opplysninger
Gunnar Hansen 09.02.2017
SPØRSMÅL
??
Gunnar Hansen 09.02.2017