Intra-operatório e Intra-operatório e Tempos Tempos CCirúrgicosirúrgicos

• Professora: Sandi ManchesterProfessora: Sandi Manchester

TRANSOPERATÓRIOTRANSOPERATÓRIO

CirurgiaCirurgia

Preparo da sala de cirurgia•    Material para anestesia e cirurgia ( Lap’s, soluções,

pomadas, material para curativo, medicamentos, instrumental, etc. ), inclusive os especiais ( cirurgias ortopédicas, etc. ) deixando-os em local de fácil acesso;

•    Testar equipamentos ( Monitores, pontos de O2, vácuo, negatoscópio, etc. );

•    Verificar condições de limpeza da sala;•    Posicionar equipamentos móveis ( suporte para soros,

baldes para lixo, escadinha, suporte de hampers, etc. );  •    Observar segurança da sala como posicionamento de fios

e chão molhado;•    Ajustar a temperatura da sala ( entre 21°C e 24°C );

Recepção no Centro Cirúrgico• A atuação da enfermagem nesse período necessariamente

requer que seus profissionais tenham conhecimento acerca de todos os eventos que acontecem durante o procedimento cirúrgico.

• Os profissionais de enfermagem que atuam no centro cirúrgico são geralmente os responsáveis pela recepção do paciente na sua respectiva unidade. É importante lembrar que, mesmo na área de recepção do paciente, eles deverão estar devidamente paramentados. A recepção do paciente deve ser personalizada, respeitando sempre suas individualidades; o profissional deve ser cortês, educado e compreensivo, buscando entender e considerar as condições do paciente que normalmente já se encontra sob efeito dos medicamentos pré-anestésicos.

Na recepção operatória, o profissional de enfermagem responsável deverá:

•    Realizar uma breve leitura do prontuário ou das recomendações de enfermagens vindas do setor de origem do paciente, certificando-se sobre os dados de identificação do paciente e sobre a cirurgia a que ele será submetido;

•    Observar se todos os cuidados pré-cirúrgicos relacionados ao procedimento foram devidamente realizados, como a administração de medicamentos pré-anestésicos          ( avaliando inclusive os seus efeitos )  e preparo do local ( tricotomia ) entre outros;

•    Verificar os sinais vitais do paciente, comunicando ao médico anestesista ou ao enfermeiro possíveis alterações;

   

• Atentar para a presença e a necessidade de retirar esmalte dos dedos, adornos, brincos, cordões e pulseiras ou próteses dentárias, que normalmente são retirados antes do paciente deixar a unidade de origem com destino ao centro cirúrgico;

•    Colocar no paciente gorro e sapatilhas; as roupas de cama que o cobriam devem ser trocadas por roupas de cama do próprio centro cirúrgico;

•    Manter uma recepção calma, tranquila que traga segurança ao paciente;

•    Observar o comportamento do paciente: confiança, ansiedade, melancolia, insegurança, agressividade, etc.

Transporte para a sala de cirurgia•  Alguns cuidados devem ser observados no transporte do

paciente até a sala de cirurgia:•    Garantir a segurança física e emocional do paciente: as grades

devem estar erguidas, o profissional deve posicionar-se à cabeceira da maca;

•    Avaliar a expressão facial do paciente;•    Cuidados com acesso venoso, drenos, infusões;•    Não realizar movimentos bruscos e manter o paciente

protegido com o lençol devido ao frio.•    Comunicar-se com o paciente;•    Garantir um transporte tranquilo;•    Evitar conversas desnecessárias, brincadeiras, ruídos, etc.

respeitando o estado em que se encontra o paciente. 

Transporte para a mesa de cirurgia• As posições mais frequentes são:•      Decúbito dorsal horizontal;•      Decúbito ventral horizontal;•      Decúbito lateral direito ou esquerdo;•      Posição de Trendelemburg;•      Trendelemburg reversa;•      Decúbito dorsal quebrado;•      Posição ginecológica;•      Posição canivete;

• Decúbito dorsal ou SupinaDecúbito dorsal ou Supina: É aquela em que o paciente se : É aquela em que o paciente se encontra deitado de costas, com as pernas estendidas e os encontra deitado de costas, com as pernas estendidas e os braços estendidos e apoiados em talas. O dorso do braços estendidos e apoiados em talas. O dorso do paciente e a coluna vertebral estão repousando na paciente e a coluna vertebral estão repousando na superfície do colchão da mesa cirúrgica. Ex. Cesariana.superfície do colchão da mesa cirúrgica. Ex. Cesariana.

• Decúbito ventral ou PronaDecúbito ventral ou Prona:: O paciente fica deitado de O paciente fica deitado de abdômen para baixo, com os braços estendidos para abdômen para baixo, com os braços estendidos para frente e apoiados em talas. O sistema respiratório fica frente e apoiados em talas. O sistema respiratório fica mais vulnerável na posição de decúbito ventral. Ex. mais vulnerável na posição de decúbito ventral. Ex. Cirurgias da coluna, Hérnia de disco.Cirurgias da coluna, Hérnia de disco.

• Decúbito lateral ou simsDecúbito lateral ou sims:: O paciente permanece em O paciente permanece em decúbito lateral, esquerdo ou direito, com a perna que decúbito lateral, esquerdo ou direito, com a perna que está do lado de cima flexionada, afastada e apoiada na está do lado de cima flexionada, afastada e apoiada na superfície de repouso. Ex. Cirurgias renais.superfície de repouso. Ex. Cirurgias renais.

• Posição de litotômia ou GinecológicaPosição de litotômia ou Ginecológica: O paciente : O paciente permanece em decúbito dorsal, com as pernas permanece em decúbito dorsal, com as pernas flexionadas, afastadas e apoiadas em perneiras flexionadas, afastadas e apoiadas em perneiras acolchoadas, e os braços estendidos e apoiados. Ex. acolchoadas, e os braços estendidos e apoiados. Ex. Histerectomia vaginal.Histerectomia vaginal.

Posição trendelenburgPosição trendelenburg: : É uma variação da posição de decúbito É uma variação da posição de decúbito dorsal onde a parte superior do dorso é abaixada e os pés são dorsal onde a parte superior do dorso é abaixada e os pés são elevados. Mantém as alças intestinais na parte superior da elevados. Mantém as alças intestinais na parte superior da cavidade abdominal. Ex. Posição utilizada para cirurgias de cavidade abdominal. Ex. Posição utilizada para cirurgias de órgãos pélvicos, Laparotomia de abdomên inferior.órgãos pélvicos, Laparotomia de abdomên inferior.

• Posição trendelenburg ReversoPosição trendelenburg Reverso: : Mantém as alças intestinais Mantém as alças intestinais na parte inferior da cavidade abdominal. Reduz a pressão na parte inferior da cavidade abdominal. Reduz a pressão sangüínea cerebral. Ex. Posição utilizada para cirurgias de sangüínea cerebral. Ex. Posição utilizada para cirurgias de abdomem superior e cranianas.abdomem superior e cranianas.

• Posição fowler ou sentadaPosição fowler ou sentada:: O paciente permanece semi- O paciente permanece semi-sentado na mesa de operação. Posição utilizada para sentado na mesa de operação. Posição utilizada para conforto do paciente quando há dispnéia. Ex. Dreno de conforto do paciente quando há dispnéia. Ex. Dreno de TóraxTórax

• Posição de canivete (kraske)Posição de canivete (kraske): O paciente se encontra em : O paciente se encontra em decúbito ventral, com as coxas e pernas para fora da decúbito ventral, com as coxas e pernas para fora da mesa e o tórax sobre a mesa, a qual está levemente mesa e o tórax sobre a mesa, a qual está levemente inclinada no sentido oposto das pernas, e os braços inclinada no sentido oposto das pernas, e os braços estendidos e apoiados em talas. Ex. Hemorroidectomia.estendidos e apoiados em talas. Ex. Hemorroidectomia.

Qual a diferença de Qual a diferença de assepsia e antissepsia?assepsia e antissepsia?

Tempos cirúrgicos ou Tempos cirúrgicos ou operatóriosoperatórios

• DiéreseDiérese• HemostasiaHemostasia• Cirurgia propriamente dita ou Cirurgia propriamente dita ou

exéreseexérese• Síntese.Síntese.

Tempos cirúrgicos ou Tempos cirúrgicos ou operatóriosoperatórios

• São os procedimentos ou São os procedimentos ou manobras consecutivas manobras consecutivas realizadas pelo cirurgião desde realizadas pelo cirurgião desde o início até o término da o início até o término da cirurgia.cirurgia.

DiéreseDiérese• Consiste na separação dos planos Consiste na separação dos planos

anatômicos ou tecidos para anatômicos ou tecidos para possibilitar a abordagem de um possibilitar a abordagem de um órgão ou região. É o rompimento órgão ou região. É o rompimento da continuidade e contiguidade dos da continuidade e contiguidade dos tecidos.tecidos.

Pode ser: . mecânica Pode ser: . mecânica . física. física

Diérese MecânicaDiérese Mecânica

• É aquela realizada com o uso de É aquela realizada com o uso de instrumentos cortantes, como o instrumentos cortantes, como o bisturí e a tesoura, ou outros bisturí e a tesoura, ou outros instrumentais específicos instrumentais específicos empregados para determinados empregados para determinados tipos de tecidos como por ex: a tipos de tecidos como por ex: a serra .serra .

Tipos de diérese Tipos de diérese mecânicamecânica

• Punção:Punção: é a introdução de uma agulha é a introdução de uma agulha ou trocarte nos tecidos, separando-os ou trocarte nos tecidos, separando-os sem contudo seccioná-los.sem contudo seccioná-los.

• É o procedimento realizado com a É o procedimento realizado com a finalidade de drenar coleções de finalidade de drenar coleções de líquidos, ou coletar fragmentos de líquidos, ou coletar fragmentos de tecidos ou líquidos orgânicos para tecidos ou líquidos orgânicos para exames diagnósticos.exames diagnósticos.

Tipos de diérese Tipos de diérese mecânicamecânica• Secção:Secção: É o ato de dividir, cortar É o ato de dividir, cortar

tecidos, fazendo uso de material tecidos, fazendo uso de material cortante, como tesoura, serra, lâmina cortante, como tesoura, serra, lâmina ou bisturí elétrico.ou bisturí elétrico.

• Divulsão:Divulsão: É o afastamento dos tecidos É o afastamento dos tecidos nos planos anatômicos, sem seccioná-nos planos anatômicos, sem seccioná-los, utilizando-se tesoura rombas, los, utilizando-se tesoura rombas, pinças, tentacãnula e afastadores.pinças, tentacãnula e afastadores.

Tipos de diérese Tipos de diérese mecânicamecânica• Curetagem:Curetagem:É a raspagem da superfície É a raspagem da superfície

do órgão com o auxílio da cureta, do órgão com o auxílio da cureta, instrumental no formato de uma instrumental no formato de uma colher, que possui as bordas cortantes.colher, que possui as bordas cortantes.

• Dilatação: Dilatação: é o processo através do qual é o processo através do qual se procura aumentar o diâmetro de se procura aumentar o diâmetro de canais e orifícios naturais.Ex: dilatação canais e orifícios naturais.Ex: dilatação da uretra.da uretra.

Tipos de diérese Tipos de diérese mecânicamecânica

• Descolamento:Descolamento: consiste na consiste na separação dos tecidos de um separação dos tecidos de um espaço anatômico virtual. Ex: espaço anatômico virtual. Ex: descolamento da vesícula do descolamento da vesícula do leito hepático.leito hepático.

do ponto de vista físicodo ponto de vista físico a diérese pode ser:a diérese pode ser:

térmicatérmica

por crioterapiapor crioterapia

por “laser”por “laser”

Diérese TérmicaDiérese Térmica

• Neste tipo de diérese , é Neste tipo de diérese , é empregado o calor, cuja fonte é empregado o calor, cuja fonte é a energia elétrica.a energia elétrica.

• Ex: bisturí elétrico.Ex: bisturí elétrico.

Diérese por crioterapiaDiérese por crioterapia• consiste no resfriamento consiste no resfriamento

brusco e intenso da área que brusco e intenso da área que vai ser realizada a intervenção vai ser realizada a intervenção cirúrgica.cirúrgica.

• Ex: o nitrogênio líquido é a Ex: o nitrogênio líquido é a substância mais adequada .substância mais adequada .

Diérese por “laser”Diérese por “laser”• O raio laser corresponde a ondas O raio laser corresponde a ondas

luminosas, em raios infravermelhos, luminosas, em raios infravermelhos, concentrados e de alta potência.concentrados e de alta potência.

• O sistema laser é obtido a partir de O sistema laser é obtido a partir de materiais em estado sólido, líquido ou materiais em estado sólido, líquido ou gasoso, sendo cada tipo aplicado em gasoso, sendo cada tipo aplicado em diferentes especialidades médicas.diferentes especialidades médicas.

HemostasiaHemostasia• É o processo através do qual se É o processo através do qual se

impede, detém ou previne o impede, detém ou previne o sangramento.sangramento.

• Tipos:Tipos:

• preventiva: medicamentosa ou preventiva: medicamentosa ou cirúrgica.cirúrgica.

• de urgênciade urgência• curativacurativa

Hemostasia PreventivaHemostasia Preventiva• Medicamentosa: baseada nos Medicamentosa: baseada nos

exames laboratoriais (tempo de exames laboratoriais (tempo de sangria e coagulação, dosagem sangria e coagulação, dosagem de protombina)de protombina)

• cirúrgica: realizada com a cirúrgica: realizada com a finalidade de interromper a finalidade de interromper a circulação durante o ato cirúrgico, circulação durante o ato cirúrgico, temporária ou definitivamente.temporária ou definitivamente.

Hemostasia de Hemostasia de urgênciaurgência

• é realizada, quase sempre, em é realizada, quase sempre, em condições não favoráveis e com condições não favoráveis e com material improvisado, como material improvisado, como por exemplo: compressão por exemplo: compressão digital, manual.digital, manual.

Hemostasia curativaHemostasia curativa• é realizada no decorrer da é realizada no decorrer da

intervenção cirúrgica, e pode ser:intervenção cirúrgica, e pode ser:• medicamentosa: gel medicamentosa: gel

hemostáticos; hemostáticos; • mecanica: uso de pinças;mecanica: uso de pinças;• física: bisturí elétrico;física: bisturí elétrico;• biológica: cola biológica.biológica: cola biológica.

SínteseSíntese• é a união de tecidos, que será mais é a união de tecidos, que será mais

perfeita quanto mais anatômica for a perfeita quanto mais anatômica for a separação.separação.

• Pode ser:Pode ser:• cruentacruenta• incruentaincruenta• completacompleta• incompletaincompleta• mediata mediata • imediataimediata

Síntese cruentaSíntese cruenta

• são utilizados instrumentos são utilizados instrumentos apropriados: agulhas de apropriados: agulhas de sutura, fios cirúrgicos.sutura, fios cirúrgicos.

síntese incruentasíntese incruenta

• é a que faz a aproximação dos é a que faz a aproximação dos tecidos com auxílio de gesso, tecidos com auxílio de gesso, esparadrapo, ataduras.esparadrapo, ataduras.

síntese completasíntese completa

• é aquela em que é feita a é aquela em que é feita a aproximação dos tecidos em aproximação dos tecidos em toda a dimensão da incisão toda a dimensão da incisão cirúrgica.cirúrgica.

síntese incompletasíntese incompleta

• é aquela em que não há é aquela em que não há aproximação em toda a aproximação em toda a extensão da incisão, em extensão da incisão, em consequ~encia da colocação de consequ~encia da colocação de um dreno em determinado um dreno em determinado local da incisão cirúrgica.local da incisão cirúrgica.

síntese imediatasíntese imediata

• é quando há realização de é quando há realização de síntese imediatamente após o síntese imediatamente após o traumatismo. Ex: corte em traumatismo. Ex: corte em supercílios, face ou outra área supercílios, face ou outra área do corpo.do corpo.

síntese mediatasíntese mediata

• é realizada algum tempo é realizada algum tempo depois da lesão.depois da lesão.