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GIPUZKOAKO PLAN ERAGILE SOZIOSANITARIOA2014-2015

Arreta Soziosanitarioko

EuskalKontseilua

ArretaSoziosanitarioko

IldoEstrategikoakEuskadirako2013-2016

LurraldeKontselu

Soziosanitarioa

LurraldeKontselu

SoziosanitarioaP-K

CONTEXTO

Desde las Líneas Estratégicas de Atención Sociosanitaria se plantea,

el nivel territorial

como fundamentalmente operativo,

y con un nivel de empoderamiento suficiente

como para llevar a cabo los proyectos y suscribir los convenios y acuerdos que se necesitan en función de la idiosincrasia territorial, siempre bajo el impulso de las líneas estratégicas del Consejo Vasco de Atención Sociosanitaria»

HELBURUA

Ziurtatu behar da instituzioak eta erakundeak sanitarioak, gizarte- zerbitzukoak eta ─

gainerakoak elkarrekin egoki koordinatuko ─direla, biztanleei arretarik onena emateko, baliabideak eraginkortasunez erabiltzeko eta, zer esanik ez, behar soziosanitarioak dituzten pertsonak ez sufriarazteko.

Inplikatuta dauden instituzioak

Osasun Saila: Prestazio eta arreta sanitarioak bermatuko ditu

Osakidetza: Osasun-zerbitzuak emango ditu

Udaleko gizarte-zerbitzuak: Lehen arretako zerbitzuak eta etxeko arreta-zerbitzua ahalbidetuko dituzte

Foru Aldundia: Bigarren mailako arreta eman, mendekotasuna baloratu eta instituzionalizazio-baliabideak emango ditu

XEDE POPULAZIOA

Pertsonak:

- mendekotasun-egoeran dauden adinekoak

- ezgaitasuna dutenak

- osasun mentaleko gaitzak dituztenak

- gaixotasun somatiko kronikoak dituztenak

- autonomiarik gabeko gaixondokoak

- gaixotasun terminalak dituztenak

Laguntza goiztiarra

Baztertuak izateko arriskua duten kolektiboak

Metodología de desarrollode los programas/acciones a desarrollar

◦Línea estratégica sociosanitaria en la que se incluye

◦Justificación

◦Convenio, acuerdo o contrato relacionado

◦Agentes e instituciones implicadas

◦Objetivos

◦Metodología

◦Cronograma

◦Evaluación

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GARATZEKO PROIEKTUAK/

EKINTZAK

1. Cartera de Servicios Sociosanitarios

◦Elaboración de una propuesta de factibilidad de la asistencia sanitaria médica por profesionales de la OSI Goierri en los centros gerontológicos de su ámbito de actuación que actualmente tienen médico propio

◦Creación de una Comisión Sociosanitaria en cada una de las OOSS

◦Participación de los médicos de residencias en las reuniones que los equipos de AP de la Comarca Gipuzkoa realizan con los especialistas (internistas)

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2. SISTEMA DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIOSANITARIO

◦ Acceso a Osabide desde los centros gerontológicos

◦ Información sanitaria para las valoraciones de dependencia/discapacidad

◦ Instrumento común de valoración sociosanitaria interRai-CA

3. FORMALIZACION DE

ACUERDOS ENTRE SECTORES ◦ Reconversión de plazas de S.Juan de Dios (Arrasate) y de

Aita Menni en plazas sociosanitarias.11

4. ATENCION SOCIOSANITARIA EN COLECTIVOS DIANA

4.1. Atención a las personas con

trastornos mentales

◦ Desarrollo de un programa de atención psicoeducativa domiciliaria sociosanitaria.

◦ Estudio de la demanda para la creación de una «Unidad para atender a personas con Patología Dual y/o trastorno de personalidad con conductas disruptivas».

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4.2. Atención a personas en riesgo de

exclusión y desprotección◦Planificación conjunta de la red de atención a las

personas drogodependientes que garantice un itinerario coordinado para el usuario (IZAN, AGIPAD)

4.3 Discapacidad y/o

situación de dependencia

◦ Protocolo de atención sociosanitaria para una enfermedad crónica (EPOC, diabetes..) en centros gerontológicos

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4.4. Atención a niños/as con necesidades especiales

◦ Atención Temprana (proyecto piloto OSI Bidasoa)

4.5. Atención a otros colectivos◦Existencia de un plan de atención integrada de

pacientes al final de la vida en cada OOSS

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Eskerrik asko

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