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EVALUATION EN SANTE
Mr. HADDOUGUI Driss :Cadre de santé . Chef de PSI à CHP Mohammedia Mohammedia le 07/07/2015
Plan
Définitions
Buts
Approches Evaluation normative
Recherche évaluative
Types
Démarche de l’évaluation
Similarités
Conclusion
Questions auxquelles l’évaluation est censée répondre
�Quelles sont la nature et l’étendue du problème (où, quand, chez qui et comment)?
�Un programme est-il justifié? Quels sont ses effets possibles? Un programme existant doit-il être amélioré?
�Les interventions sont-elles de nature à résoudre le problème?
�Un programme est-il réalisable?
�Quelle est la population-cible de ces interventions?
�Le programme atteint-il la population-cible?
�Les interventions prévues ont-elles été implantées? Les services prévus sont-ils fournis à la population-cible?
�Le programme est-il efficace? Atteint-il ses buts et objectifs?
�Quel est le coût du programme? Le programme est-il efficient?
DEFINITIONS
Évaluation et mesure de la qualité: définition
Evaluer =Voir : L’effet des soins sur la santé, en tenant
compte des autres facteurs conditionnant la santé
Si ce qui est fait
est bien fait (efficacité)
est la meilleure chose à faire (efficience)
En vue d’une décision, d’une amélioration,
=de la gestion
Évaluation et mesure de la qualité:
L’évaluation de la qualité est la mesure de l’écart entre une situation réelle et une situation considérée comme optimale telle qu’elle est décrite par l’instrument de mesure
(Agnès Jacquerie)
Évaluation et mesure de la qualité:
Plusieurs définitions, plusieurs façon de concevoir …
Définition retenue…
« Évaluer consiste fondamentalement à poser un jugement de
valeur sur une intervention ou sur n’importe laquelle de ses
composantes dans le but d ’aider à la prise de décision.
Ce jugement peut résulter de l’application de critères et de normes
ou s’élaborer à partir d’une démarche scientifique . »
(Champagne et al., 1985; 1992)
Évaluation et mesure de la qualité: évaluer quoi?
L’intervention Une intervention est constituée par l’ensemble des
moyens (physiques, humains, financiers, symboliques) organisés dans un contexte particulier, à un moment donné, pour produire des biens ou des services dans le but de modifier une situation problématique.
Une intervention se caractérise par 5 composantes
Des services, des biens ou des activités
Des objectifs
Des ressources
Des effets
Un contexte précis à un moment donné
Évaluation et mesure de la qualité: évaluer quoi?
L’intervention peut être : Une technique : test de dépistage des
malformations fœtales, …
Un traitement: actes ou ensemble d’actes
Une pratique :protocoles de soins , éducation thérapeutique
Une organisation : Une US
Un programme : prise en charge de la dénutrition
Une politique : programme de promotion de la santé reproductive , plan…
Finalité stratégique :
aider à la planification et à l’élaboration d’une
intervention ;
Finalité formative :
fournir de l’information pour améliorer une intervention
en cours de route ;
Finalité fondamentale :
contribuer à l’avancement des connaissances empiriques et théoriques sur l’intervention, comme la construction et la
validation de normes
Finalité sommative :
déterminer les effets d’une intervention pour décider s’il
faut la maintenir, la transformer ou l’arrêter
4 finalités
Évaluation et mesure de la qualité: pourquoi?
Buts:
Selon les "moments" de l'évaluation, les buts diffèrent
Avant Pendant Plus tard
Vérifier la
conception
Améliorer
la mise en
œuvre
Rendre
des
comptes
Déterminer
l’impact
Programme
Début Fin
Évaluation et mesure de la qualité: évaluer pourquoi?
Justifications
Justification « rationaliste » Identifier les interventions qui sont réellement
efficaces en termes de santé
Justification économique S’assurer que les restrictions budgétaires ne
compromettent pas la qualité des soins
Justification éthique Pour mettre en œuvre une correction ou certification
1-Évaluation normative
Dans un objectif de
certification
2-Recherche évaluative:
Dans un objectif d’
amélioration
Évaluation et mesure de la qualité: comment? Deux approches méthodiques d’évaluation
1- approche de l’évaluation normative
Evaluation normative ou approche par
comparaison à un référentiel:
C’est une activité qui consiste à porter un jugement
sur une intervention en comparant
les ressources mises en œuvre et leur organisation ,
les services ou les biens produits ,et
les résultats obtenus
à des critères et des normes .
Objectif= réaliser un bilan, audit de pratiques, revue de la pertinence des soins
L’évaluation normative cherche à
apprécier chacune des composantes de l’intervention en fonction de critères et de normes
vérifier la conformité des composantes de l’intervention par rapport à des références : �a-t-on fait ce qui devait être fait, d’une façon souhaitable,
compte tenu des normes retenues ?
mesurer des écarts entre les composantes de l’intervention et des critères et normes de référence de même nature �objectifs prévus et objectifs atteints,
�population cible et population réellement couverte,
�ressources et normes de ressources,
�coûts prévisionnels et coûts réels,
�activités prévues et activités réalisées,
�services et normes de service
L’évaluation normative :Evaluer quoi?
L’évaluation normative permet l’analyse :
De La structure : les ressources disponibles , sont-elles appropriées aux nécessités?
Du processus : les activités et services sont-ils appropriés aux objectifs et mis en place comme planifiés?
Des résultats: les objectifs établis ont ils été atteints?
C’est la mesure de l’écart entre le prévu (norme..) et le réalisé ou mesure de la tendance.
SITUATION PROBLÉMATIQUE
Objectifs Effets
Services
Ressources
CONTEXTE
Evaluation normative = évaluation de la qualité des soins
Contandriopoulos et coll. 2000. L’évaluation dans le domaine de la santé: concepts et
méthodes – Revue d’épidémiologie et Santé Publique, 48:517-539.
Résultats
Processus
Structure
Ex : Vaccination
Structure Vaccins
Chaine de froid
Personnel
Formation
Processus
Résultat Couverture vaccinale
Nombre de cas évités
Nombre de décès évités
Lieu et moment de
vaccination
Procédure de vaccination
Population-cible
Calendrier vaccinal
Manipulation des vaccins Information de la population
Bénéfices , Précautions Données
Dossiers individuels
Taux de couverture
I-1: ÉVALUATION DE LA STRUCTURE(1)
�Les ressources sont employées de façon
adéquate?
�Le personnel est-il compétent?
�L’organisation administrative favorise-t-elle la
continuité et la globalité?
�Ces ressources sont-elles suffisantes pour
offrir la gamme complète des services requis?
ÉVALUATION DE LA STRUCTURE(2)
Les entrées sont les ressources engagées dans une activité donnée:
Temps consacré par le personnel ,
Personnel utilisé selon sa qualification,
Argent,
Matériel investi, etc.
Toutes les ressources ne doivent pas être systématiquement comptabilisées dans une évaluation ( mais fonction du résultat recherché).
II- ÉVALUATION DU PROCESSUS
Appréciation des services et biens: les services sont- ils
adéquats pour atteindre les résultats escomptés.
La dimension technique : la qualité des services
La dimension des relations interpersonnelles : la satisfaction et le respect
La dimension organisationnelle : l’accessibilité, la couverture, la globalité et la continuité des soins et des services
Les efforts des équipes , traduits en biens ou en services: Nombre de consultants vus,
Nombre de séances d’éducation réalisées,
Nombre de médicaments distribués,
Nombre de visites domiciliaires faites,
Etc.
C’est la transformation des moyens (entrées) en activités.
III- EVALUATION DES RESULTATS
�Les résultats observés correspondent à ceux attendus ?
Comparer les indices des résultats obtenus à des critères et à des normes de résultats escomptés.
Les résultats immédiats attribués à l’intervention, qui apportent un changement par rapport à la situation de départ, que les changements soient positifs ou négatifs: Nombre d’acceptants d’une épreuve ou d’un
traitement, Nombre de complications, Couverture vaccinale dans la population inscrite dans
les services, Augmentation de l’allaitement maternel, Amélioration de la couverture obstétricale, Etc.
EVALUATION DE L’IMPACT
C’est le résultat observé par rapport à l’objectif final d’une intervention:
Réduction d’une morbidité,
Réduction d’une mortalité,
Etc.
L’observation du résultat d’impact est difficile à interpréter par rapport aux activités d’un programme, du fait que plusieurs autres facteurs interfèrent avec les activités, ce qui ne permet pas de dire quelle part du résultat observé pourrait être attribuée aux activités sanitaires.
Les trois niveaux d’analyse …
RESULTATS
OUTPUTS
Satisfaction,
Etats de santé
STRUCTURE
INPUTS Ressources (matérielles, humaines, financières),
Organisation,
Accessibilité
PROCESSUS
Organisation,
Pratiques professionnelles
EXEMPLES DE CONTENU DES PRINCIPAUX PARAMETRES DE L‘EVALUATION OPERATIONNELLE
RESSOURCES (INPUT) SERVICES ET BIENS
(processus de transformation des entrées)
RESULTATS
(changements ou apports observés)
impact
Personnel
Heure personnel
N.personnes: qualifiées
EQUIPEMENT
Matériel
Fournitures
Entretien
Médicaments
Financement
Coût programme
activité
agent
Matériel…
Subventions
Honoraires
N.séances(éducation)
N.consultations données
N.prises en charge patients
N.examens de dépistage
N.contacts
N. cas référés
N. visites domiciliaires
N.relancements
SERVICES OU RESULTATS OU IMPACT SELON
LES RESULTATS RECHERCHES
* N. Cas détectés
* N.Cas diagnostiqués
* N.Cas traités
* N.cas surveillé(chron.)
* N.individus sensibilisés
* N. cas guéris
connaissances acquises
Attitudes positives
Motivation
Acceptation d’un
traitement
Suivi d’un profil de
surveillance ou d’un
profil thérapeutique
Abandon
traitement(effets nég.)
Complications
traitement(effets nég.)
morbidité
mortalité
27
OBJECTIFS
Résultat quantifié que l’on désire
atteindre en menant une
intervention.
Exemples
Prolonger l’allaitement maternel
jusqu’à 24 mois
Surveiller 80% des grossesses.
Enregistrer et surveiller le
traitement de tous les tuberculeux.
RESSOURCES
Quantification des ressources
mobilisées pour réaliser
l’intervention.
Elles peuvent être:
Personnel:-Nb de
personnes qualifiées
- Nb d’heures
Matériel : équipement
Finances:
-Honoraires
-coût du programme
-Dépenses spéciales
Informations.
Nombre d’heures de séance de
prévention
Nombre de personnes utilisées
pour exécuter une intervention et
leur qualification.
Coût d’une journée d’activité du
centre
Nombre de médicaments
consommés.
EXEMPLES :Qu’est ce que c’est que………….?
28
PROCESSUS:
SERVICES ET BIENS
Activités qui ont mobilisé les
ressources ..
Nombre de soins à domicile.
Nombre de femmes sensibilisées au PF.
Nombre d’examens de dépistage.
Nombre de séances d’éducation santé.
RESULTATS
Permettent d’ apprécier si les résultats
sont bien adaptées aux objectifs
% de suivi des malades chroniques
% de population consultée qui a
bénéficié de prévention.
% d’individus détectés et traités
% de femmes qui ont accepté une
méthode PF
% de couverture vaccinale dans la
population totale
% de protection de la grossesse(de
femmes qui n’en désiraient pas
IMPACT
Effets positifs d’une intervention sur le
développement général du point de vue
sanitaire, social ou économique
Absence de Polio
Temps d’incapacité
Placement des
personnes âgées
Indicateur d’impact négatif: nombre
cas rougeole après vaccination
2-approche de la recherche évaluative
Recherche évaluative
C’est une démarche qui consiste à poser un jugement ex-post sur une intervention dans le but d’aider à la prise de décision
Approche employant des méthodes scientifiques c-à-d. analyser
la pertinence,
les fondements théoriques,
la productivité,
les effets et le rendement d’une intervention ainsi que
les relations existantes entre l’intervention et le contexte dans lequel elle se situe généralement.
Objectif: implanter une démarche d’évaluation et mesurer son efficacité en vue d’une amélioration
Recherche évaluative
Analyse les relations et les causes qui
existent entre les différentes composantes
d’une intervention.
Vise non seulement à mesurer ce qui a
été produit par l’intervention mais aussi à
comprendre le comment et le pourquoi.
Se décompose en six types d’analyses qui font
appel à des méthodes de recherche différentes:
1. L’analyse stratégique : pertinence � L’intervention est-elle justifiée par rapport aux problèmes de la
population ?
2. L’analyse logique : la cohérence �L’intervention permet-elle logiquement d’atteindre les objectifs
prévus, les objectifs sont-ils cohérents entre eux ?
3. L’analyse de la production :déterminants de la qualité des
processus
�Les ressources sont-elles utilisées de façon à maximiser la valeur des services produits?
Recherche évaluative
4. L’analyse des effets : analyse l’efficacité �Les activités de l’intervention donnent-elles des résultats
(efficacité et impact) ?
5. L’analyse de l’efficience �À quels coûts s’élèvent les effets de l’intervention au vu des
ressources octroyées?
6. L’analyse de l’implémentation : interactions entre l’intervention et le contexte d’implantation �La dynamique d’implantation de l’intervention dans un contexte
particulier influence-t-elle les effets observés ?
(Contandriopoulos, 2009)
Recherche évaluative
SITUATION PROBLÉMATIQUE
Objectifs Effets
Services
Ressources
CONTEXTE
Analyse stratégique
(pertinence)
Analyse de la théorie du
programme (logique fin/moyens)
Analyse de l’efficacité
Analyse de la productivité
Analyse de l’efficience
Analyse de l’implantation
Recherche évaluative (approche relationnelle)
Contandriopoulos et coll. 2000. L’évaluation dans le domaine de la santé: concepts et méthodes – Revue
d’épidémiologie et Santé Publique, 48:517-539.
Comparaison entre évaluation normative et recherche évaluative
Composantes de
l’intervention
Évaluation
normative Recherche
évaluative
Problèmes
Effets
Appréciation de
la structure
Appréciation du
processus
Appréciation
des résultats
Analyse stratégique
(pertinence)
Analyse logique
(cohérence)
Analyse de la
production
Analyse des effets
(efficacité)
Analyse de l’implémentation
(implantation)
Analyse de l’efficience
« F. Champagne . A.P. Contandriopoulos. R. Pinault »
Ressources
Services
objectifs
36
EVALUER QUOI?
Evaluations internes ou
OPÉRATIONNELLES
Evaluations externes ou
EPIDEMIOLOGIQUES
PRODUCTIVITE RENDEMENT
Service de
Santé
QUALITE DES SERVICES
DETERMINE LE BON
FONCTIONNEMENT DU SERVICE
(couverture, contact, continuité)
DETERMINE L’IMPACT DU SERVICE SUR
LA POPULATION
( problèmes, amélioration d’état, moyens…)
Population
I- PRINCIPALES EVALUATIONS DE RESULTATS (1)
1. Evaluation de l’efficacité: (évaluation d’output) � les soins médicaux ont-ils les effets que l’on attend
d’eux? (idem pour les services) ou encore atteint-on les objectifs fixés?
2. Evaluation de l’efficience: (évaluation input/output) � Atteint-on les objectifs avec un minimum de
ressources? Ou encore à ressources égales atteint-on mieux les objectifs?
PRINCIPALES EVALUATIONS DE RESULTATS (2)
1. Evaluation de l’efficacité : Cible: Output/Objectifs
Questions:
� Atteint-on les objectifs?(Les taux de couvertures…)?
� Les services ,les biens ont-ils les effets que l’on attend d’eux?
Exemples:
� Couverture vaccinale: Nb enft -1an Vc / Nb enft – 1an
� Efficacité d’un dépistage: Nb cas Depst et tté/pop cib
PRINCIPALES EVALUATIONS DE RESULTATS (3)
2. Evaluation de l’efficience :
Cible: Input/output
Le rapport s’écrit donc:
Coûts engagés pour un objectif donné
Résultats atteints pour cet objectif
Exemples: Heure formation/Nv actes pris en charge
Coût affiches/Nb personnes bien informées
Nb examens demandés/nb de cas confirmés
Coût personnes mobilisées/Couverture vaccinale
Coût global de TTT/Nb d’individus guéris
II- ANALYSE DE LA PRODUCTION
Cible: Output(services activités) /input(ressources)
Questions:
�Les ressources sont-elle mises en œuvre de façon à optimiser les services produits?
�Est-il possible de produire la même quantité de services avec moins de ressources?
Exemples:
�Temps moyen de consultation/patient
�Volume consultations/heure personnel
�Nb d’intervention chirurgicale/chirurgien
III- ANALYSE DU RENDEMENT
Cible: Effets observés (résultats)/ ressources (exprimées par les coûts)
Questions:
�Les ressources financières mobilisées par l’intervention
ont-elles été bien utilisées?
�Aurait-il été possible de faire mieux avec le même coût?
Typologies:
�L’analyse coût/efficacité
�L’analyse coût/utilité
�L’analyse coût/bénéfice ou coût/avantage
IV- ÉVALUATION DE LA PERTINENCE
�La relation entre besoins- problème et les
objectifs
�Le facteur de risque sur lequel veut agir
l’intervention est-il le plus important?
�La population en est-elle la plus à risque?
EVALUATION DE LA QUALITE:
TYPOLOGIES
TYPOLOGIES D’EVALUATION
Selon le champ d’action :
Evaluation partielle :Evalue un aspect des soins, une technique, un
soin spécifique à une affection.
Evaluation globale: Etudie la qualité des soins dans son ensemble
Exemple : évaluation des soins infirmiers par l’examen des dossiers de
soins (Audit Nursing)
Selon le timing :
Evaluation prospective/concomitante: (au cours de
l’hospitalisation du patient)
Evaluation rétrospective: (Après la sortie du patient) Se base sur
l’étude des dossiers clos, l’interview des patients à leur sortie de
l’hôpital ou à leur domicile.
TYPOLOGIES D’EVALUATION(2)
Selon le niveau d’évaluation :
Evaluation du premier niveau : vérifie si les tâches sont
exécutées.
Réponses de type:
« oui / non » ou « fait / non fait »
Evaluation du deuxième niveau : précise le niveau de
qualité des tâches exécutées.
Réponses de type:
« excellent, bon, moyen, médiocre » ou exprimées par
des scores « 1,2,3,4 »
EVALUATION DE LA QUALITE EN
SANTE:DEMARCHE
DEMARCHE D’EVALUATION DE LA QUALITE EN SANTE
EQS comprend triple démarche:
Elaboration de normes de qualité par les
professionnels
Mesure de l’état de la situation observée
Appréciation de l’état de l’écart par rapport
aux normes fixées qui situe le degré de qualité
atteint
Processus de l’évaluation
1-Choix du thème
2-Exploration du thème
3-Choix de l’orientation
4-Choix de l’approche
5-Choix de la population
6-Elaboration de l’instrument de
mesure
7-Recueil des données
8-Présentation et analyse des
données
9-Elaboration du plan de
changement
1- Choix du thème
Ressources (humaines et/ou matérielles);
organisation, procédures de gestion
Critères de choix des priorités: �Fréquence du dysfonctionnement
�Gravité d’un dysfonctionnement ou d’une situation
�Coût élevé des dépenses engendrés par le
dysfonctionnement
2- Exploration du thème
Comparaison (Confrontation avec
l’expérience des autres unités),
Analyse des données statistiques,
Exploration des rapports ou des études
3- Choix de l’orientation
Les ressources: (personnel, matériel, architecture…)
Les processus: (techniques et procédures)
Les résultats: (indicateurs de qualité, de productivité…)
L’évaluation d’un aspect, voire deux ou trois orientations
(ressources, procédures, résultats)
4- Choix de l’approche
�L’approche rétrospective
�L’approche prospective
ou concomitante
5- Choix de la population
La population diffère en fonction de l’orientation
choisie, ainsi il peut s’agir :
Des moyens logistiques, le personnel, l’organisation
(L’orientation ressources)
Des soignants et/ou des patients (L’orientation processus)
Des patients (L’orientation résultats)
Si population importante procéder à
l’échantillonnage selon l’une des méthodes
statistiques reconnues..
6- Elaboration de l’instrument de mesure
L’élaboration des normes
d’évaluation
La formulation des critères
Le choix des scores
Validation et test de l’instrument
L’élaboration des normes d’évaluation
CADRE DE REFERENCE:
Normes de compétence
Fiches de poste
Textes réglementaires
Objectifs de soins infirmiers
…
NORME
Une norme de soins infirmiers est le niveau souhaitable
fixé par la profession s’appliquant à la population en
cause, et qui est souhaitable, réalisable, observable et
mesurable à travers l’utilisation de critères
Les normes:
Offrent un cadre protecteur pour les usagers
Fixent des repères communs à l’ensemble des
professionnels
Définissent le niveau de performance acceptable
La formulation des critères
DEFINITION:
Ce sont des éléments d’évaluation qui, en
fonction du but recherché, permettent
d’objectiver ou de mesurer une réalité.
La formulation doit tenir compte du mode de recueil
d’information (Observation / Entretien / Etude de dossier)
Critères: caractéristiques
Le critère doit être: Valide: capable d’évaluer le concept qu’il est sensé définir
Fiable: permet d’obtenir une réponse stable et fidèle avec des
évaluateurs différents
Sensible: capable de détecter une faible variation de qualité
Applicable: adapté à la situation et au sujet à évaluer
Mesurable: la réponse au critère doit-être précise en fonction
des directives données
Exclusif: ne mesure qu’un seul aspect à la fois
Le choix des critères
Le choix des critères doit tenir compte: l’approche: rétrospective / prospective Prospective: 2,5 fois + d’informations,
permet 4,5 fois + d’interventions,
nécessite 2,3 fois + de temps
méthode de recueil des données ; examen des archives /dossiers
observation
question/bénéficiaires
question/personnel
questionnaire
…
Le choix des scores
Le choix des scores est fonction de : l’orientation de
l’évaluation (1er/2ème degré)
TYPES DE SCORES:
1er degré Oui – Non
Fait – Non fait
2ème degré Excellent – Très bien – Bien – Moyen – Médiocre
Pondération des critères: permet de
différencier les critères selon leur importance
(NA: non appliqué – SO: sans objet)
Validation
Doit être faite par des personnes ressources , de la
profession, connues par leur expertise
Test de l’instrument
Applicabilité, fiabilité,…
Validation et test de l’instrument
7- RECUEIL DES DONNEES
Selon le type d’étude:
Consultation des archives ou dossiers
Observation directe
Questionnaire
Interview structuré
8-Présentation et analyse des données
Mettre en évidence les points saillants.
Illustration par des tableaux, des graphiques permettant une lecture rapide des résultats obtenus.
L’analyse se déroule en deux phases :
1ère phase : la détermination du niveau de qualité atteint se fait par l’établissement de scores.
2ème phase : l’interprétation des résultats qui se base sur les normes de qualité qui ont été fixées.
RESULTATS DE L’EVALUATION
Présentation des résultats:
�Qui présente les résultats? Comment? à qui? dans quel délai?
Interprétation des résultats:
�Qui les discute? comment? quel est le rôle du(es) responsable(s)? combien de temps y consacre-on?
Action:
�Qui décide du plan d’action?
�Qu’es ce que l’équipe gagne?
9- ELABORATION DU PLAN DE CHANGEMENT
Décisions pour la préparation des actions correctives,
Rechercher les mesures correctives possibles (les
plus efficaces et les plus efficientes),
Fixer les étapes du plan de changement
Fixation des objectifs
Estimation des moyens à mettre en ouvre
Elaboration de l’échéancier accordé pour les
interventions.
Similitude évaluation et…
Suivi: opération continue pour collecter régulièrement des données, il a pour objectif de s’assurer que le processus se déroule comme prévu
Contrôle: Système de vérification ayant pour but de s’assurer de l’exécution d’un travail, il a pour objectif de déceler les erreurs et apporter des remèdes en temps opportun.
Monitoring : opération de collecte des données.
Audit: Évaluation systématique par rapport aux normes pré établit
( référentiel) C’est un examen de conformité par rapport à des normes pré établies (interne, externe)
Inspection: c’est une opération qui est réalisée par l’externe, se fait chaque fois qu’il y a violation de la loi (vérifie l’écart par rapport à la loi) Accréditation: Évaluation externe par des
professionnels par rapport à un référentiel et normes établies et qui mène à une reconnaissance, concerne tout les composants de l’organisation Certification: utilise les normes internationales
(ISO) peut être fait par des gens qui ne sont pas du domaine , mène à une reconnaissance limité dans le temps
Similitude évaluation et…
CONCLUSION
En définitif l’évaluation :
Aide à la planification et l’élaboration
d’une intervention;
Fournit de l’information pour
l’amélioration ,la modification ou en général
la gestion de l’intervention (But formatif;)
Détermine les résultats et l’impact de
l’intervention (But sommatif).
MERCI DE VOTRE ATTENTION