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fern-ferretie
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(stable angina) ·≈– ¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π (acutecoronary syndrome)
¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°§ß∑’Ë (stable angina) À√◊Õ ¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°‡√◊ÈÕ√—ß(chronic stable angina) À¡“¬∂÷ß °≈ÿà¡Õ“°“√∑’ˇ°‘¥®“°‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡√◊ÈÕ√—ß (chronic ischemic heart disease) ‚¥¬ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‡ªìπÊ À“¬Ê „π√–¬–‡«≈“ 2 ‡¥◊Õπ
¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π (acute coronary syndrome,ACS) À¡“¬∂÷ß °≈ÿà¡Õ“°“√‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‡©’¬∫æ≈—πª√–°Õ∫¥â«¬Õ“°“√∑’Ë ”§—≠§◊Õ ‡®Á∫‡§âπÕ°√ÿπ·√߇©’¬∫æ≈—π À√◊Õ‡®Á∫¢≥–æ—° (rest angina) π“π°«à“ 20 π“∑’ À√◊Õ ‡®Á∫‡§âπÕ°´÷Ë߇°‘¥¢÷Èπ„À¡à À√◊Õ√ÿπ·√ߢ÷Èπ°«à“‡¥‘¡ ®”·π°‡ªìπ 2 ™π‘¥¥—ßπ’È
1. ST elevation acute coronary syndrome À¡“¬∂÷ß¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π ∑’Ëæ∫§«“¡º‘¥ª°µ‘¢Õߧ≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®¡’≈—°…≥– ST segment ¬°¢÷ÈπÕ¬à“ßπâÕ¬ 2 leads ∑’˵àÕ‡π◊ËÕß°—π À√◊Õ‡°‘¥left bundle branch block (LBBB) ¢÷Èπ¡“„À¡à ´÷Ë߇°‘¥®“°°“√Õÿ¥µ—π¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®‡©’¬∫æ≈—π À“°ºŸâªÉ«¬‰¡à‰¥â√—∫°“√‡ªî¥‡ âπ‡≈◊Õ¥∑’ËÕÿ¥µ—π„π‡«≈“Õ—π√«¥‡√Á« ®–∑”„À⇰‘¥ acute ST elevation myocardialinfarction (STEMI or Acute transmural MI or Q-wave MI)
2. Non-ST elevation acute coronary syndrome À¡“¬∂÷ß¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π ™π‘¥∑’Ë ‰¡àæ∫ ST segment elevation¡—°æ∫≈—°…≥–¢Õߧ≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®‡ªìπ ST segment depression ·≈–/À√◊Õ T wave inversion √à«¡¥â«¬ À“°¡’Õ“°“√π“π°«à“ 30 π“∑’ Õ“®®–‡°‘¥°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π™π‘¥ non-ST elevation MI(NSTEMI, or Non-Q wave MI) À√◊Õ∂â“Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ßÕ“®‡°‘¥‡æ’¬ß¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°‰¡à§ß∑’Ë (unstable angina)
18 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 19·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
À≈—°∞“πÕâ“ßՑߢÕߪ√–‡∑»‰∑¬¢÷Èπ¿“¬À≈—ß ∑—Èßπ’È°Á‡æ◊ËÕ§«“¡‡À¡“– ¡ ”À√—∫ª√–‡∑»‰∑¬∑’Ë®–π”¢âÕ¡Ÿ≈¡“æ—≤π“√–∫∫ “∏“√≥– ÿ¢¢Õߪ√–‡∑»·≈– √â“߇§√◊Õ¢à“¬„À⇪ìπÕ—πÀπ÷ËßÕ—π‡¥’¬«°—π πÕ°®“°π’È°“√π”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘π’È ‰ª„™â¬—ßµâÕߧ”π÷ß∂÷ß°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬„π¿“æ√«¡Õ¬à“ß·∑â®√‘߉¡à„™à‡æ’¬ß°“√𔉪„™â√—°…“‚√§·µà‡æ’¬ßÕ¬à“߇¥’¬«
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≈—°…≥–‡©æ“– ‚¥¬¬◊π¬—π°“√«‘π‘®©—¬®“°§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®¢ÕߺŸâªÉ«¬¢≥–¡’Õ“°“√‡∑’¬∫°—∫¢≥–∑’Ë ‰¡à¡’Õ“°“√ °“√¥Ÿ≈—°…≥–§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®¢≥–æ—°‡æ’¬ßÕ¬à“߇¥’¬«Õ“®‰¡à™à«¬„π°“√«‘π‘®©—¬‚√§ (§«“¡‰«„π°“√«‘π‘®©—¬‚√§®“°§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®¡’‡æ’¬ß√âÕ¬≈– 50) À“°¬—ß ß —¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„Àâæ‘®“√≥“ àßµ√«®‡æ‘Ë¡‡µ‘¡ ‡™àπ °“√µ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬ (exercise stress test) ‡ªìπµâπ
2. §«√∑”°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√µà“߉ª®“°≈—°…≥–‡©æ“–¢ÕßÕ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°∑’Ë°≈à“«¢â“ßµâπ ‚√§∑’Ë¡’Õ“°“√§≈⓬§≈÷ß°—π‡™àπ ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß„À≠à·∑√°‡´“– (aortic dissection) ‚√§‡¬◊ËÕÀÿâ¡À—«„®Õ—°‡ ∫ ‚√§≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥Õÿ¥µ—π„πªÕ¥‡©’¬∫æ≈—π (acute pulmonaryembolism) ‚√§°√–‡æ“– ‚√§°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ√◊Õ°√–¥Ÿ°Õ—°‡ ∫∫√‘‡«≥Àπâ“Õ°‚√§√–∫∫∑“߇¥‘πÀ“¬„® ‚√§∂ÿßπÈ”¥’Õ—°‡ ∫ µ—∫Õ—°‡ ∫ µ—∫ÕàÕπÕ—°‡ ∫‚√§ßŸ «—¥ ‚√§®‘µª√– “∑´÷ Ëߧ«√„Àâ·æ∑¬å‡ªìπºŸ â«‘π‘®©—¬·¬°‚√§À“°‰¡à·πà„®„Àâæ‘®“√≥“ àßµ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‡æ‘Ë¡‡µ‘¡
·π«∑“ß°“√«‘π‘®©—¬ √—°…“·≈– àßµàÕ µ“¡Õ“°“√π”∑’Ë ”§—≠¢Õß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ”À√—∫ ∂“π欓∫“≈¢—Èπæ◊Èπ∞“π„πª√–‡∑»‰∑¬
ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥®”π«πÀπ÷Ëß®–‰¡àª√“°ØÕ“°“√·µàÕ¬à“ß„¥(silent myocardial ischemia or silent myocardial infarction)´÷Ëß®–æ∫∫àÕ¬„πºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È¡—°®–‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‚¥¬∫—߇Ց≠®“°°“√µ√«®√à“ß°“¬ª√–®”ªï‡™àπ®“°°“√µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® πÕ°®“°π’Ȭ—ßæ∫«à“ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°∑’ˇªìπ≈—°…≥–‡©æ“– (typical angina pectoris)µ√ßµ“¡µ”√“‚¥¬ ¡∫Ÿ√≥å‡æ’¬ßª√–¡“≥√âÕ¬≈– 30 ¥—ßπ—Èπ®÷ߧ«√欓¬“¡À“À≈—°∞“π°“√«‘π‘®©—¬‚√§π’È„πºŸâ∑’Ë¡’ªí®®—¬‡ ’ˬß∑’Ë¡“¥â«¬Õ“°“√∑’ˉ¡à™—¥‡®π√à«¡¥â«¬ Õ“°“√π”∑’Ë ”§—≠¢Õß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥∑’Ë∑”„À⺟âªÉ«¬¡“æ∫·æ∑¬å¡’¥—ßπ’È
1. °≈ÿà¡Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°2. ‡Àπ◊ËÕ¬ßà“¬¢≥–ÕÕ°·√ß3. °≈ÿà¡Õ“°“√¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«∑—Èß™π‘¥‡©’¬∫æ≈—π·≈–
‡√◊ÈÕ√—ß4. Õ“°“√‡π◊ËÕß®“°§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”‡©’¬∫æ≈—π5. Õ“°“√À¡¥ µ‘À√◊ÕÀ—«„®À¬ÿ¥‡µâπ
26 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 27·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
·¬°‚√§®“°Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°µ“¡∑’Ë°≈à“«„π¢âÕ 2 (Àπâ“ 24) ‰«â¥â«¬
§”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßµâπ·∫àßµ“¡§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§‰¥â 2 °≈ÿࡧ◊Õ1. °≈ÿà¡¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’ȧ«√‰¥â√—∫°“√
¥Ÿ·≈„πÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒµ∑—Ë«‰ª (intensive care unit, ICU) À√◊Õ ÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒµ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® (coronary care unit, CCU) ‚¥¬·∫àßÕÕ°‡ªìπ 2 °≈ÿ࡬àÕ¬§◊Õ
1.1 °≈ÿà¡ non-ST elevation acute coronary syndrome‰¥â·°à non-ST elevation myocardial infarction ·≈– unstableangina ¡’·π«∑“ß°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬‡∫◊ÈÕßµâπ¥—ßπ’È
1) µâÕß√—°…“‚¥¬°“√„Àâ aspirin ∑ÿ°√“¬ ‡«âπ·µà¡’¢âÕÀâ“¡Õ“®„™â¬“„π°≈ÿà¡ thienopyridine ·∑π ·≈–Õ“®æ‘®“√≥“„À⬓°≈ÿà¡ thienopyridine √à«¡°—∫ aspirin ‡π◊ËÕß®“°¡’À≈—°∞“π°“√«‘®—¬∑“ߧ≈‘π‘° π—∫ πÿπ«à“°“√„Àâ clopidogrel √à«¡°—∫ aspirin ∑”„Àâ°“√欓°√≥å‚√§¥’¢÷Èπ ·µàÕ“®¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‡≈◊Õ¥ÕÕ°º‘¥ª°µ‘‡æ‘Ë¡¢÷Èπ
2) §«√‰¥â√—∫¬“ unfractionated heparin À√◊Õ lowmolecular weight heparin ‡ªìπ‡«≈“ 3-5 «—π ·≈–¬“∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° (antianginal drugs) ‰¥â·°à nitrates, beta-blockers ·µà‰¡à§«√„™â short acting dihydropyridine calcium channel blockers
3) §«√æ‘®“√≥“„À⬓°≈ÿà¡ narcotics À√◊Õ analgesics„π√“¬®”‡ªìπµ“¡¢âÕ∫àß™’È
4) µâÕßµ‘¥µ“¡°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°·≈–§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®‡ªìπ√–¬– À“°Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¡à∑ÿ‡≈“À√◊Õ‡ªìπ´È”À√◊Õ¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë√ÿπ·√ß ‡™àπ ™ÁÕ§‡ÀµÿÀ—«„® (cardiogenic
3. §«√π÷°∂÷ß¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π (acute coronarysyndrome) „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°√ÿπ·√ßµ‘¥µàÕ°—π‡ªìπ‡«≈“π“π‡°‘π°«à“ 20 π“∑’ À√◊ÕÕ¡¬“„µâ≈‘Èπ·≈⫉¡à‰¥âº≈ À√◊Õ¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‡æ‘Ë¡¢÷Èπ™«π„Àâ ß —¬«à“‡ªìπ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥√ÿπ·√ß
µâÕß√’∫µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‡æ‘Ë¡‡µ‘¡∑’Ë®”‡ªìπ ·≈–„Àâ°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßµâπµ“¡ ¿“溟âªÉ«¬∑—π∑’ æ√âÕ¡∑—Èß„Àâ°“√√—°…“‡©æ“–À√◊Õ àßµàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥
4. §«√µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®´È” ‡æ◊Ëՙ૬„π°“√«‘π‘®©—¬·≈–ª√–‡¡‘𧫓¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë ß —¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π ·≈–§«√µ√«® troponin „π‚√ß欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡ ‡æ◊Ëՙ૬µ—¥ ‘π„®„À⺟âªÉ«¬°≈—∫∫â“πÀ√◊Õ„ÀâÕ¬Ÿà —߇°µÕ“°“√µàÕ ‚¥¬À“°ºŸâªÉ«¬À“¬®“°Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°·≈–º≈°“√µ√«® troponin ‰¥âº≈≈∫µ‘¥µàÕ°—π2 §√—ÈßÀà“ß°—π 4 ™—Ë«‚¡ß À√◊Õ 1 §√—ÈßÀ“°µ√«®À≈—ß®“°‡®Á∫‡§âπÕ°‡°‘π 9™—Ë«‚¡ß “¡“√∂„Àâ°“√√—°…“·≈–π—¥µ√«®µ‘¥µ“¡º≈·∫∫ºŸâªÉ«¬πÕ°‰¥â
5. Õ“® ß —¬«à“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°π—Èπ¡’ “‡Àµÿ¡“®“°‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ „πºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°·≈–‡§¬‰¥â√—∫°“√µ√«®æ‘‡»…∑“ß√–∫∫À—«„®∑’Ë¡’§«“¡·¡à𬔄π°“√«‘π‘®©—¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡™àπº≈∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® (coronary angiography)· ¥ß°“√µ’∫¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑’Ë¡“°°«à“√âÕ¬≈– 50 ¢Õ߇ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ßÕ¬à“ßπâÕ¬ 1 ·Ààß À√◊Õæ∫≈—°…≥–¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬®“°°“√µ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß (echocardiography) À√◊Õ‡§¬‰¥â√—∫°“√√—°…“¥â«¬°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ (percutaneous coronaryintervention) À√◊Õ‡§¬ºà“µ—¥∑“߇∫’ˬßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® (coronary arterybypass graft surgery) ¡“°àÕπ ·µàÕ¬à“߉√°Áµ“¡§«√∑”°“√«‘π‘®©—¬
28 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 29·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
¡¥ÿ≈√–À«à“ß oxygen demand ·≈– supply ¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®‰¥â·°à°“√„À⬓∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° °“√≈¥§«“¡¥—π„πºŸâªÉ«¬§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß, °“√§«∫§ÿ¡πÈ”Àπ—°„ÀâÕ¬Ÿà„π‡°≥±å¡“µ√∞“π, °“√„À⧔·π–π”„π°“√ÕÕ°°”≈—ß„π√–¥—∫∑’ˇÀ¡“– ¡ ‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°
2) Õ“®æ‘®“√≥“ àßµ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬ ‡æ◊ËÕ·¬°√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§ „πºŸâªÉ«¬∑’˧«∫§ÿ¡Õ“°“√‰¥â ‰¡à¥’‡∑à“∑’˧«√¥â«¬«‘∏’¢â“ßµâπ À√◊Õ ß —¬«à“¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß ŸßµàÕ°“√‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ßÀ—«„®
3) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥(coronary angiography) À—«„®„π°√≥’∑’˺≈°“√∑¥ Õ∫ ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬º‘¥ª°µ‘„π√–¥—∫√ÿπ·√ß ÷Ëß∫àß∂÷ß°“√∑”𓬂√§∑’ˉ¡à¥’
4) §«√„Àâ°“√√—°…“µ“¡·π«∑“ߪÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·∫∫∑ÿµ‘¬¿Ÿ¡‘ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√‡ ’¬™’«‘µ ·≈–°“√‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë√ÿπ·√ß ‡™àπ °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π
§”·π–π” ”À√—∫°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬1. À≈—°ªØ‘∫—µ‘∑—Ë«‰ª
ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¡à™—¥‡®π ß —¬«à“‡ªìπ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥·µà ∂“π欓∫“≈‰¡à¡’§«“¡æ√âÕ¡∑“ߥâ“π∫ÿ§≈“°√·≈–‡§√◊ËÕß¡◊Õ “¡“√∂µ‘¥µàÕ‰ª¬—ß‚√ß欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡∑’ËÕ¬Ÿà∫√‘‡«≥„°≈⇧’¬ß ‚¥¬„Àâ àߪ√–«—µ‘°“√«‘π‘®©—¬·≈–°“√√—°…“∑’ˇ°’ˬ«¢âÕ߉ª¥â«¬À“°‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬∑’Ë™—¥‡®π·≈â«°Á “¡“√∂‚Õπª√–«—µ‘°≈—∫¡“√—°…“µàÕ‰¥â
shock), ¿“«–À—«„®≈⡇À≈«∑’Ë√ÿπ·√ß, À—«„®‡µâπº‘¥®—ßÀ«–√ÿπ·√ß §«√æ‘®“√≥“¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® À√◊Õ àߺŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡
1.2 °≈ÿà¡ ST-elevation acute coronary syndrome(ST-elevation myocardial infarction) ¡’·π«∑“ß°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬‡∫◊ÈÕßµâπ¥—ßπ’È
1) µâÕß√—°…“ºŸâªÉ«¬¥â«¬¬“µâ“π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥∑ÿ°√“¬„π∑”πÕ߇¥’¬«°—π°—∫¢âÕ 1.1
2) µâÕß√—°…“ºŸâªÉ«¬¥â«¬¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ (throm-bolytic agent) À√◊ÕµâÕß∑”°“√°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®™π‘¥ª∞¡¿Ÿ¡‘(primary percutaneous transluminal coronary angioplasty,primary PTCA) „π ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡ À“°‰¡àæ∫¢âÕÀâ“¡
‡ªÑ“À¡“¬ ”§—≠ §◊Õ µâÕ߇ªî¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑’ Ë∑”„Àâ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬¿“¬„π 6 ™—Ë«‚¡ß À≈—ß®“°¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°À√◊Õ Õ¬à“ߙⓉ¡à‡°‘π 12 ™—Ë«‚¡ß „π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡“∂÷ß‚√ß欓∫“≈‡°‘π12 ™—Ë«‚¡ß Õ“®‰¡à®”‡ªìπµâÕ߇ªî¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑—π∑’‡æ√“–‰¡à¡’À≈—°∞“π™—¥‡®π«à“‰¥âª√–‚¬™πå Õ¬à“߉√°Áµ“¡À“°ºŸâªÉ«¬¬—ß¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°Õ¬ŸàÕ“®æ‘®“√≥“¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®™π‘¥ª∞¡¿Ÿ¡‘À√◊Õ àßµàÕ‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥
3) §«√æ‘®“√≥“„Àâ°“√√—°…“¥â«¬¬“ heparin ·≈–¬“∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°µ“¡¢âÕ∫àß™’È ‡ªìπ√“¬Ê (µ“√“ß∑’Ë 3 „π¿“§ºπ«°)
2. °≈ÿà¡¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°§ß∑’Ë ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È “¡“√∂√—°…“·∫∫ºŸâªÉ«¬πÕ°‰¥â‚¥¬¡’·π«∑“ß°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬‡∫◊ÈÕßµâπ¥—ßπ’È
1) §«√„À⬓µâ“π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ √à«¡°—∫°“√ª√—∫„À⇰‘¥§«“¡
30 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 31·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
2. ºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π ·∫àß ‰¥â‡ªìπ 2 ™π‘¥¥—ßπ’È2.1 ºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π™π‘¥ non-ST eleva-
tion (non-ST elevation ACS)1) ∂“π欓∫“≈∑’Ë ‰¡à “¡“√∂µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®‰¥â
( ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ °.) µâÕß àߺŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë “¡“√∂µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®‰¥â ‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥
2) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ√—∫°“√µ√«®«‘π‘®©—¬æ‘‡»…¥â«¬°“√∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´å‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® À√◊Õ√à«¡°—∫°“√´àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® „π°√≥’µàÕ‰ªπ’È
2.1 ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¡à¥’¢÷Èπ À≈—ß„Àâ°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßµâπ¥â«¬¬“µâ“π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ ¬“µâ“π°“√·¢Áßµ—«¢Õ߇≈◊Õ¥ ·≈–¬“∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°
2.2 ºŸâªÉ«¬∑’Ë°≈—∫¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°´È” À≈—ß„Àâ°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßµâπ¥â«¬¬“µâ“π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ ¬“µâ“π°“√·¢Áßµ—«¢Õ߇≈◊Õ¥·≈–¬“∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°
2.3 ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß∑’Ë®–‡°‘¥°“√‡ ’¬™’«‘µÀ√◊Õ‡°‘¥¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π ÷Ëß¡’¢âÕ∫àß™’È¥—ßπ’È
1) ¡’Õ“°“√‡®Á∫‰¡à§ß∑’ˇªìπ Ê À“¬ Ê ·¡â ‰¥â√—∫¬“∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‡µÁ¡∑’Ë·≈â«
2) æ∫ ST depression ‡°‘¥¢÷ Èπ„À¡àÀ√◊Õ‡ª≈’ˬπ·ª≈߉ª„π∑“߇≈«≈ß
3) æ∫ ventricular tachycardia4) ¡’¿“«–‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ‰¡à§ß∑’Ë5) ¡’Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„®
≈⡇À≈«
„π°√≥’∑’Ë ß —¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π§«√µ‘¥µàÕ‚√ß欓∫“≈∑’Ë®– àßµàÕºŸâªÉ«¬«à“¡’‡µ’¬ß·≈–‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë®”‡ªìπ„π°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“À√◊Õ‰¡à ·≈–„§√®–‡ªìπºŸâ√—∫º‘¥™Õ∫„π√–À«à“ß°“√‡¥‘π∑“ß ‚¥¬µâÕߧ”π÷ß∂÷ߧ«“¡ª≈Õ¥¿—¬¢ÕߺŸâªÉ«¬‡ªì𠔧—≠ (·∫∫øÕ√å¡∑’Ë 1 ‡√◊ËÕß°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬)
2. ·π«∑“ß°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬„π·µà≈–°≈ÿà¡‚√§1. ºŸâªÉ«¬¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°·∫∫‡√◊ÈÕ√—ß
1) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸ âªÉ«¬∑’ Ë¡’Õ“°“√µà“߉ª®“°≈—°…≥–‡©æ“–¢ÕßÕ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° ‡æ◊ËÕ„Àâ ‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬∑’Ë·πàπÕπ ¥â«¬°“√µ√«®æ‘‡»… ‡™àπ °“√µ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬
2) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°∑’Ë¡’≈—°…≥–‡©æ“– ·≈–«‘π‘®©—¬®“°ª√–«—µ‘«à“‡ªìπ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥∑ÿ°√“¬ ‡æ◊ËÕª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’Ë¬ß (risk stratification) ¥â«¬°“√µ√«®æ‘‡»… ‡™àπ°“√µ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬ ‚¥¬ºŸâªÉ«¬‰¡à§«√¡’¿“«–‡®Á∫ªÉ«¬‡√◊ÈÕ√—ßÀ√◊Õ∑ÿææ≈¿“æ∑’Ë¡’°“√欓°√≥å‚√§‡≈«√⓬°«à“‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
3) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ√—∫°“√µ√«®«‘π‘®©—¬æ‘‡»…¥â«¬°“√∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´å‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® À√◊Õ√à«¡°—∫°“√´àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® (revascularization) „π°√≥’µàÕ‰ªπ’È
3.1 ‰¡à “¡“√∂§ÿ¡Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¥â ·¡â „™â¬“„π°“√∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°Õ¬à“߇µÁ¡∑’Ë·≈â«°Áµ“¡ À√◊ÕºŸâªÉ«¬‰¡à “¡“√∂∑π¬“∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¥â
3.2 Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°∑«’§«“¡√ÿπ·√ߢ÷Èπ3.3 º≈°“√µ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬Õ¬Ÿà„π
°≈ÿà¡∑’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß
32 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 33·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
1.3 §«√‰¥â√—∫¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥À√◊Õ¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·∫∫ª∞¡¿Ÿ¡‘ ¿“¬„π‡«≈“ 90 π“∑’ À≈—ß°“√«‘π‘®©—¬
1.4 §«√æ‘®“√≥“ àߺŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥‡ªìπÕ—π¥—∫·√° À“°¡’ ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥Õ¬Ÿà„°≈â°«à“ ·≈– “¡“√∂ àߺŸâªÉ«¬‰ª∂÷߉¥â„π‡«≈“∑’ËπâÕ¬°«à“Õ¬à“ßπâÕ¬ 60 π“∑’ ‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫°“√ àߺŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’¢’¥§«“¡ “¡“√∂„π°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·∫∫ª∞¡¿Ÿ¡‘
2) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë “¡“√∂¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®‰¥â ‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥ À“°ºŸâªÉ«¬∑’Ë ‰¥â√—∫¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥·≈⫉¡à¡’≈—°…≥–∫àß™’È«à“¡’ reperfusion ¿“¬„π 90 π“∑’(¬—߇®Á∫‡§âπÕ°Õ¬Ÿà·≈– ST ¬—ß§ß elevation) À≈—߇√‘Ë¡„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥
3) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕ‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë “¡“√∂¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® ·≈–/À√◊Õºà“µ—¥∑“߇∫’ˬ߇ âπ‡≈◊Õ¥À—«„®‰¥â‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”Õ—πÕ“®‡π◊ËÕß¡“®“°¿“«–™ÁÕ§‡ÀµÿÀ—«„®(cardiogenic shock) ‚¥¬µâÕßæ‘®“√≥“∂÷ßÕ—πµ√“¬„π√–À«à“ß°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬√à«¡¥â«¬
4) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡„π°“√´àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® (revascularization) ·≈– “¡“√∂ºà“µ—¥À—«„®‰¥â „πºŸâªÉ«¬∑’Ë ß —¬¿“«–·∑√°´âÕπ¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬ ‡™àπ ruptured interventricular septum, rupturedpapillary muscle, pericardial effusion, intractable leftventricular failure, intractable ventricular arrhythmia, postmyocardial infarction angina, recurrent myocardial infarction
6) °”≈—ß°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®ÀâÕߴ⓬ < 40 %7) °“√µ√«® noninvasive stress test ∫àß™’È
∂÷ߧ«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß8) ‡§¬¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®¿“¬„π 6 ‡¥◊Õπ9) ‡§¬ºà“µ—¥∑“߇∫’ˬßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¡“°àÕπ10)¿“«–™ÁÕ§‡ÀµÿÀ—«„®§«√√’∫ àßµàÕ‡æ◊ËÕ√—∫°“√
∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®À√◊Õ√à«¡°—∫°“√ àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® ¿“¬„π 48 ™—Ë«‚¡ß
3) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’Ë¬ß (riskstratification) ¥â«¬°“√µ√«®æ‘‡»… ‡™àπ °“√µ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬ (µ“√“ß∑’Ë 2) „π°√≥’¢ÕߺŸâªÉ«¬´÷Ë߉¡àæ∫§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß∑’Ë®–‡°‘¥°“√‡ ’¬™’«‘µÀ√◊Õ‡°‘¥¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π·≈–Õ“°“√¥’¢÷ÈπÀ≈—ß®“°‰¥â√—∫°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßµâπ¥â«¬¬“µâ“π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥¬“µâ“π°“√·¢Áßµ—«¢Õ߇≈◊Õ¥ ·≈–¬“ ∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°®πÕ“°“√¥’¢÷Èπ·≈⫇ªìπ‡«≈“ 3 › 5 «—π
2.2 ºŸâªÉ«¬°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬™π‘¥ ST segment elevation1) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’¬“
≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ À√◊Õ “¡“√∂¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·∫∫ª∞¡¿Ÿ¡‘„π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡“∂÷ß ∂“π欓∫“≈°àÕπ 12 ™—Ë«‚¡ß À≈—߇√‘Ë¡‡®Á∫‡§âπÕ°‚¥¬æ‘®“√≥“µ“¡·π«∑“ߥ—ßµàÕ‰ªπ’È
1.1 §«√„™â‡«≈“πâÕ¬∑’Ë ÿ¥„π°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬ (ºŸâªÉ«¬§«√‰¥â√—∫¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥À√◊Õ¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·∫∫ª∞¡¿Ÿ¡‘¿“¬„π 12 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—߇√‘Ë¡¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°)
1.2 §«√¡’‡§√◊ ËÕ߇ΩÑ“µ‘¥µ“¡§≈◊ Ëπ‰øøÑ“À—«„®·≈–‡§√◊ËÕß°√–µÿ°À—«„® „π√∂∑’Ë„™â¢π¬â“¬ºŸâªÉ«¬
34 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 35·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
2. ‡Àπ◊ËÕ¬ßà“¬¢≥–ÕÕ°·√ߺŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬„π¢≥–ÕÕ°°”≈—ß·∫àßÕÕ°‰¥â 2 °≈ÿà¡
µ“¡√–¬–‡«≈“∑’˪√“°ØÕ“°“√µàÕ‡π◊ËÕß §◊Õ Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬¢≥–ÕÕ°°”≈—ß∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‡©’¬∫æ≈—π¿“¬„π 1 › 2 —ª¥“Àå ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’ȧ«√π÷°∂÷ß‚√§À—«„®∑’Ë¡’º≈„Àâ°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®≈¥≈ßÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—𠇙àπ ‚√§°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π, ‚√§°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫‡©’¬∫æ≈—π,‚√§∑’Ë∑”„À⇰‘¥¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π À√◊ÕÕ“®‡°‘¥®“°‚√§ªÕ¥‡™àπ ‚√§ªÕ¥µ‘¥‡™◊ÈÕ, ‚√§ÀÕ∫À◊¥, ‚√§≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥Õÿ¥µ—π„πªÕ¥‡©’¬∫æ≈—πÀ√◊Õ‚√§Õ◊ËπÊ ∑’ˇ°’ˬ«°—∫‡¡·∑∫Õ≈‘° À√◊Õ®‘µª√– “∑
ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬¢≥–ÕÕ°°”≈—ß∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‡√◊ÈÕ√—߇°‘π°«à“3 —ª¥“Àå¢÷Èπ‰ª §«√π÷°∂÷ß‚√§„π°≈ÿà¡∑’Ë°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®§àÕ¬Ê ≈¥≈ß™â“Ê Õ¬à“ßµàÕ‡π◊ËÕß¡“‡ªìπ√–¬–‡«≈“π“𠇙àπ ischemic cardiomy-opathy, valvular heart disease, congenital heart disease ·≈–§«√«‘π‘®©—¬·¬°®“°‚√§ªÕ¥‡√◊ÈÕ√—ß ‡™àπ chronic obstructive pulmonarydisease, pulmonary hypertension, ‚√§≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥Õÿ¥µ—π„πªÕ¥‡√◊ÈÕ√—ßÀ√◊Õ “‡ÀµÿÕ◊ËπÊ ‡™à𠉵«“¬‡√◊ÈÕ√—ß, ’¥‡√◊ÈÕ√—ß
§”·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬‚√§1. §«√ ◊∫§âπ‡æ‘Ë¡‡µ‘¡πÕ°‡Àπ◊Õ®“°°“√µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®
¥â«¬°“√µ√«®§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß¢ÕßÀ—«„® ·≈–/À√◊Õ °“√µ√«® ¡√√∂¿“æ¢ÕßÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬∂Ⓣ¡à¡’¢âÕÀâ“¡ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬¢≥–ÕÕ°°”≈—ß·≈–¡’ªí®®—¬‡ ’ˬߵàÕ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß‚¥¬‡©æ“–‡∫“À«“π ∂÷ß·¡âÕ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°Õ“®‰¡à™—¥‡®π ‡æ√“–Õ“®™à«¬„Àâ ‰¥â¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë∫àß™’È∂÷ß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
2. §«√§‘¥∂÷ß·≈–欓¬“¡«‘π‘®©—¬·¬°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
5) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡ ‡æ◊ËÕ√—∫°“√ ◊∫§âπ‡æ‘Ë¡‡µ‘¡ ¥â«¬°“√µ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬·≈–/À√◊Õ°“√∂à“¬¿“æ‡ÕÁ° å‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® „πºŸâªÉ«¬∑’ˉ¡à¡’¿“«–·∑√° âÕπ„¥Ê µ“¡§«“¡‡À¡“– ¡‡ªìπ√“¬Ê ‰ª
36 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 37·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
3. °≈ÿà¡Õ“°“√¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«∑—Èß™π‘¥‡©’¬∫æ≈—π·≈–‡√◊ÈÕ√—ß3.1 °≈ÿà¡Õ“°“√∑’ˇ°‘¥®“°¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π
ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È¡“¥â«¬Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬´÷Ë߇°‘¥¢÷ÈπÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—πÀ“¬„®ÀÕ∫πÕπ√“∫‰¡à ‰¥â ·πàπÕ÷¥Õ—¥ À“¬„®‡¢â“‰¡à‡µÁ¡ªÕ¥Õ“®¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°√à«¡¥â«¬À√◊Õ‰¡à°Á‰¥â ´÷Ëß¡’ “‡Àµÿ®“°‚√§À—«„®‰¥âÀ≈“¬™π‘¥®”‡ªìπµâÕß∑”°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§«à“‡ªìπ®“°¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥À√◊Õ‰¡à ∫“ß√“¬æ∫√à«¡°—∫Õ“°“√∑’ˇ°‘¥®“°§«“¡¥—π‚≈À‘µ∑’˵˔≈߇π◊ËÕß®“°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥∑”„Àâ°”≈—ß°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®≈¥≈߇©’¬∫æ≈—π
§”·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬1. µâÕßµ√«®√à“ß°“¬‡æ◊ËÕ¬◊π¬—π°“√«‘π‘®©—¬¿“«–À—«„®≈⡇À≈«
·≈–À“ “‡Àµÿ¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®≈⡇À≈«∑’Ë¡’ “‡Àµÿ®“°‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥¡—°µ√«®æ∫Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«¢â“ß â“¬‡¥àπ°«à“Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«¥â“π¢«“ ·≈–Õ“®øí߉¥â‡ ’¬ß S3 gallop πÕ°®“°π’È°“√µ√«®√à“ß°“¬¬—ߙ૬·∫àß√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ß·≈–°“√∑”𓬂√§¢ÕߺŸâªÉ«¬‚¥¬·∫àßµ“¡‡°≥±å Killipûsclassification
2. µâÕßµ√«®§≈◊ Ëπ‰øøÑ“À—«„®„πºŸ âªÉ«¬¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π∑ÿ°√“¬ ‡æ◊Ëՙ૬„π°“√«‘π‘®©—¬·≈–∫Õ°√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§ ‡æ√“–¡’‚Õ°“ Ÿß∑’Ë®–æ∫≈—°…≥–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥À√◊Õ≈—°…≥–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π (acute ischemia À√◊Õ infarctionpattern) ®“°§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®„πºŸâ∑’Ë¡’¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π‡π◊ËÕß®“°„π¿“«–π’È¡’Õ—µ√“°“√‡µâπ¢ÕßÀ—«„®‡√Á«°«à“ª°µ‘
‡©’¬∫æ≈—π®“°‚√§Õ◊Ëπ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬·≈–¡’Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π
3. §«√ ◊∫§â𠓇Àµÿ‡æ‘Ë¡‡µ‘¡‡∫◊ÈÕßµâπ¥â«¬ °“√µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® ·≈– ¿“æ∂à“¬√—ß ’∑√«ßÕ°
3.1 ≈—°…≥–¢Õߧ≈◊ Ëπ‰øøÑ“À—«„®∑’ Ë∫àß™’ È«à“‡ªìπ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„π°≈ÿà¡Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬‡©’¬∫æ≈—π®–µ√«®æ∫≈—°…≥–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π (acute ischemia) À√◊Õ °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π (acute MI) À√◊Õ‡°‘¥ LBBB ¢÷Èπ„À¡à ·µà„π°≈ÿà¡Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬‡√◊ÈÕ√—ß §≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®®–µ√«®æ∫√àÕß√Õ¬¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬∑’Ë¡’Õ¬Ÿà‡¥‘¡ (old MI), À√◊Õ≈—°…≥–¢Õß LV aneurysm
3.2 ≈—°…≥–¿“æ∂à“¬√—ß ’∑√«ßÕ°„π°≈ÿ à¡Õ“°“√‡Àπ◊ ËÕ¬‡©’¬∫æ≈—π ¢π“¥À—«„®¡—°ª°µ‘ ·µàÕ“®¡’≈—°…≥–¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‰¥â„π¢≥–∑’Ë „π°≈ÿࡇ√◊ÈÕ√—ß¿“æ∂à“¬√—ß ’∑√«ßÕ°¡—°µ√«®æ∫¡’¢π“¥¢ÕßÀ—«„®‚µ ·µàÕ“®‰¡àæ∫≈—°…≥–¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«À√◊Õæ∫‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬
4. Õ“®™à«¬ π—∫ πÿπ°“√«‘π‘®©—¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ À“°°“√µ√«®§≈◊Ëπ‡ ’Ë¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß¢ÕßÀ—«„®æ∫ §«“¡º‘¥ª°µ‘„π°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®∫“ß à«π (regional wall motion abnormality), °“√∫“ß≈ߢÕߺπ—ßÀ—«„®ÀâÕß≈à“ß â“¬∫“ß à«π √«¡∑—Èß°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®∑’Ë≈¥≈ß
§”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“·≈–°“√ àßµàÕ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫°“√«‘π‘®©—¬ “‡Àµÿ¢ÕߺŸâªÉ«¬·µà≈–√“¬
38 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 39·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
°≈ÿà¡π’È ‰¡à‰¥â¡’¿“«–πÈ”‡°‘π ∫“ß√“¬Õ“®¡’¿“«–¢“¥πÈ” ·µà‡Àµÿ∑’Ë¡’πÈ”∑à«¡ªÕ¥‡π◊ËÕß®“°°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®≈¥≈ßÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π
2. §«√æ‘®“√≥“„À⬓ nitroglycerine ∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”„π°√≥’∑’ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡¥—π ’ ‚µ≈‘°¡“°°«à“ 90 ¡‘≈≈‘‡¡µ√ª√Õ∑ ‡æ◊ËÕ·°â ‰¢¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥·≈–¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ‚¥¬µâÕßµ‘¥µ“¡§«“¡¥—π‚≈À‘µµ≈Õ¥®πÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°Õ¬à“ß„°≈♑¥
3. Õ“®æ‘®“√≥“„À⬓ morphine ∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”™â“Ê ‚¥¬‡√‘Ë¡®“°¢π“¥µË”Ê ·≈–§àÕ¬Ê ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ∑’Ë≈–πâÕ¬ „π√“¬∑’Ë¡’§«“¡¥—π´’ ‚µ≈‘°¡“°°«à“ 90 ¡‘≈≈‘‡¡µ√ª√Õ∑
4. µâÕß√—°…“¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—𠵓¡·π«∑“ß∑’Ë°≈à“«¡“·≈â«¢â“ßµâπ À“°Õ“°“√ºŸâªÉ«¬‡¢â“‰¥â°—∫¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π
5. §«√æ‘®“√≥“„ à‡§√◊ ËÕßæ¬ÿߧ«“¡¥—π‚≈À‘µ¥â«¬∫Õ≈≈Ÿπ(intra-aortic balloon pump, IABP) „π ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡À“°°“√·°â ‰¢¿“«–À—«„®≈⡇À≈«¥â«¬¬“‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡Õ“°“√‰¥â·≈–°“√µ√«®§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß¢ÕßÀ—«„® æ∫°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®ÀâÕߴ⓬≈¥≈ßÕ¬à“ß¡“° ®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡ªìπ∫√‘‡«≥°«â“ß
6. §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡‡æ◊ËÕ√—°…“¥â«¬°“√ºà“µ—¥ À“°µ√«®æ∫¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë∑”„À⇰‘¥¿“«–À—«„®≈⡇À≈«√ÿπ·√ß ‡™àπ ruptured papillary muscle, ruptureinterventricular septum
§”·π–π” ”À√—∫°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥∑’Ë¡’¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π√à«¡¥â«¬
µâÕß∑”°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßµâπ®πºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√¥’¢÷Èπ·≈â« ·≈–Õ¬Ÿà„π ¿“æ∑’Ë
3. §«√µ√«®¿“æ∂à“¬√—ß ’∑√«ßÕ° ‡æ◊Ëՙ૬∫Õ°√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«´’°´â“¬ ‡æ√“–„πºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π¡—°æ∫¢π“¥¢ÕßÀ—«„®ª°µ‘À√◊Õ‚µ‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ·µà¡’≈—°…≥–¢ÕßπÈ”∑à«¡ªÕ¥Õ“®æ∫‰¥âµ—Èß·µà√–¥—∫πâÕ¬®π∂÷ß√–¥—∫√ÿπ·√ß
4. §«√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§∑“ߪե∑’Ë¡’≈—°…≥–Õ“°“√ÀÕ∫‡Àπ◊ËÕ¬§≈⓬¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ‡™àπ acute pulmonary emboli, acuterespiratory distress syndrome, acute pneumonia, acuteasthmatic attack πÕ°®“°π’ȵâÕß·¬°‚√§À—«„®Õ◊Ëπ∑’Ë ‰¡à ‰¥â‡°‘¥®“°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡™àπ rupture chordae tendinae, rupturesinus of valsava, acute myocarditis
5. §«√µ√«® cardiac markers (cardiac enzyme, troponin)‡æ◊Ëՙ૬«‘π‘®©—¬·≈–∫Õ°√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‚¥¬µâÕßæ‘®“√≥“√à«¡°—∫¢âÕ¡Ÿ≈∑“ߧ≈‘π‘°Õ¬à“ßÕ◊Ëπ¢ÕߺŸâªÉ«¬ª√–°Õ∫
6. §«√µ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß ‡æ◊ËÕÀ“À≈—°∞“π¢Õß rupture papillary muscle À√◊Õ rupture interven-tricular septum„πºŸâªÉ«¬µ√«®æ∫ murmur ÷Ë߉¡à‡§¬¡’Õ¬Ÿà‡¥‘¡ À√◊Õ ß —¬¿“«–·∑√°´âÕπ®“°‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π πÕ°®“°π’È°“√µ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ –∑âÕπ‡ ’¬ß§«“¡∂’Ë Ÿß ¬—ßÕ“®™à«¬¬◊π¬—π¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥·≈–™à«¬∫Õ°∂÷ß√–¥—∫°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®
§”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“µâÕß∑”°“√√—°…“¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‰ªæ√âÕ¡Ê °—∫°“√·°â‰¢¿“«–
À—«„®≈⡇À≈«‚¥¬„ÀâÕÕ° ‘‡®π, „À⬓¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®°≈ÿà¡ nitrate·≈–„À⬓·°âª«¥∂â“®”‡ªìπ
1. §«√„À⬓¢—∫ªí “«–¥â«¬§«“¡√–¡—¥√–«—ß ‡π◊ËÕß®“°ºŸâªÉ«¬
40 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 41·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
‡æ◊Ëՙ૬„π°“√«‘π‘®©—¬ ‚¥¬Õ“®æ∫≈—°…≥–°≈â“¡À—«„®µ“¬¢π“¥„À≠àÀ√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬À≈“¬µ”·Àπàß®π∑”„Àâ°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®≈¥≈ß¡“°
§«√æ‘®“√≥“µ√«®«‘π‘®©—¬‡æ‘Ë¡‡µ‘¡∂⓬—ß§ß ß —¬ “‡Àµÿ∑’ˇ°‘¥®“°‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ À“°°“√µ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß‰¡à™à«¬«‘π‘®©—¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
5. §«√«‘π‘®©—¬·¬°Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬®“°‚√§∑“ߪե∑’Ë„Àâ≈—°…≥–Õ“°“√§≈⓬°—𠇙àπ ‚√§∂ÿß≈¡‚ªÉßæÕß, chronic pulmonaryemboli, pulmonary arterial hypertension ·≈–‚√§À—«„®∑’Ë ‰¡à ‰¥â‡°‘¥®“°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡™àπ cardiomyopathy, constrictivepericarditis
§”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“1. Õ“®æ‘®“√≥“ àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® ‡π◊ËÕß®“°°“√∑”ß“π
¢ÕßÀ—«„®∑’Ë≈¥≈߇°‘¥®“°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡√◊ÈÕ√—ß ∂Ⓡ´≈≈å¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¬—ß¡’™’«‘µÕ¬Ÿà°“√∑” Õ“®™à«¬„Àâ°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®¥’¢÷Èπ
2. §«√§«∫§ÿ¡Õ“°“√∑’ˇ°‘¥®“°¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ‚¥¬¡ÿàß≈¥°“√„™âÕÕ°´‘‡®π¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„® ‡™àπ°“√„À⬓ betablockers √à«¡°—∫°“√欓¬“¡≈¥ preload ·≈– afterload ‚¥¬„Àâ°“√√—°…“‡™àπ‡¥’¬«°—∫°“√√—°…“¿“«–À—«„®≈⡇À≈«∑’ˇ°‘¥®“° “‡ÀµÿÕ◊Ëπ Õ“∑‘ °“√„À⬓¢—∫ªí “«– ¬“°≈ÿà¡ nitrate ¬“°≈ÿà¡ ACEI ‡ªìπµâπ
3. §«√‰¥â√—∫¬“ betablockers ∑ÿ°√“¬∂Ⓣ¡à¡’¢âÕÀâ“¡ ‡æ√“–¡’À≈—°∞“π«à“¬“ betablocker ∫“ß™π‘¥ “¡“√∂≈¥Õ—µ√“µ“¬ ≈¥Õ—µ√“°“√‡°‘¥°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬´È” ·≈–™à«¬§«∫§ÿ¡¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‰¥â·µàµâÕß„™â¥â«¬§«“¡√–¡—¥√–«—ß °àÕπ„À⬓ºŸâªÉ«¬µâÕߧ«∫§ÿ¡Õ“°“√
ª≈Õ¥¿—¬‡æ’¬ßæÕ∑’Ë®–‡§≈◊ËÕπ¬â“¬ºŸâªÉ«¬ ®÷ßæ‘®“√≥“ àßµàÕ
3.2 Õ“°“√∑’ˇ°‘¥¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡√◊ÈÕ√—ߺŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡ªìπÊ À“¬Ê ¡“‡ªìπ‡«≈“π“π à«π
Àπ÷Ëß®–‡°‘¥®“°‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®∑’Ë¡’欓∏‘ ¿“æ°√–®“¬°«â“ß À√◊Õ‡§¬‡ªìπ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬¢π“¥„À≠à Õ“°“√¢ÕߺŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È¡—°¡’∑—ÈßÕ“°“√∑’ˇ°‘¥®“°À—«„®≈⡇À≈«∑—Èß ’° ⓬·≈– ’°¢«“ ‡™àπ πÕπ√“∫‰¡à‰¥âµâÕßµ◊Ëπ¢÷Èπ¡“°≈“ߥ÷° ¡’µ—∫‚µ ¢“∫«¡
§”·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬1. §«√µ√«®√à“ß°“¬ ‡æ◊ËÕ§âπÀ“Õ“°“√· ¥ß¢ÕßÀ—«„®≈⡇À≈«
∑—Èß´’°´â“¬·≈–´’°¢«“ ´÷ËßπÕ°‡Àπ◊Õ®“°Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«·≈â« ¡—°µ√«®æ∫À—«„®¡’¢π“¥„À≠à¢÷Èπ™—¥‡®π ·≈–Õ“®æ∫Õ“°“√· ¥ß¢Õß≈‘ÈπÀ—«„®‰¡µ√Õ≈√—Ë« (mitral regurgitation) √à«¡¥â«¬‰¥âÕ¬à“߉√°Áµ“¡Õ“°“√· ¥ß‡À≈à“π’È ‰¡à “¡“√∂·¬° “‡Àµÿ¢ÕßÀ—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥®“° “‡ÀµÿÕ◊Ëπ∑’Ë∑”„À⇰‘¥¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‰¥â
2. §«√µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® ‡æ◊Ëՙ૬§âπÀ“À≈—°∞“π π—∫ πÿπ°“√«‘π‘®©—¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡√◊ÈÕ√—ß ‚¥¬Õ“®æ∫√àÕß√Õ¬°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬∑’Ë¡’Õ¬Ÿà‡¥‘¡ (Q wave myocardial infarction pattern) À√◊ÕÕ“®‰¡àæ∫√àÕß√Õ¬¢Õß¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„π°√≥’∑’˺Ÿ âªÉ«¬‡§¬‡ªìπ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®™π‘¥ non-ST elevation MI
3. §«√∂à“¬¿“æ√—ß ’∑√«ßÕ° ‡æ√“–Õ“®™à«¬∫Õ°§«“¡√ÿπ·√ߢÕß¿“«–À—«„®≈⡇À≈ß ÷Ëß¡—°æ∫À—«„®¡’¢π“¥„À≠à ‚¥¬¿“«–πÈ”∑à«¡ªÕ¥(pulmonary congestion) Õ“®æ∫‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬
4. §«√æ‘®“√≥“µ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß
42 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 43·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
4. Õ“°“√‡π◊ËÕß®“°§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”‡©’¬∫æ≈—π‡π◊ËÕß®“°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π Õ“®∑”„Àâª√– ‘∑∏‘¿“æ
°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®≈¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ‡ªìπº≈„À⧫“¡¥—π‚≈À‘µ≈¥µË”≈ß®π‡°‘¥Õ“°“√ Àπâ“¡◊¥ ‡«’¬π»’√…– ‡ªìπ≈¡ √à«¡°—∫Õ“°“√·πàπÀπâ“Õ°÷Ëß®—¥‡ªìπ¿“«–·∑√° âÕπ∑’Ëæ∫∫àÕ¬„πºŸâªÉ«¬°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡ªìπ
∫√‘‡«≥°«â“ß πÕ°®“°π—È𧫓¡¥—π‚≈À‘µÕ“®≈¥µË”≈ß®“°À—«„®‡µâπº‘¥®—ßÀ«–∫“ß™π‘¥ ·≈–¬—ßµâÕߧ‘¥∂÷ß “‡Àµÿ∑’ ˇ°‘¥®“°¿“«–¢“¥πÈ”‡π◊ËÕß®“°ºŸâªÉ«¬Õ“®¡’§≈◊Ëπ‰ âÕ“‡®’¬π ·≈–¥◊Ë¡πÈ”‰¥âπâÕ¬
„πºŸâªÉ«¬°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥∑’Ë¡’Õ“°“√¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π Õ“®¡’§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§®π‡°‘¥¿“«–™ÁÕ§‡ÀµÿÀ—«„®¥â«¬‰¥â(cardiogenic shock À√◊Õ Killip class IV)
§”·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬1. µâÕßµ√«®«—¥§«“¡¥—π‚≈À‘µ‡æ◊ ËÕ¬◊π¬—π°“√«‘π‘®©—¬¿“«–
§«“¡¥—π‚≈À‘µµË” ®“°π—Èπ®÷ßµ√«®À“Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–™ÁÕ§ (shock)‚¥¬¥Ÿ®“°√–¥—∫§«“¡√Ÿâµ—« Õÿ≥À¿Ÿ¡‘·≈– ’¢Õߺ‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥ª≈“¬¡◊Õª≈“¬‡∑â“ ‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π°“√‰À≈‡«’¬π¢Õ߇≈◊Õ¥„π‡π◊ÈÕ‡¬◊ÈÕ à«πª≈“¬„π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬Õ¬Ÿà„π¿“«–™ÁÕ§®”‡ªìπµâÕß„Àâ°“√√—°…“©ÿ°‡©‘π‡∫◊ÈÕßµâπ‡æ◊Ëՙ૬æ¬ÿߧ«“¡¥—π„ÀâÕ¬Ÿà„π‡°≥±å∑’Ëæâπ®“°¿“«–™ÁÕ§·≈â«®÷ß∑”°“√µ√«®¢—ÈπµàÕ‰ª
2. §«√∑”°“√«‘π‘®©—¬·≈–«‘π‘®©—¬·¬°‚√§«à“¿“«–§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”π—Èπ‡ªìπ®“°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥À√◊Õ‰¡à ‚¥¬°“√ àßµ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®, cardiac enzyme ·≈– troponin √«¡∑—Èß°“√µ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß„π ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡
3. §«√ ◊∫§â𠓇ÀµÿÕ◊Ëπ¢Õß¿“«–™ÁÕ§√à«¡¥â«¬ ‡æ√“–°“√æ∫
¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‰¥â ·≈–‰¡à¡’¿“«–πÈ”‡°‘π·≈â« ‚¥¬‡√‘Ë¡®“°¢π“¥µË” ÿ¥·≈–§àÕ¬Ê ‡æ‘Ë¡¢÷ÈπÕ¬à“ß™â“
4. µâÕß„À⧫“¡√Ÿâ „π°“√ªØ‘∫—µ‘µπÕ¬à“߇À¡“– „Àâ°“√√—°…“∑“ß®‘µ„® ·≈–µ‘¥µ“¡ºŸâªÉ«¬Õ¬à“ß„°≈♑¥ ‡æ√“–∂◊Õ«à“ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’ȇªìπºŸâªÉ«¬√–¬– ÿ¥∑⓬¢Õß¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
§”·π–π” ”À√—∫°“√ àßµàÕ°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡√◊ÈÕ√—ß∑’ˇ°‘¥®“°‚√§À—«„®
¢“¥‡≈◊Õ¥‡æ◊ËÕ„Àâ ‰¥â°“√«‘π‘®©—¬∑’Ë·πàπÕπ‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠‡æ√“–·π«∑“ß„π°“√√—°…“¡’§«“¡·µ°µà“ß®“°¿“«–À—«„®≈⡇À≈«®“° “‡ÀµÿÕ◊ Ëπ·≈–ºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬Õ“®¡’§«“¡®”‡ªìπµâÕ߉¥â√—∫°“√ àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®
44 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 45·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ‡™àπ dopamine 5-20 ‰¡‚§√°√—¡µàÕ°‘‚≈°√—¡µàÕπ“∑’·≈–/À√◊Õ dubutamine 10-40 ‰¡‚§√°√—¡µàÕ°‘‚≈°√—¡µàÕπ“∑’ „πºŸâªÉ«¬¿“«–™ÁÕ° ∑’Ë ‰¡àµÕ∫ πÕßµàÕ°“√„Àâ “√πÈ”∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”
4. µâÕß —߇°µÕ“°“√ºŸâªÉ«¬¿“«–™ÁÕ°„πÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒµÕ¬à“ß„°≈♑¥ ‚¥¬µ‘¥µ“¡ —≠≠“™’æ ¿“«–°“√‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ ‡™à𠧫“¡√Ÿâ ÷°µ—«Õÿ≥À¿Ÿ¡‘·≈– ’¢Õߺ‘«Àπ—ß∑’˪≈“¬¡◊Õ ª≈“¬‡∑â“ °“√«—¥Õ—µ√“°“√‰À≈¢Õßªí “«– √–¥—∫§«“¡‡¢â¡¢ÕßÕÕ°´‘‡®π„π‡≈◊Õ¥ µ≈Õ¥®π¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë ‰¥â®“°°“√µ√«®«—¥¥â«¬‡§√◊ËÕß¡◊Õ摇»…¥—ß∑’Ë°≈à“«‰«â„π¢âÕ 4 ¢Õߧ”·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬ (Àπâ“ 43)
5. µâÕß√—°…“∑ÿ° “‡Àµÿ¢Õß¿“«–™ÁÕ§‰ªæ√âÕ¡ Ê °—ππÕ°®“°π’È°“√´àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®„πºŸâªÉ«¬¿“«–™ÁÕ§‡ÀµÿÀ—«„® ®–™à«¬„Àâ°“√√—°…“¿“«–§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”¡’ª√– ‘∑∏‘¿“楒¢÷Èπ
6. §«√æ‘®“√≥“„™â‡§√◊ËÕßæ¬ÿߧ«“¡¥—π‚≈À‘µ¥â«¬∫Õ≈≈Ÿπ„πºŸâªÉ«¬¿“«–™ÁÕ°‡ÀµÿÀ—«„®∂Ⓣ¡à¡’¢âÕÀâ“¡ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë ‰¡àµÕ∫ πÕßµàÕ°“√√—°…“∑—Ë«‰ª ‡æ◊Ëՙ૬æ¬ÿß°“√‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬„Àâºà“πæâπ¿“«–«‘°ƒµ‰ª‰¥â
7. §«√æ‘®“√≥“ àߺŸâªÉ«¬ ‡æ◊ËÕ√—∫°“√ºà“µ—¥„π‡«≈“∑’ˇÀ¡“– ¡„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–·∑√° âÕπ∫“ßÕ¬à“߇™àπ ruptured papillary muscle,ruptured interventricular septum
§”·π–π” ”À√—∫°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬∑’ËÕ¬Ÿà„π¿“«–§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”∑ÿ°√“¬§«√‰¥â√—∫°“√ª√–‡¡‘π
§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ·≈– “‡Àµÿ¢Õߧ«“¡¥—π‚≈À‘µµË”æ√âÕ¡∑—ÈßµâÕ߇µ√’¬¡ºŸâªÉ«¬„Àâæ√âÕ¡ ‚¥¬°“√∑”°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßµâπ„Àâ∂÷ߢ—Èπ∑’˪≈Õ¥¿—¬‡æ’¬ßæÕ∑’Ë®– àßµàÕ‰ª¬—ß‚√ß欓∫“≈ª≈“¬∑“߉¥â √«¡∑—Èß
¿“«–§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”„πºŸâªÉ«¬À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‰¡à®”‡ªìπ µâÕ߇°‘¥®“°°”≈—ß°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®µË”≈߇撬ßÕ¬à“߇¥’¬«Õ“®‡°‘¥®“°ªí®®—¬À≈“¬Õ¬à“ß ‡™àπ °“√¢“¥πÈ” °“√‰¥â√—∫¬“∑’Ë¡’ƒ∑∏‘Ï≈¥§«“¡¥—π‚≈À‘µÀ√◊Õ‡°‘¥®“°¿“«–·∑√° âÕπ‡™àπ cardiac arrhythmia, complete AVblock, rupture papillary muscle, rupture IVS, rupture free wall
4. Õ“®æ‘®“√≥“µ√«®·≈–µ‘¥µ“¡ºŸâªÉ«¬¥â«¬‡§√◊ËÕß¡◊ÕÀ√◊ÕÕÿª°√≥å摇»… ‡™àπ °“√„ à “¬«—¥ central venous pressure, arterialline, Swan Ganz ·≈–°“√«—¥ cardiac output ‡æ◊Ëՙ૬µ—¥ ‘π„®„π°“√√—°…“ „π°√≥’∑’Ë ‰¡à “¡“√∂«‘π‘®©—¬ “‡Àµÿ¢Õߧ«“¡¥—π‚≈À‘µµË”‰¥âÕ¬à“ß·πàπÕπÀ√◊Õ¡’ “‡Àµÿ®“°ªí®®—¬À≈“¬Õ¬à“ß√à«¡°—π πÕ°®“°π—ÈπÕÿª°√≥å‡À≈à“π’Ȭ—ßÕ“®™à«¬„π°“√µ√«®«‘π‘®©—¬¿“«–·∑√° âÕπ∫“ßÕ¬à“ß·≈–µ‘¥µ“¡º≈°“√√—°…“
§”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“1. µâÕß欓¬“¡·°â ‰¢„À⺟âªÉ«¬æâπ¿“«–™ÁÕ§‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥ ‡æ√“–
À“°Õ¬Ÿà„π¿“«–™ÁÕ§‡ªìπ‡«≈“π“π Õ“®∑”„Àâ°“√∑”ß“π¢ÕßÕ«—¬«– ”§—≠µà“ß Ê ≈⡇À≈«‰¥â
2. §«√æ‘®“√≥“„Àâ “√πÈ”„π√Ÿª¢ÕßπÈ”‡°≈◊Õ¡“µ√∞“π ª√–¡“≥250-500 ¡≈. „π§√÷Ëß™—Ë«‚¡ß ·≈–µ‘¥µ“¡°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕß√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ „πºŸâªÉ«¬§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”∑’Ë ‰¡à¡’Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ‡æ◊ËÕ¥Ÿ°“√µÕ∫ πÕßµàÕ°“√„Àâ “√πÈ”∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” ∂ⓧ«“¡¥—π‚≈À‘µ‡°‘¥®“°°“√¢“¥πÈ”°“√„Àâ “√πÈ”∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”ª√‘¡“≥∑’ˇÀ¡“– ¡‡æ’¬ßÕ¬à“߇¥’¬« ®– “¡“√∂æ¬ÿߧ«“¡¥—π‚≈À‘µ„Àâæâπ¢’¥Õ—πµ√“¬‰¥â
3. §«√æ‘®“√≥“„À⬓‡æ‘Ë¡§«“¡¥—π‚≈À‘µ∑’ËÕÕ°ƒ∑∏‘ϵàÕÀ—«„®
46 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 47·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
5. Õ“°“√À¡¥ µ‘À√◊ÕÀ—«„®À¬ÿ¥‡µâπºŸâªÉ«¬À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥Õ“®¡“¥â«¬¿“«–·∑√° âÕπ∑’Ë∑”„À⇰‘¥Õ“°“√
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Õ“°“√À¡¥ µ‘™—Ë«§√“« (syncope) Õ“®‡°‘¥®“°¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‚¥¬µ√ßÀ√◊Õ “‡ÀµÿÕ◊Ëπ ®”‡ªìπµâÕ߉¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§ “‡Àµÿ¢Õß°“√À¡¥ µ‘™—Ë«§√“«Õ—π‡π◊ËÕß®“°À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥Õ“®‡°‘¥®“°À—«„®‡µâπº‘¥®—ßÀ«– À—«„®‡µâπ™â“‡π◊ËÕß®“°∑“߇¥‘π‰øøÑ“À—«„®µ‘¥¢—¥ À√◊Õ®“°¿“«–§«“¡¥—π‚≈À‘µ≈¥≈߇©’¬∫æ≈—π
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48 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 49·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
calcium gluconate ·≈–µâÕß∑”°“√π«¥À—«„®®“°¿“¬πÕ°√à«¡°—∫°“√™à«¬À“¬„®Õ¬à“ßµàÕ‡π◊ËÕß®π°«à“√–∫∫‰À≈‡«’¬πøóôπ°≈—∫¡“∑”ß“π‰¥â
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3. §«√æ‘®“≥“„ à “¬°√–µÿ âπÀ—«„®™— Ë«§√“« (temporarypacemaker) „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’∑“߇¥‘π‰øøÑ“À—«„®µ‘¥¢—¥√–¥—∫ 3 (3rd degreeAV block) √à«¡°—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”®π‡°‘¥¿“«–™ÁÕ§´÷Ë߉¡à “¡“√∂·°â ‰¢‰¥â ‚¥¬°“√„Àâ “√πÈ”À√◊Õ¬“‡æ‘Ë¡§«“¡¥—π‚≈À‘µ‰¥â
4. §«√„Àâ°“√√—°…“‡æ◊ËÕ·°â ‰¢¿“«–™ÁÕ§¥—ß∑’Ë°≈à“«¡“·≈â«¢â“ßµâπ„πºŸâªÉ«¬∑’Ë√–∫∫‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µøóôπ°≈—∫¡“∑”ß“π‰¥âÀ≈—ß°“√°Ÿâ™’æ ·µà§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”·≈–¬—ßÕ¬Ÿà„π¿“«–™ÁÕ§
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4. Õ“®§‘¥∂÷ß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ „πºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√À¡¥ µ‘™—Ë«§√“«(syncope) ·¡â®–æ∫‰¡à∫àÕ¬π—° ‚¥¬§«√«‘π‘®©—¬·≈–«‘π‘®©—¬·¬°‚√§®“°°“√ —°ª√–«—µ‘ ·≈–µ√«®√à“ß°“¬Õ¬à“ß≈–‡Õ’¬¥ √«¡∑—Èß°“√µ√«®‡æ‘Ë¡‡µ‘¡æ‘‡»… ‡™àπ °“√µ√«®º≈‡≈◊Õ¥∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ °“√µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® °“√µ√«®∫—π∑÷°§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®µàÕ‡π◊ËÕß 24 ™—Ë«‚¡ß (Holterûsmonitoring) ∫“ß√“¬Õ“®µâÕß∑”°“√µ√«®¥â«¬«‘∏’‡Õ’¬ß‡µ’¬ß (tilt tabletest) À√◊Õµ√«®√–∫∫‰øøÑ“¿“¬„πÀ—«„® (cardiac electrophysiologicstudy) ´÷Ëß√“¬≈–‡Õ’¬¥ “¡“√∂»÷°…“‰¥â‡æ‘Ë¡‡µ‘¡®“°µ”√“·≈–‡Õ° “√∑“ß«‘™“°“√
§”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“1. µâÕß∑”°“√™à«¬À“¬„® ·≈–π«¥À—«„®®“°¿“¬πÕ° (cardiac
massage) „πºŸâªÉ«¬∑’˧≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®· ¥ß≈—°…≥–ÀâÕß≈à“ßÀ¬ÿ¥π‘Ëß(ventricular standstill) ·≈–§«√æ‘®“√≥“„À⬓°√–µÿâπÀ—«„® ‡™à𬓠adrenaline (1:1,000) 1 ¡≈. ‡¢â“∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” À√◊Õ‡®◊Õ®“ߥ⫬πÈ”‡°≈◊Õ¡“µ√∞“π 5-10 ¡≈. ∫√‘À“√∑“ß∑àՙ૬À“¬„®ºà“πÀ≈Õ¥≈¡(endotracheal tube) √«¡∑—ÈßÕ“®æ‘®“√≥“„™â calcium chloride À√◊Õ
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¢âÕÀâ“¡„π°“√„™â¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥1. ¡’ª√–«—µ‘‡ªìπ hemorrhagic stroke2. ¡’ª√–«—µ‘‡ªìπ nonhemorrhagic stroke „π√–¬– 1 ªï∑’˺à“π¡“3. µ√«®æ∫‡≈◊Õ¥ÕÕ°„πÕ«—¬«–¿“¬„𠇙àπ ‡≈◊Õ¥ÕÕ°∑“߇¥‘π
Õ“À“√ ‡≈◊Õ¥ÕÕ°¿“¬„π™àÕß∑âÕß4. ‡§¬‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫√ÿπ·√ßÀ√◊Õ‡§¬ºà“µ—¥„À≠à¿“¬„π‡«≈“
4 —ª¥“Àå5. ß —¬«à“Õ“®¡’À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß„À≠à·∑√°‡´“–6. §«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß¡“°°«à“ 180/110 ¡‘≈≈‘‡¡µ√ª√Õ∑∑’Ë
‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡‰¥â7. ∑√“∫«à“¡’¿“«–‡≈◊Õ¥ÕÕ°ßà“¬º‘¥ª°µ‘À√◊Õ‰¥â√—∫¬“µâ“𬓷¢Áß
µ—«¢Õ߇≈◊Õ¥ ‡™àπ warfarin (INR > 2)8. ‰¥â√—∫°“√°Ÿâ™’æ (CPR) π“π‡°‘π 10 π“∑’ À√◊Õ¡’°“√∫“¥‡®Á∫
√ÿπ·√ß®“°°“√°Ÿâ™’æ9. µ—Èߧ√√¿å
¢âÕ§«√√–«—ߢ≥–„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥1. Àâ“¡„À⬓ streptokinase ´È”Õ’° „πºŸâªÉ«¬∑’ˇ§¬‰¥â√—∫¬“
streptokinase ¡“°àÕπ ‚¥¬„Àâ‡≈◊Õ°„™â¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥™π‘¥Õ◊ËπÀ√◊Õ àßµàÕ‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡
2. §«√„Àâ “√πÈ”·°àºŸâªÉ«¬„Àâ‡æ’¬ßæÕ √à«¡°—∫æ‘®“√≥“À¬ÿ¥¬“∑’Ë¡’ƒ∑∏‘Ï≈¥§«“¡¥—π‚≈À‘µ™—Ë«§√“« ·≈–/À√◊Õæ‘®“√≥“„À⬓‡æ‘Ë¡§«“¡¥—π‚≈À‘µ æ√âÕ¡°—∫°“√„À⬓ streptokinase „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”
3. §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕ‡æ◊ËÕ∑”°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®™π‘¥ª∞¡¿Ÿ¡‘ „πºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®≈⡇À≈« À√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’Ëæ∫À√◊Õ§“¥«à“®–
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°“√„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥¡’§«“¡ª≈Õ¥¿—¬ Ÿß„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¢âÕ∫àß™’È·≈–‰¡à¡’¢âÕÀâ“¡ ¿“«–·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ¡’πâÕ¬¡“°‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫ª√–‚¬™πå∑’˺ŸâªÉ«¬®–‰¥â√—∫ ‡™àπ ‡≈◊Õ¥ÕÕ°„π ¡Õßæ∫‡æ’¬ß√âÕ¬≈– 0.3-1.0
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À—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π™π‘¥ ST-segment elevation ¿“¬„π 12 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—ß®“°¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° ‚¥¬‰¡à¡’¢âÕÀâ“¡
* ·¡âª√– ‘∑∏‘¿“æ¢Õß streptokinase Õ“®‰¡à‰¥â‡ªìπ¬“∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß ÿ¥·µà§≥–°√√¡°“√ œ ¡’§«“¡‡ÀÁπ«à“¡’§«“¡‡À¡“– ¡°—∫ª√–‡∑»‰∑¬
66 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 67·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
- frequent premature ventricular complexes (æ∫‰¥â∂’Ë¡“°¢÷Èπ°«à“‡¥‘¡ 2 ‡∑à“¿“¬„π 90 π“∑’À≈—ß„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥)
- nonsustained ventricular tachycardia4. √–¥—∫ cardiac enzyme CK-MB ®–¢÷Èπ Ÿß ÿ¥ª√–¡“≥
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Stress echocardiographyë æ∫°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®πâÕ¬°«à“ 35%ë æ∫«à“¡’ wall motion abnormality ¡“°°«à“ 2 segments ¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕ
À—«„® ‡°‘¥¢÷Èπ∑’Ë low dose dobutamine ( < 10 µg/kg/min) À√◊Õ∑’ËÕ—µ√“°“√‡µâπ¢ÕßÀ—«„®πâÕ¬°«à“ 120 §√—ÈßµàÕπ“∑’
µ“√“ß∑’Ë 2 º≈°“√µ√«® noninvasive stress test ∑’Ë∫àß™’È∂÷ߧ«“¡‡ ’Ë¬ß ŸßµàÕ°“√‡°‘¥¿“«–·∑√° âÕπ∑“ßÀ—«„®
Exercise treadmill test
ë “¡“√∂°√–µÿâπ„À⇰‘¥ ischemic ST-segment shifts ‰¥â∑’Ë√–¥—∫πâÕ¬°«à“6.5 METs
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ë ‡°‘¥ ST-segment depression À√◊Õ elevation ¡“°°«à“ 0.2 mV(2 mm)ë ¡’ ST-segment shifts ‡°‘¥¢÷Èπ„πÀ≈“¬ leadsë ST-segment shifts §ßÕ¬Ÿàπ“π‡°‘π 6 π“∑’À≈—ß®“°À¬ÿ¥ÕÕ°°”≈—ß·≈â«ë ¡’°“√≈¥≈ߢÕߧ«“¡¥—π´‘ ‚µ≈‘°¡“°°«à“ 10 ¡¡.ª√Õ∑ À√◊Õ¡’§«“¡¥—π
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ë ‡°‘¥ ST-segment elevation ®“°°“√ÕÕ°°”≈—ßë ‡°‘¥ sustained ventricular tachycardia (VT) ¢≥–ÕÕ°°”≈—ß
Stress radionuclide imagingë æ∫§«“¡º‘¥ª°µ‘¢Õß myocardial perfusion ¡“°°«à“ 1 ∫√‘‡«≥¢ÕßÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥À—«„®∑’Ë¡“‡≈’Ȭßë æ∫≈—°…≥–¢Õß reversible defect ¢π“¥„À≠à∑’Ë∫√‘‡«≥ anterior wall ¢Õß
À—«„®ÀâÕß≈à“ß â“¬ë æ∫§«“¡º‘¥ª°µ‘¢Õß myocardial perfusion √à«¡°—∫°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß lung
uptakeë æ∫¢π“¥¢ÕßÀ—«„®‚µ¢÷Èπ À√◊Õæ∫°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®¢≥–æ—° πâÕ¬°«à“ 35%ë æ∫°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬πâÕ¬°«à“ 50% À√◊Õ¡’°“√∫’∫µ—«
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