X QUANG TIM

BS. Đặng Ngọc Thạch

Các phương tiện khảo sát tim

Các phương tiện khảo sát tim

• X Quang

• Siêu âm

• CT

• MRI• MRI

• Nuclear Medicine

• Angiography

Sơ lược giải phẫu tim

Các chiều thế khảo sát tim

Các chiều thế khảo sát tim

• PA

• AP

• LATERAL

• RAO• RAO

• LAO

23

24

26

Densities

The big two densities are:

(1) WHITE - Bone

(2) BLACK - Air

The others are:

(3) DARK GREY- Fat

(4) GREY- Soft tissue/water

CÂN ĐỐI

ĐỘ XUYÊN THẤU CỦA TIA X

Under Exposed (Soft) Over Exposed (hard)

Inspiration/Expiration

Giải phẫu học x quang

PA view

• Bờ phải: 3 cung

– TMC trên

– Nhĩ P

– TMC dưới– TMC dưới

• Bờ trái: 4 cung

– Quai ĐMC

– Cung ĐMP

– Tiểu nhĩ T (Y,N)

– Thất T

PA view

• Bờ phải: 3 cung

– TMC trên

– Nhĩ P

– TMC dưới– TMC dưới

• Bờ trái: 4 cung

– Quai ĐMC

– Cung ĐMP

– Tiểu nhĩ T (Y,N)

– Thất T

Phim Nghiêng trái

Lateral view

• Bờ trước: 3 cung

– Thất P

– Thân ĐMP

– ĐMC– ĐMC

• Bờ sau: 2 cung

– Thất T

– Nhĩ T

Lateral view

Lateral view

CHEÁCH TRÖÔÙC PHAÛI (RAO)

CHEÁCH TRÖÔÙC PHAÛI (RAO)

RAO

CHEÁCH TRÖÔÙC PHAÛI (RAO)

CHEÁCH TRÖÔÙC PHAÛI (RAO)

CHEÁCH TRÖÔÙC TRAÙI (LAO)

CHEÁCH TRÖÔÙC TRAÙI (LAO)

Kích thước phim

CARDIAC RADIOLOGY

• Kích thước tim so với lồng ngực

• Kích thước nhĩ• Kích thước nhĩ

• Kích thước thất

• Tim/ Lồng ngực < 0,5

Lớn nhĩ phải

Enlarged Enlarged Right AtriumRight Atrium

Lớn nhĩ phải

• C>5,5cmNhó (P) to.

• A/B=1/4Bình thöôøng.

• A/B>1/3Nhó (P) to.

Tiêu chuẩn phụ

Lớn thất phải

Lớn thất phải

• Mỏm tim chếch lên

• Hep khoảng sáng sau ức

Enlarged Enlarged Right VentricleRight Ventricle

Enlarged Enlarged Right VentricleRight Ventricle(lateral CXR)(lateral CXR)

Lớn nhĩ trái

Lớn nhĩ trái

Lớn nhĩ T

• Rộng gốc PQ

• PQ gốc trái cao

• Lớn tiểu nhĩ T

• Bờ đôi• Bờ đôi

• ĐK nhĩ >7cm

• Thực quản bị đẩy lệch

• Gốc PQ>= 90

Enlarged Enlarged Left AtriumLeft Atrium

• ÑK Nhó (T)>7cm

Lớn thất trái

• Kéo dài trục thất T

• Mỏm tim chúc xuống

• Thất trái lồi ra sau TMC dưới (lateral)

Enlarged Enlarged Left VentricleLeft Ventricle

Enlarged Enlarged Left VentricleLeft Ventricle

IVCIVC

Phình động mạch chủ bụng

TuầnTuần hoànhoàn phổiphổi

Động mạch phổi

Tĩnh mạch phổi

Right pulmonary artery

Left pulmonary artery

Động mạch phổi

artery

RSPV

Tĩnh mạch phổi

L A

L V

RSPV

RIPV

LPSV

Normal Flow Pattern

Normal Flow Increased Flow

• Tim bẩm sinh có shunt T-P

• Hình ảnh:

– Lớn ĐMP ở rốn phổi

– Lớn đk mạch máu phổi– Lớn đk mạch máu phổi

– Tỷ lệ mm vùng đỉnh/đáy: 1/1

Normal Flow Decreased Flow

• Tứ chứng fallot, tăng áp ĐMP nguyên phát

• Hình ảnh:

– 2 phế trường sáng bất thường

– Giảm kích thước mạch máu phổi – Giảm kích thước mạch máu phổi

– ĐMP nhỏ

Normal Flow Pulmonary Hypertension

ĐMP gốc>15mm

PULONARY HYPERTENSION

PULONARY HYPERTENSION

Tăng áp TMP

Các bệnh tim mắc phải

CONGESTIVE HEART FAILURE

• Stage I - Redistribution

• Stage II - Interstitial edema

• Stage III - Alveolar • Stage III - Alveolar edema

Redistribution

Redistribution

Interstitial edema

Interstitial edema

Interstitial edema

Alveolar edema

ACUTE PULMONARY EDEMA

ACUTE PULMONARY EDEMA

Cao huyết áp

HEÏP VAN HAI LAÙ

NORMAL MITRAL VALVE MITRAL STENOSIS

• Thấp tim, VNTMnhiễm trùng

• Hình ảnh:

– Lớn nhĩ T

– Tăng áp TMP– Tăng áp TMP

– Lớn thất P

– Lắng động hemosiderosis

HEÏP VAN HAI LAÙ

HEÏP VAN HAI LAÙ

Hở hai lá

• Hình ảnh

– Tim lớn

– Lớn nhĩ T, thất T

– Tăng áp TMP– Tăng áp TMP

– Đóng vôi vòng van 2 lá

– Thường phối hợp hẹp van

hở 2 lá

hở 2 lá

AORTIC STENOSIS

• Lớn ĐMC lên

• Đóng vôi van

AORTIC STENOSIS

AORTIC STENOSIS

Hở van đm chủ

Hở van đm chủ

• Thấp tim, tăng ha, viêm nội tâm mạc…

• Lớn tim

• Lớn thất T

• ĐMC lớn• ĐMC lớn

Hở van đm chủ

TRAØN DÒCH MAØNG TIM

TRAØN DÒCH MAØNG TIM

TRAØN DÒCH MAØNG TIM

PERICARDIAL EFFUSION

-Enlarged heart size.

-Clear heart border.

-Normal pulmonary vascularity.

CARDIAC FAILURE

-Enlarged heart size.

-No clear heart border (interstitiel edema), Kerley’s line, pleural effusion.

-Redistribution.

TRAØN DÒCH MAØNG TIM

PERICARDIAL EFFUSION

-Enlarged heart size with clear heart border.

-Normal pulmonary vasculature.

TRAØN DÒCH MAØNG TIM

TRAØN DÒCH MAØNG TIM

PERICARDIAL EFFUSION

Pericardial Cyst

X QUANG BEÄNH TIM BAÅM SINH

146 February 10, 2004

BOOT-SHAPED

TOF

SITTING-DUCK

TA

SNOWMAN

TAPVR

TOOTH-SHAPED

L-TGA

EGG-SHAPED

D-TGA

Tài liệu tham khảo

• Chest X-Ray in Clinical Practice – Springer

• Bài giảng chẩn đoán x quang – PGS-TS. Phạm Ngọc Hoa, Ths. Lê Văn Phước

• Bài giảng x quang tim mạch –BS. Nguyễn Quý • Bài giảng x quang tim mạch –BS. Nguyễn Quý Khoáng

• www.learningradiology.com

• www.radiologyassistant