Validation of the “rule of three”,the “red sign” and temperamentas behavioral markers of bipolarspectrum disorders in a largesample .

Rotación en Clínica de trastorno afectivos

Dra. Ana Paula Gonzales Toledo. R4 Psiquiatría.

Journal of AffectiveDisorders

no.183 (2015) pags; 195–204

Diogo R. Laraa,n, LuísaW. Bisolb, Gustavo L. Otton.

Factor de impacto de : 3.295

“Mientras que el temperamento hipertímico per se norepresenta patología alguna, el desarrollo de unadepresión clínica en individuos con este temperamento,debería sugerir un trastorno del espectro bipolar” .

Akiskal y Pinto, 1999

Introducción

• Akiskal propuso la "regla de tres"

• Basado en una extensa observaciones y registros de casos clínicos, enumeró varios comportamientos

• Estos comportamientos son poco frecuentes, pero cuando están presentes, indican claramente un trastorno bipolar.

Especificadores comportamentales

• Existe evidencia sustancial de que alrededor de lamitad de los pacientes con un episodio depresivopertenece al espectro bipolar o satisfaceespecificadores de bipolaridad.

• Evaluamos estos comportamientos distintivos en loscontroles y los sujetos con depresión mayor otrastorno bipolar.

• Baja sensibilidad pero alta especificidad para eldiagnóstico de trastorno bipolar.

Objetivo

• El presente estudio trató de investigar marcadores de

comportamiento y las variables de temperamento

particularmente vinculados a los individuos bipolares en

comparación con los controles y los individuos con

depresión mayor.

Objetivo

• Tener una muestra grande, donde se pudiera realizar unaevaluación exhaustiva de las medidas conductuales,psicológicos y psiquiátricos, propuestas por Akiskal , yotras características observadas en la practica clínica.

• Donde se evalúan 3 grupos de indicadores:

• Comportamientos generales (11)

• Comportamientos sociales (11)

• Estilo, apariencia y talentos (7)

•

BRAINSTEP

• Se desarrollo un sistema web para evaluar anónimamente a la población de Brasil.

• Llamado Estudio de Internet en Brasil sobre el temperamento y la Psicopatología (BRAINSTEP)

• El sitio web fue transmitido por los programas nacionales de noticias de televisión en Brasil y en los principales periódicos de la ciudad.

Criterios de inclusión

• Todos los sujetos que completaron los instrumentos.

• Edad de entre 18 y 65 años.

• Sólo aquellos que se indique estar atento, sincero y serio durante todo el estudio y tenía respuestas correctas en los ítems de validez de atención fueron incluidos.

• Los voluntarios informaron de variables demográficas, que los diagnósticos psiquiátricos que habían recibido de los profesionales de la salud mental, y sus respuestas a varios instrumentos de autoinforme.

• 4 cuestionarios

• (AFECTS)

• (ASRI)

• (HCL-32)

• Assessment of behavioral markers

The Affective and Emotional Composite Temperament Scale (AFECTS)

• Breve descripción de los doce temperamentos afectivos,divididos en 4 grupos:

• internalizado (depresivo, ansiedad, apatía)

• inestable (ciclotímico, disfórico, volátil)

• estables (obsesivo , eutímico, hipertímico)

• externalizado (irritable, desinhibido y eufórico)

Que están presentes y el individuo tiene que seleccionar el perfilmás adecuado para representar a su / su temperamento.

Adult Self-Report Inventory-4 (ASRI)

• La ASRI es una escala de evaluación psiquiátrica de autoinforme que evalúa diversos trastornos psiquiátricos del DSM-IV.

• Se compone de 136 artículos que describen síntomas psiquiátricos.

• En el presente estudio, se utilizaron sólo los elementos que estiman pasado episodio manía.

Hypomania/Mania Symptom Checklist (HCL-32)

• La HCL-32 es un auto-informe de la detección de hipomanía y manía que evalúa 32 síntomas evaluados a través de sí dicotómicas o sin escala.

• Una puntuación total de 14 o más se considera que es un indicativo de la bipolaridad.

Assessment of behavioral markers

• Puesto que no hay instrumento se creó uno para evaluar una diversidad de comportamientos

• Donde se evalúan 3 grupos de indicadores:

• Comportamientos generales (11)

• Comportamientos sociales (11)

• Estilo, apariencia y talentos (7)

Análisis estadístico

• La edad media entre los grupos se comparó con un modelo lineal.

• La proporción de las categorías AFECTS temperamento/ afectivos en los grupos se analizaron con pruebas de chi-cuadrado.

• HCL-32 y la puntuación de los síntomas maníacos pasados de la ASRI se compararon entre grupos con la edad como covariable utilizando ANCOVA

• Las razones de probabilidad de la presencia de cada marcador de comportamiento se calcularon con una regresión logística multinomial por separado para hombres y mujeres, con la edad como covariable y los controles como referencia, el marcador de comportamiento como la variable dependiente y el grupo de diagnóstico como la variable independiente.

• Los marcadores comportamentales seleccionados fueronaquellos que contaban con un (OR>2.0)

• . Results were considered p>0.05 and shown as odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI).

Comportamientos generales

Comporta-mientossociales

Apariencia estilo y talentos

Resultados

• El análisis univariado mostró que 29 marcadores de comportamiento hacen la diferencia entre sujetos bipolares de las personas con depresión unipolar.

• Las diferencias más robustas en los que tienen la bipolaridad (OR 44) fueron :

• Mas de tres cambios de religión

• Mas de 3 matrimonios

• Engañar a la pareja con regularidad

• Mas de 60 parejas sexuales a lo largo de la vida

• Amor patológico

• Hablar mas de 3 idiomas extranjeros

• contar con mas de 2 tatuajes aparentes

• desregulación circadiana

• Tener deudas grandes .

El analisis de las multivariables confirmó 11 de estos marcadores para diferenciar el trastorno bipolar de la depresión unipolar.

• Hombres

• provocó >3 accidentes de tráfico

• el talento para la poesía en los hombres

• Mujeres

• la lectura de libros frecuente

• >3 cambios de religión

• >60 parejas sexuales

• >2 veces amor patológico

• Uso de groserías

• y estilo de vestir extravagante

ritmo circadiano invertido y altas deudas para ambos sexos

Conclusiones

• Estos resultados también identifican algunas características fácilmente observables y comportamientos predictivo de la bipolaridad durante la evaluación psiquiátrica.

• La presencia de estos marcadores comportamentales desde de ser considerada para descartar un posible diagnostico de tb

• La ausencia de éstos no deberá ser considerada como un factor protector .

Limitaciones

• Solo se evaluaron sujetos por medio de un sistema web

• Se utilizaron solo autoreportes

• No se hizo un seguimiento o validación clínica de los participantes.

•Gracias por su atención.