Utilidad de la ecografía en Reanimación Cerebro

Cardio PulmonarSebastián Betancur Londoño

Urgentólogo U de AHospital Pablo Tobón Uribe

Datos…

Extrahospitlario• 50-100 /100.000

• 60% recibieron tto por EMS

• 23% de EMS: Terapia eléctrica (FV – TV)

Intrahospitalario• 800-5.000 /100.000

• Supervivencia 30-50%

Circulation. 2013;127:e6-e245Circulation. 2014; 85(8): 987-92

Paro cardiaco

Desfibrilables No Desfibrilables

RCCP

Circulation. 2015;132[suppl 2]:S444–S464Circulation. 2010;122[suppl 2]:S345–S421

RCCP

Circulation. 2015;132[suppl 2]:S444–S464Circulation. 2010;122[suppl 2]:S345–S421

RCCP

Circulation. 2015;132[suppl 2]:S444–S464Circulation. 2010;122[suppl 2]:S345–S421

Causa• Hipovolemia• Hipoxemia• Hidrogeniones• Hiper/Hipokalemia• Hipotermia

• Tabletas• Taponamiento cardiaco• Trombosis coronaria• TEP• NeumoTórax a tensión

Tratamiento

RCCP

Circulation. 2015;132[suppl 2]:S444–S464Circulation. 2010;122[suppl 2]:S345–S421

ULTRASONIDO

Paciente crítico

HIPOVOLEMIA

TAPONAMIENTO CARDIACO

TEP

NEUMOTÓRAX

Causa Tratamiento

ULTRASONIDO EN RCCP

Resuscitation (2008) 76, 198—206Crit Care Med. 2007 May;35(5 Suppl):S150-61

Confirmación de intubación

Movilidad cardiaca

Procedimientos terapéuticos

Monobronquial

Esofágica

Pseudo AESP

Suspender maniobras

Pericardiocentesis

ULTRASONIDO EN RCCP

Descompresión de neumotórax

FEER Focused echocardiographic evaluation in resucitation: heart Ultrasonido en ACLS (2007)

CAUSE Cardiac arrest ultrasound exam: heart - pneumothorax

CAUSA: Taponamiento, Hipovolemia, TEP y Neumotórax

(2008)

WINFOCUS ABCDE por ultrasonido Evaluación de “cabeza a pies”(2007)

ULTRASONIDO EN RCCP

Evaluación ecocardiográfica focalizada en el manejo de la resucitación• Protocolo de 10 pasos en 4 fases• Cortos “intervalos sin flujo” (< 10 segundos)

Evaluaciones secuenciales cada 2 minutos

Protocolo FEER

Protocolo FEER

RCP y Preparación

• RCP de calidad• Informar al

equipo de RCP• Preparación

de equipo para US y posicionarse

Ecocardiograma

• Interrumpir compresiones

• Verificar pulso simultáneamente

• US Subcostal eje largo (< 3 seg)

Continuar RCP

• Reiniciar RCP alta calidad: 5 ciclos

Protocolo FEER

Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.)

Protocolo FEERHallazgo Interpretación

Movimiento de miocardio Circulación presente

No movimiento miocardio (cualquier ritmo) Confirmación de parada cardiaca

Limitación en función de bomba (Moderada a severa) Insuficiencia miocárdica

Movimiento de pared: Sin pulso y ritmo regular Pseudo AESP

No actividad de miocardio: sin pulso y ritmo regular AESP verdadera

Ventrículo hipercontráctil, cavidades derechas “vacías”, “beso” de músculos papilares Hipovolemia

Crecimiento de VD “signo D” TEP

Derrame pericárdico y taponamiento Taponamiento cardiaco

No hallazgos concluyentes ECO no diagnóstica

Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.)

Examen de ultrasonido en paro cardiaco• Identificar 4 causas importantes del paro cardiaco: “CAUSA”• Evaluación de ecocardiografía y la pleura

Protocolo CAUSE

Protocolo CAUSE

Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206

Protocolo CAUSE

Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206

WINFOCUS

Sistema de formación en ultrasonido en el paciente crítico• Evaluación integral por sistemas: Sistema “ABCDE”• Ultrasonido “ de cabeza a pies”

WINFOCUS

Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.)

WINFOCUS

Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.)

¿Cuáles son las ventanas de ultrasonido durante la

reanimación cardiopulmonar?

1

3,4

5

6

2

7

6

1

3,4

5

6

2

7

6

4

3

1 5

FEER

1

3,4

5

6

2

7

6

2

4

3

6

1 5

FEER

CAUSE

1

3,4

5

6

2

7

6

2

4

3

7

6

1 5

CAUSE

WINFOCUS

FEER

Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206

Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206

Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206

Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206

No está claro si los resultados clínicos importantes se ven

afectados por el uso rutinario de ultrasonido entre los

pacientes que experimentan paro cardíaco.

Circulation. 2015;132[suppl 2]:S444–S464

Nueva evidencia…

• Estudio prospectivo• 100 pacientes• 2 grupos• Ecografista externo a

RCCP

Chin J Traumatol 2012;15(5):284-287

J Am Soc Echocardiogr. 2014 Jul;27(7):683.e1-683.e33

Detectar causas reversibles y definir tratamiento

Detectar actividad miocárdica y definir

continuidad de maniobras

FoCUS

FoCUS en Paro CardiacoEs mas preciso que EKG para detectar actividad cardiaca

Cambia manejo

Mejora el descenlace

Mejora la habilidad clínica para predecir

desenlace

Mas preciso que el examen clínico para Dx

causa del paroMas preciso que el examen clínico para

evaluar función cardiaca

J Am Soc Echocardiogr. 2014 Jul;27(7):683.e1-683.e33

FoCUS en Paro CardiacoEs mas preciso que EKG para detectar actividad cardiaca

Cambia manejo

Mejora el descenlace

Mejora la habilidad clínica para predecir

desenlace

Mas preciso que el examen clínico para Dx

causa del paroMas preciso que el examen clínico para

evaluar función cardiaca

Recomendación 1A Nivel de evidencia A

J Am Soc Echocardiogr. 2014 Jul;27(7):683.e1-683.e33

FoCUS en Paro Cardiaco

Mejora el descenlace

Mejora la habilidad clínica para predecir

desenlace

Mas preciso que el examen clínico para Dx

causa del paro

Recomendación 1B Nivel de evidencia B

Es mas preciso que EKG para detectar actividad cardiaca

Cambia manejo

Mas preciso que el examen clínico para

evaluar función cardiaca

Recomendación 1A Nivel de evidencia A

J Am Soc Echocardiogr. 2014 Jul;27(7):683.e1-683.e33

FoCUS en Paro Cardiaco

Mejora el descenlace

NO Recomendado Evidencia C

Mejora la habilidad clínica para predecir

desenlace

Mas preciso que el examen clínico para Dx

causa del paro

Es mas preciso que EKG para detectar actividad cardiaca

Cambia manejo

Mas preciso que el examen clínico para

evaluar función cardiaca

Recomendación 1B Nivel de evidencia B

Recomendación 1A Nivel de evidencia A

J Am Soc Echocardiogr. 2014 Jul;27(7):683.e1-683.e33

Central

• Corazón • Subxifoid

eo• Paraester

nal Largo

Suplementaria

• Pulmón• Vena Cava

Adicional• Consenso de la Federación internacional de Medicina de emergencias• SHoC: Ultrasonido en Hipotensión y Paro Cardiaco

SHoC

CJEM 2016:1-12

SHoC

CJEM 2016:1-12

• Paciente 70 años en choque obstructivo

• Disnea

Arch. Med. Urgen. Mex. 2016; 8(1-2): 55-59

Arteria femoral no colapsable

Dilatación del VD

• 8 Estudios• 568 pacientes

• 107 (18.8%) Retorno a circulación espontánea• Sin actividad cardiaca 378 en ecografía:

9 pacientes (2.4%) Retorno a circulación espontánea

Acad Emerg Med. 2012 Oct;19(10):1119-26

Evidencia de actividad cardiaca no predice retorno a circulación

espontánea

Ausencia de actividad cardiaca: Baja probabilidad de retorno a

circulación espontánea (pero no “Cero”)

Acad Emerg Med. 2012 Oct;19(10):1119-26

• Predicción del desenlace basado en movimientos cardiacos espontáneos

• 15 estudios incluidos• 1695 pacientes

Resuscitation. 2017 Mar 2;114:92-99. doi: 10.1016/j. [Epub ahead of print]

• La ecocardiografía puede ser utilizada para predecir el resultado e identificar las causas corregibles en los pacientes con paro cardiaco

• Ausencia de actividad cardiaca puede predecir

una probabilidad significativamente inferior de supervivencia

• Ausencia de actividad cardiaca puede ayudar a decidir terminar la resucitación de manera temprana

Curva ROC para la predicción del retorno de la circulación espontánea mediante

ecocardiografía

Resuscitation. 2017 Mar 2;114:92-99. doi: 10.1016/j. [Epub ahead of print]

• El ultrasonido es una herramienta válida durante la RCCP • El uso de US no puede retrasar ni comprometer la calidad de la RCCP

ni la desfibrilación temprana• El uso de US durante la RCCP NO ha demostrado mejorar la sobrevida• US ayuda a detectar causas del paro y definir posibles intervenciones• US es una herramienta para apoyarse en la decisión de suspender las

maniobras de RCCP en caso de ausencia de actividad cardiaca

Conclusiones

Gracias