Utilidad de la procalcitonina para el

diagnostico de Sepsis en urgencias

Sebastián Betancur LResidente Medicina de Urgencias

U de A

Procalcitonina

• Péptido de 116 aminoácidos• Pro hormona (Precursor de Calcitonina)

• Sano: Células C tiroideas (Indetectable)• Sepsis: Procalcitonina 114 aa

Monocitos-Macrófago HígadoIntestino PáncreasTejido Adiposo Pulmón

Su aumento no se relaciona con niveles de mayores de calcitonina

Lancet. 1993 Feb 27;341(8844):515-8. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection.

• Se produce como respuesta de la activación de receptores tipo TOLL (hígado – S. Monocito - Macrófago) por IL 1, 6 y αTNF y Endotoxinas bacterianas y LPS.

• Se asocia con modulación de la respuesta inmune• Induce la producción de Oxido nítrico• T ½ de 24 – 30 horas y 30 – 45 horas (IRC avanzada)

Lancet. 1993 Feb 27;341(8844):515-8. High serum procalcitonin concentrations In patients with sepsis and infection.

Mandell´s. Principles and practice clinical infectious diseases, 7th edition, Churchil Livingston, Elsevier

• Estudio prospectivo de 79 pacientes Pediátricos• Niveles significativamente altos en pacientes con infección

grave Vs niveles bajos o limites en pacientes con infecciones virales o locales

Concentraciones séricas se correlacionan con invasión bacteriana

Lancet. 1993 Feb 27;341(8844):515-8. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection.

Crit Care Med 2003;31:1250–6. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637

Campaña sobreviviendo a la sepsis, Guías 2008: The potential role of biomarkers for diagnosis of infection in patients presenting with severe sepsis remains at present undefined. The procalcitonin level, although often useful, is problematic in patients with an acute inflammatory pattern from other causes (e. g. post-operative, shock) Intensive Care Med (2008) 34:17–60

Clinical Infectious Diseases 2004; 39:206–17

La exactitud de diagnóstico de los marcadores de PCT fue mayor que la de los marcadores de PCR entre los pacientes hospitalizados por sospecha de infecciones bacterianas.

La procalcitonina representa un buen marcador diagnóstico y pronóstico biológica para la sepsis postoperatoria y es superior a la proteína C-reactiva…

• Estudio prospectivo observacional• Junio 1/2003 – Feb 29/2004• Tº C ≥ 38.5 ºC• Hospital de 3er nivel (Pitié-Salpêtrière)• 243 pacientes evaluados• Evañuacion al ingreso por Medico “senior”• Química, Procalcitonina, 2 Hemocultivos y uroanálisis• Seguimiento al día 8 y 30 (visita o llamada)

• El paciente se direccionaba a donde requiriera sin resultado de PCT

• Seguimiento por 2 investigadores cegados del resultado de la PCT y clasificación en 3 grupos:– Inf. bacteriana/parasitaria– Infección viral– No infección

• Corte de PCT 0.2 ug/L

• PCT >0.2 en 128 de 173 pacientes con infeccion bacteriana/parasitaria

• El umbral optimo de PCT es 0.2 ug/L para infeccion bacteriana/parasitaria

• S 0.87 y E 0.41 para hemocultivo o gota gruesa positivos

• VPP 0.3 y VPN es de 0.92

• Precision de 0.5 en predecir bacteriemia

PCT > 0.2 ug/L tiene una sensibilidad de 0.77 y una especificidad de 0.59 para Dx infección bacteriana/parasitaria

• El nivel de PCT se relaciona con la mortalidad

• 50% de los pacientes con PCT > 5 murieron en los 30 días Vs 13% con PCT <5

• PCT > 0.2 ug/L es útil para identificar pacientes febriles con infección bacteriana/parasitaria.

• Se requieren RCT para definir si esto respalda decisiones terapeuticas

• La medición de la PCT en urgencias ayuda a detectar de manera precoz la enfermedad crítica.

• Pacientes febriles con PCT > 5 deben ser vigilados cuidadosamente para identificar sepsis grave o choque septico

• Detectar niveles de IL 6, PCT y PCR para identificar sepsis grave en Urgencias

• 539 pacientes adultos con sospecha de infección

• Distribución en 5 grupos

OR PCT 1.58 (1.37 – 1.82, P < 0.0001)IL 6 1.54 (1.32 – 1.80, P < 0.0001)PCR 1.33 (1.01 – 1.75, P < 0.045)

Area bajo la curva:PCT 0.77 ( 0.71 – 0.84)IL 6 0.72 (0.64 – 0.80)PCR 0.6 (0.51 – 0.69)

• PCT se convierte en el mejor marcador de sepsis grave, pero no tiene una gran diferencia con la IL6

• IL 6 y PCT son predictores independientes de sepsis grave

• PCT e IL 6 son herramientas tempranas`para el Dx de sepsis grave

• Evaluacion de la precision y el valor clinico de la PCT para el dx de sepsis en pacientes graves

• Busqueda sistematica en Medline, Embase, ISI Web of Knowledge, the Cochrane Library, Scopus, BioMed Central, and Science Direct

• Articulos que investigaran la PCT para diferenciar Sepsis, Sepsis grave o choque septico.

• Seleccionaron 30 de 3487 reportes, para un total 3244 pacientes

• Gran heterogeneidad entre estudios

• Puntos de corte diferentes

• Estudios de pobre calidad• Falta de gold standard

para Dx de infección• Ausencia de

confirmación microbiológica en algunos estudios

• Promedio de los puntos de corte: 1.1 ng/mL

• Sugieren que 1 – 2 ng/mL es de utilidad clínica para discriminar los pacientes con sepsis de otras patologías

• Consideran que la PCT no es el marcador perfecto, pero este no existe.

• PCT es uno de los marcadores mas prometedores para el Dx de sepsis, pero no puede considerarse el parámetro mas importante

Conclusiones

• PCT es un marcador útil en el Dx de sepsis en el servicio de urgencias

• El valor sérico de este se relaciona con mayor gravedad

• No puede considerarse la PCT como un marcador único por encima de la clinica