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Urinálisis
J o s é L . P i t t i - S a g r e r a R . E s t u d i a n t e d e M e d i c i n a U n i v e r s i d a d d e P a n a m á
C á t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d
Catedrático: Jorge Sinclair Ávila M.D. FCCM, FACP, FCCP Adjunto: Florin Andrei Rotar M.D.
Profesores:
Objetivos
� Comprender qué es y cuál es el propósito del análisis de la orina.
� Reconocer cómo es la manera más apropiada de recolectar una muestra para esta prueba.
� Establecer los aspectos más esenciales que son evaluados durante el urinálisis y conocer qué molestias o padecimientos pueden causar tales resultados.
¿En qué consiste?
� Evaluación de la orina según niveles físicos, químicos y microscópicos.
� Herramienta valiosa para diagnosticar y monitorear enfermedades renales, del tracto urinario y la existencia de problemas metabólicos generales.
� Es de bajo costo, simple y ayuda a la determinación de enfermedades antes de que se presenten los primeros síntomas.
¿Qué indica?
� Los resultados del urinálisis pueden tener múltiples interpretaciones.
� Cualquier anormalidad reportada debe ser evaluada con mayor detalle.
� El exceso de concentración de alguna sustancia en la orina por lo general sugiere que existe un problema que debe ser tratado.
� Es posible que un urinálisis normal no garantice que no exista algún padecimiento; depende de la cantidad, calidad y tiempo de recolección de la muestra.
Razones para realizarlo
Examen médico rutinario
Signos de diabetes o enfermedad renal
Presencia de sangre en la orina
Diagnóstico de infecciones urinarias
Micción con dolor Dolor abdominal o
de la espalda
Recolección
� Se toma la muestra en un contenedor limpio identificado. Se necesita una cantidad relativamente pequeña de orina fresca.
� La mejor muestra es la orina de la mañana. � Tener limpios los genitales evita distorsiones
en la prueba. � La interrupción de dosis de medicamentos
antes de la recolección no es requerida. � Por precisión, la muestra debe ser
analizada entre los primeros 30-60 min después de la excreción del paciente.
Estructura del urinálisis
� Examinación macroscópica: se determina el olor, color, densidad relativa y nivel de claridad o turbiedad.
� Análisis químico: se analiza con una tira reactiva el pH de la orina, la gravedad específica, la presencia de sangre, proteínas, glucosa, cetonas, nitritos, bilirrubina y urobilirrubina.
� Examinación microscópica: se centrifuga la muestra a 3000 rpm de 3 a 5 minutos y se retira el sobrenadante. Se analizan elementos en el sedimento urinario bajo el microscopio, como células, bacterias, levaduras y cristales.
Aspecto y olor
� Aspecto: ¡ Debería ser claro y límpido. La turbiedad sugiere
proteínas, pus, leucocitos, bacterias o lípidos. � Olor:
¡ La ingesta de ciertos alimentos y medicamentos puede afectar el olor de la orina.
¡ De haber un olor fétido, podría deberse a presencia de bacterias infecciosas de las vías urinarias.
¡ Si el olor parece dulce, podría indicar diabetes no controlada. Algunos trastornos del metabolismo y la enfermedad hepática generan un olor a moho.
Color de la orina
La inspección del color de la orina, propia del urinálisis, nos proporciona datos relacionados con la suficiencia renal que a veces pasan inadvertidos.
Tabla 1. Es posible asociar el color con diversas patologías o ingestas.1
Color Compatible
Muy pálido
• Diabetes insípida. • Alta ingestión de agua. • Insuficiencia renal avanzada.
Amarillo intenso
• Deshidratación. • Inicio de ictericia. • Multivitamínicos.
Rojizo
• Hemoglobinuria. • Porfirinurias. • Ingestión: remolacha, antipirina,
fenolftaleína, rifampicina.
Cerveza oscura
• Ictericia parenquimatosa. • Metahemoglobinurias. • Glomerulonefritis.
Azul verdoso
• Infección de intestino delgado. • Infección por pseudomonas.
pH
� Cuando se presenta acidosis metabólica, el pH de la orina desciende a cifras menores que 5; por otro lado, en la alcalosis metabólica está encima de 7,5.
� Orina ácida: puede inferirse deshidratación, ayuna, diabetes mellitus incontrolada. Podría ser producto del consumo de salicilato y ácido ascórbico.
� Orina alcalina: se infiere infección en el tracto urinario, alteraciones renales crónicas, obstrucción pilórica. Los antiácidos y el bicarbonato de sodio contribuyen a un pH más básico.
Densidad específica
� Determina la medida de concentración de orina y representa la habilidad del riñón de concentrarla.
� Es una comparación entre las cantidades de solutos en la orina y el agua pura.
� Una baja densidad se presencia en pacientes con diabetes insípida, necrosis tubular aguda y otros.
� Los valores referencia para un adulto son 1,016 – 1,022. � Valores altos: podrían ser debidos a glucosa, urea o
urato alcalino. � Valores bajos: cantidades significativas de proteínas o
cetoácidos.
Aspectos químicos de la
orina
A través de una tira reactiva que absorbe la orina, una reacción química ocasiona un cambio de color en segundos o minutos.
Tabla 2. Los aspectos más frecuentemente analizados.
Aspecto Estado apropiado
Proteínas • Negativo (<10 mg/dl). • Señal: insuficiencia renal
crónica.
Glucosa • Negativo (<30 mg/dl). • Señal: trastornos de
desarrollo.
Cetonas • Negativo (17-42 mg/dl). • Señal: insuficiencia de
insulina.
Urobilinógeno • Negativo (<1 mg/dl).
Bilirrubina • Negativo (<0,2 mg/dl). • Señal: enfermedades
hepáticas.
Nitritos • Negativo.
El sedimento urinario
� Se compone de: ¡ Productos metabólicos del riñón, como
los cristales. ¡ Células derivadas del flujo sanguíneo,
como los eritrocitos y leucocitos. ¡ Células derivadas del tracto urinario. ¡ Células de otros órganos del cuerpo. ¡ Elementos originados en el riñón,
como los cilindros. ¡ Contaminantes que no pertenecen al
organismo del ser humano, como bacterias y levaduras.
Menarini Diagnostics. Disponible en: http://www.menarinidiag.es/Productos/Sedimento-Urinario
Examinación del sedimento urinario
Se discutirán los aspectos más básicos: � Eritrocitos: señal de insuficiencia renal, cálculos
renales, infecciones, cáncer de vejidga. � Leucocitos: señal de una infección o inflamación de
vejiga, riñones u otra área. � Moldes: de aspecto tubular, hechos de proteína.
Señal de ciertas enfermedades renales, al éstos atrapar glóbulos y otros tipos de células.
� Cristales: de crecer lo suficiente, causan cálculos renales.
Glóbulos en la orina Cristales en la orina
Examinación del sedimento urinario
Infobioquímica. Disponibles en: http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/295.htm
Eritrocitos.
Leucocitos.
Cristales de ácido úrico.
Cristales de oxalatos de
calcio.
Conclusión
� El análisis de orina, o urinálisis, consiste en una prueba sencilla y accesible para determinar ciertas enfermedades relacionadas al tracto urinario, aparato renal y metabolismo.
� Cuanto más fresca sea la colecta de la muestra y a mayor higiene, más precisos serán los resultados.
� La orina se analiza según aspectos físicos (como el color y olor), químicos (como la presencia de glucosa y bilirrubina) y microscópicos (como existencia de cristales).
Bibliografía
1. Ángel Mejía, Gilberto. Interpretación clínica del laboratorio. 7ª ed. Bogotá: Editorial Médica Internacional; 2006.
2. Lab Tests Online [sede Web]. EE.UU.: American Association for Clinical Chemistry; 2013 [modificado 3 de enero de 2005; acceso 19 de mayo de 2013]. Disponible en: http://labtestsonline.org/understanding/analytes/urinalysis/
3. U.S. National Library of Medicine. Medline Plus [sede Web]. Maryland, EE.UU; 2006 [actualizado 1 de febrero de 2011; acceso 15 de mayo de 2013]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007298.htm
4. Anderson MJ, Agarwal R. Urinalysis. In: Lerma EV and Nissenson AR. In Nephrology Secrets. 3ª ed. Elsevier Mosby; 2012.
5. Medscape [sede Web]. EE.UU.: WebMD LLC; 2013 [modificado 8 de enero de 2013; acceso 15 de mayo de 2013]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/2074001