URGENCIAS GINECO-URGENCIAS GINECO-OBSTETRICASOBSTETRICAS

PARTO DISTOCICOPARTO DISTOCICO

Anormalidad en el mecanismo del parto que Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolución fisiológicainterfiere con la evolución fisiológica

PARTO DISTOCICOPARTO DISTOCICO

PARTO PELVICOPARTO PELVICO

Es la presentación del producto de forma Es la presentación del producto de forma pélvicapélvica

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

CompletoCompleto

IncompletoIncompleto

PARTO PELVICO COMPLETOPARTO PELVICO COMPLETO

PARTO PELVICO INCOMPLETOPARTO PELVICO INCOMPLETO

PARTO PELVICO INCOMPLETOPARTO PELVICO INCOMPLETO

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Fractura de clavículaFractura de clavícula Lesiones torácicas o abdominalesLesiones torácicas o abdominales Luxación de caderaLuxación de cadera Lesión de cervicalesLesión de cervicales Atrapamiento de la cabezaAtrapamiento de la cabeza

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MANIOBRA DE MANIOBRA DE MAURICEAU-SMELLIEMAURICEAU-SMELLIE

PROLAPSO DE CORDONPROLAPSO DE CORDON

Descenso del cordón umbilical por delante de Descenso del cordón umbilical por delante de la presentación fetalla presentación fetal

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetalAlteraciones de la frecuencia cardiaca fetal

Palpación del cordón antes de la presentación Palpación del cordón antes de la presentación fetalfetal

Protrusión del cordón a través de la vaginaProtrusión del cordón a través de la vagina

PROLAPSO DE CORDONPROLAPSO DE CORDON

PROLAPSO DEL CORDONPROLAPSO DEL CORDON

RUPTURA PREMATURO DE RUPTURA PREMATURO DE MEMBRANASMEMBRANAS

Salida de liquido amniótico a través de una Salida de liquido amniótico a través de una solución de continuidad de las membranas solución de continuidad de las membranas ovulares en embarazos mayores a 20 semanas ovulares en embarazos mayores a 20 semanas ó por lo menos 2 horas antes del inicio del ó por lo menos 2 horas antes del inicio del trabajo de partotrabajo de parto

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

InfeccionesInfecciones CoitoCoito Sobredistención uterinaSobredistención uterina Contracciones uterinasContracciones uterinas TraumatismosTraumatismos

FUNSIONES DEL LÍQUIDO FUNSIONES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICOAMNIÓTICO

Nutrición fetalNutrición fetal AmortiguadorAmortiguador Homeostasis químicaHomeostasis química TemperaturaTemperatura Protección materno-fetalProtección materno-fetal Evita ascenso de gérmenesEvita ascenso de gérmenes Movilidad fetalMovilidad fetal

FUNCIONES EN EL PARTOFUNCIONES EN EL PARTO

Evita presiones excesivas sobre el fetoEvita presiones excesivas sobre el feto

Facilita borramiento y dilatación cervical.Facilita borramiento y dilatación cervical.

Lubrica canal de parto.Lubrica canal de parto.

Facilita el descenso.Facilita el descenso.

Aumenta la mecánica uterina Aumenta la mecánica uterina

VOLUMENVOLUMEN

10 semanas: 30 ml10 semanas: 30 ml

20 semanas: 350 ml20 semanas: 350 ml

35 semanas 1000ml35 semanas 1000ml

COMPOSICIÓNCOMPOSICIÓN

HormonasHormonas Enzimas Enzimas LípidosLípidos Proteínas Proteínas ElectrolitosElectrolitos UreaUrea CreatininaCreatinina

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Malformaciones músculo esqueléticas.Malformaciones músculo esqueléticas.

Desarrollo pulmonar deficiente.Desarrollo pulmonar deficiente.

Desprendimiento de placenta.Desprendimiento de placenta.

Sufrimiento fetal.Sufrimiento fetal.

Prolapso de cordón.Prolapso de cordón.

Infecciones.Infecciones.

SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL

ABORTOABORTO

Es la expulsión de los productos de la Es la expulsión de los productos de la concepción (feto/embrión, placenta y concepción (feto/embrión, placenta y membranas)membranas)

Es el que se produce antes de las veinte Es el que se produce antes de las veinte semanas de embarazosemanas de embarazo

Puede ser una amenaza de aborto o un aborto Puede ser una amenaza de aborto o un aborto completocompleto

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Temprano: Hasta las 12 semanasTemprano: Hasta las 12 semanas

Tardío: De la semana 13 a la 20 o 22 semanas Tardío: De la semana 13 a la 20 o 22 semanas (500gms)(500gms)

ABORTO TARDÍOABORTO TARDÍO

Producto de 19 semanas de gestación

CAUSAS MATERNASCAUSAS MATERNAS

Alteraciones anatómicas o fisiológicasAlteraciones anatómicas o fisiológicas

InfeccionesInfecciones

Alteraciones endocrinasAlteraciones endocrinas

Enf. Crónico-degenerativasEnf. Crónico-degenerativas

CAUSAS MATERNASCAUSAS MATERNAS

TraumatismosTraumatismos

DesnutriciónDesnutrición

Isoinmunización por RHIsoinmunización por RH

CAUSAS PATERNASCAUSAS PATERNAS

Alteraciones cromosómicasAlteraciones cromosómicas

ToxicomaníasToxicomanías

Edad avanzadaEdad avanzada

ABORTOABORTO

8 Semanas antes y después del aborto

ABORTOABORTO

Por succión, de 10 semanas de gestación

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Dolor abdominalDolor abdominal Hemorragia vaginal con o sin expulsión de Hemorragia vaginal con o sin expulsión de

tejidostejidos ContraccionesContracciones TaquipneaTaquipnea TaquicardiaTaquicardia HipotensiónHipotensión

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO

Se produce cuando el huevo fertilizado se Se produce cuando el huevo fertilizado se implanta en un tejido diferente del endometrio. implanta en un tejido diferente del endometrio. Generalmente en las trompas de FalopioGeneralmente en las trompas de Falopio

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Amenorrea (falta de menstruación)Amenorrea (falta de menstruación) Dolor pélvico o abdominalDolor pélvico o abdominal Hemorragia vaginal anormalHemorragia vaginal anormal En algunos casos puede palparse una masa En algunos casos puede palparse una masa

pélvicapélvica Los síntomas se presentan entre las cuatro y Los síntomas se presentan entre las cuatro y

las seis semanas de gestaciónlas seis semanas de gestación

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

La rotura del embarazo ectópico con La rotura del embarazo ectópico con hemorragia intraperitoneal se produce entre las hemorragia intraperitoneal se produce entre las seis y las diez semanas de gestación.seis y las diez semanas de gestación.

Por lo cual puede presentar: hipotensión, Por lo cual puede presentar: hipotensión, taquicardia, náuseas, vómito, abdomen rígido taquicardia, náuseas, vómito, abdomen rígido sin sonidos intestinales, fiebre y leucocitosis sin sonidos intestinales, fiebre y leucocitosis (aumento de leucocitos).(aumento de leucocitos).

PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO

Presencia de actividad Presencia de actividad uterina aumentada en uterina aumentada en frecuencia, intensidad y frecuencia, intensidad y duración, acompañada duración, acompañada de modificaciones de modificaciones cervicales antes de las cervicales antes de las 37 semanas de 37 semanas de embarazoembarazo

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

Alteraciones anatómicas maternasAlteraciones anatómicas maternas InfeccionesInfecciones Trabajo físico intensoTrabajo físico intenso AntecedentesAntecedentes Orgasmo maternoOrgasmo materno

PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO

Producto de 21 semanas de gestación

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Aumento de la FCF (mas de 150 o 160 latidos Aumento de la FCF (mas de 150 o 160 latidos por minuto)por minuto)

Contracciones Contracciones Cambio en la descarga vaginal (mucoide, Cambio en la descarga vaginal (mucoide,

acuosa o teñida de sangre)acuosa o teñida de sangre) Dilatación y borramiento cervicalesDilatación y borramiento cervicales Dolor lumbo-sacroDolor lumbo-sacro Ruptura de membranasRuptura de membranas

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADE PLACENTA NORMOINSERTA

Es la separación de la placenta de su lugar de implantación normal en el útero antes de la expulsión del producto

Puede ser oculto o externoPuede ser oculto o externo Se produce después de las 20 semanas de Se produce después de las 20 semanas de

gestación.gestación.

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

TraumatismosTraumatismos Nutrición deficienteNutrición deficiente DiabetesDiabetes Brevedad del cordónBrevedad del cordón

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Dolor súbito, agudo y generalizado de pelvis y Dolor súbito, agudo y generalizado de pelvis y abdomenabdomen

Pueden existir contracciones uterinas rápidas, Pueden existir contracciones uterinas rápidas, continuas o intermitentes.continuas o intermitentes.

Puede haber hemorragia vaginal de color rojo Puede haber hemorragia vaginal de color rojo oscurooscuro

La actividad fetal es menorLa actividad fetal es menor

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

La FCF dismuniye a medida que avanza la La FCF dismuniye a medida que avanza la hipoxia fetalhipoxia fetal

Shock Hipovolémico (disminución del Edo. de Shock Hipovolémico (disminución del Edo. de conciencia, saturación de oxigeno,y presión conciencia, saturación de oxigeno,y presión arterial; aumento de la F.C.) arterial; aumento de la F.C.)

PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA

La placenta se localiza o implanta muy cerca o La placenta se localiza o implanta muy cerca o por encima del orificio interno del cérvix, en por encima del orificio interno del cérvix, en cuyo caso puede cubrirlo en forma parcial o cuyo caso puede cubrirlo en forma parcial o completa.completa.

El peligro reside en la posible separación de la El peligro reside en la posible separación de la placenta y la pared uterina con la consiguiente placenta y la pared uterina con la consiguiente hemorragiahemorragia

PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA

Existe disminución de la perfusión fetal a Existe disminución de la perfusión fetal a través de la placenta mal implantada sumada a través de la placenta mal implantada sumada a la disminución del volumen circulante de la la disminución del volumen circulante de la madremadre

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Placenta previa marginalPlacenta previa marginal

Placenta previa parcialPlacenta previa parcial

Placenta previa totalPlacenta previa total

PLACENTA PREVIA MARGINALPLACENTA PREVIA MARGINAL

PLACENTA PREVIA PLACENTA PREVIA PARCIALPARCIAL

PLACENTA PREVIA TOTALPLACENTA PREVIA TOTAL

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

Edad materna elevadaEdad materna elevada MultiparidadMultiparidad Placenta grandePlacenta grande EndometritisEndometritis Cicatrices uterinas previasCicatrices uterinas previas Formas anormales de placentaFormas anormales de placenta

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Hemorragia vaginal indolora, roja brillante que Hemorragia vaginal indolora, roja brillante que no se asocia con contraccionesno se asocia con contracciones

Antes de la semana 30 de gestación se Antes de la semana 30 de gestación se presenta el primer episodio de hemorragiapresenta el primer episodio de hemorragia

ROTURA UTERINAROTURA UTERINA

Es un desgarro que afecta la pared del útero y Es un desgarro que afecta la pared del útero y su cubierta peritoneal, lo que permite que el su cubierta peritoneal, lo que permite que el contenido intrauterino “se derrame” hacia la contenido intrauterino “se derrame” hacia la cavidad peritoneal.cavidad peritoneal.

CAUSASCAUSAS

Traumatismos abdominales o de pelvisTraumatismos abdominales o de pelvis Durante el trabajo de partoDurante el trabajo de parto Cicatriz previa como cesárea o miomectomía Cicatriz previa como cesárea o miomectomía

el cual produce la rotura durante el avance del el cual produce la rotura durante el avance del embarazoembarazo

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Hemorragia profusaHemorragia profusa Pueden palparse partes del feto en el abdomenPueden palparse partes del feto en el abdomen Dolor abdominal agudo e intensoDolor abdominal agudo e intenso Las contracciones pueden detenerse de manera Las contracciones pueden detenerse de manera

súbitasúbita

ATONIA UTERINAATONIA UTERINA

Falta de contracciones del miometrio después Falta de contracciones del miometrio después del alumbramiento, lo que origina perdida del alumbramiento, lo que origina perdida sanguínea anormal a nivel del lecho sanguínea anormal a nivel del lecho placentarioplacentario

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

Anestesia generalAnestesia general SepsisSepsis Obitos Obitos MultiparidadMultiparidad IatrogeniasIatrogenias

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

Trabajo de parto rápido y prolongadoTrabajo de parto rápido y prolongado MacrosomíaMacrosomía Embarazos prolongados o múltiplesEmbarazos prolongados o múltiples

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Hemorragia profusa posterior al Hemorragia profusa posterior al alumbramientoalumbramiento

Estado de Shock HipovolémicoEstado de Shock Hipovolémico Falta de contraccionesFalta de contracciones

PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

Se define como la enfermedad hipertensiva del Se define como la enfermedad hipertensiva del embarazoembarazo

Presión arterial mayor a 140/90 mmHgPresión arterial mayor a 140/90 mmHg Presión sistólica con aumento mayor a 30 Presión sistólica con aumento mayor a 30

mmHgmmHg Presión diastólica con aumento mayor a 15 Presión diastólica con aumento mayor a 15

mmHgmmHg

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Triada de la preeclampsia:Triada de la preeclampsia:- HipertensiónHipertensión- EdemaEdema- Proteinuria (proteínas en la orina)Proteinuria (proteínas en la orina)

Trastornos visualesTrastornos visuales

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

VómitoVómito

Oliguria (secreción escasa de orina)Oliguria (secreción escasa de orina)

Disminución de los movimientos fetalesDisminución de los movimientos fetales

Sufrimiento fetal agudoSufrimiento fetal agudo

ECLAMPSIAECLAMPSIA

Es la aparición de convulsiones en una Es la aparición de convulsiones en una paciente preeclámpticapaciente preeclámptica

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

ConvulsionesConvulsiones

Todos los de PreeclampsiaTodos los de Preeclampsia

Papiledema (edema de la papila óptica)Papiledema (edema de la papila óptica)

Tinnitus (sensación subjetiva de campanilleo)Tinnitus (sensación subjetiva de campanilleo)

HEMORRAGIA POSTPARTOHEMORRAGIA POSTPARTO

Pérdida de sangre mayor a 500 ml durante el Pérdida de sangre mayor a 500 ml durante el parto o las primeras 24 horas después del parto o las primeras 24 horas después del parto.parto.

Puede presentarse entre dos y cuatro semanas Puede presentarse entre dos y cuatro semanas después del partodespués del parto

CAUSASCAUSAS

Debido a una retención de restos placentarios.Debido a una retención de restos placentarios.

Atonía uterinaAtonía uterina

Desgarro vaginal y/o cervical Desgarro vaginal y/o cervical

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Hemorragia vaginal con coágulosHemorragia vaginal con coágulos Puede haber expulsión de tejidos por la vaginaPuede haber expulsión de tejidos por la vagina Fiebre con leucocitosis si la hemorragia se Fiebre con leucocitosis si la hemorragia se

produce varios días después del partoproduce varios días después del parto