Tumores benignos de la Nariz , fosas nasales y senos paranasales

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZANFACULTAD DE MEDICINA

CIRUGIA I – 2015 OTORRINOLARINGOLOGIÁ

LUIS OSCAR MINAYA ESCOLÁSTICO

1. Tumores benignos: Mesenquimales

Osteomas

Angioma de la pirámide nasaldel recién nacido

Pólipo sangrante del tabique(granuloma piogénico)

Displasia fibrosa

Osteomas• Son tumores benignos de crecimiento lento Derivados del tejido

Óseo• Se pueden distinguir 2 tipos: a)Compacto formado de cortical óseo

b)Esponjosos con medula ósea en su interior.

• Se asocian a antiguos traumatismos o infecciones incluso se maneja la teoría de una etiología odontogénica.

• Predomina en el sexo masculino Relación 3:1• Forma parte del Síndrome de Gardner Osteomas múltiples + quistes

epidérmicos+ poliposis intestinales + fibromatosis• Son diagnosticadas de manera casual(en la actualidad) Suelen asociarse

a cefaleas mal definidas.• Pueden ser observadas en Rx o TAC Masas óseas bien definidas,

compactas y extremadamente densa al paso de los Rx.• En la mayoría de las veces se sitúa en: Seno frontal y el complejo

etmoidal y con menor frecuencia en: Seno maxilar y esfenoidal.• Dependiendo de su localización, puede:

a) Vecindad del ostium de un seno Mucoceleb)Vecindad de la orbita Diplopíac) Vecindad de la tabla externa del hueso Deformidades de cara o frente

• Su tratamiento generalmente no se da Crecimiento lento. • Cuando sea muy necesario el tratamiento quirúrgico es el indicado

Pólipo sangrante del tabique(granuloma piogénico)

• Generalmente se presentan en el tabique nasal pero también puede asentarse en los cornetes nasales.

• Es más frecuente en las Mujeres (Embarazo o con uso de Anticonceptivos orales) y en los Varones(durante la adolescencia)

• Histologicamente Hemangioma capilar lobulillar.• Aparentemente los microtraumatismos de la mucosa favorece su

aparición.

• Su primera manifestación Epistaxis repetidas por la fosa nasal donde esta la lesión.

• Su rápido crecimiento Insuficiencia respiratoria por la fosa afectada y mas tarde causa dilatación de la narina y protrusión del ala nasal, visualizándose incluso desde el vestíbulo.

• En la Rinoscopia Masa roja vinosa frecuentemente cubierta por una membrana grisácea(fibrina) que generalmente asienta sobre un pediculo estrecho.

• Su Dx Suele hacerse en la primera consulta por sus características clínicas y morfológicas, aunque puede requerir examen histopatológico.

• Su tratamiento es innecesario en gestantes Suele involucionar post embarazo.

• En caso ser de tamaño importante es tratamiento es quirúrgico.

Angioma de la pirámide nasaldel recién nacido

• Son neoformaciones vasculares benignas.• Son congénitas o aparecen poco después del nacimiento.• Pueden ser múltiples.• Histopatológicamente Hemangiomas• Morfológicamente se puede distinguir 2 tipos:

a)angioma tuberoso superficial y formado por delgados capilares b) angioma cavernoso mas profundo y de vasos de mayor calibre• Suele aparecer sobre todo en la parte anterior de la pirámide nasal.

• Se manifiesta como una zona elevada de bordes bien definidos de color:a) rojo angiomas tuberosob)azul angiomas cavernosos

• Suelen remitir espontáneamente en el 50% de los casos a los 5 años, en el 70% a los 7 años y alrededor de solo el 5% requiere tratamiento Quirúrgico.

• Durante su evolución pasan por 3 fases: a)crecimiento b)estabilización c)regresión

• Pueden ulcerarse o sangrar tras algún traumatismo.• El tratamiento debe incluir corticoides En caso de crecimiento acelerado

Displasia fibrosa

• No es una verdadera neoplasia anomalía proliferativa del desarrollo.• Crece en la medula de los huesos nasales y de la cara.• Se caracteriza por la sustitución lenta de la medula ósea por tejido

granujiento y blanquecino, formado por tejido fibroso que rodea las trabéculas oseas de forma abirragada(en letra china) y carente de ribete osteoblástico.

• Suele ser mas frecuente en mujeres y se presenta antes de los 20 años

• La displasia puede ser: a) Monostotica Lo mas frecuente, no evoluciona a la poliostoticab) Poliostotica Que puede asociarse a manchas en la piel color café con leche: Sd de Lichtenstein-Jaffe y si a esto se le suma pubertad precoz: Sd de Albright

• Lo mas frecuente es que se presente como deformidad del macizo nasal, pero también como Insuficiencia Respiratoria(fosas nasales profundas) o Infecciones (ostium de un seno).

• Cuando protruye en la cara es indolora y mal delimitada. • En la TAC Imagen en vidrio esmerilado (Zonas variables en densidad)• Su tto involucra la edad del paciente y el compromiso de la Fx respiraoria

como la estética que se desea. Esta contraindicada la RADIOTERAPIA SARCOMA

2. Tumores benignos: Epiteliales

Papiloma del vestíbulo nasal

Papiloma invertido

Papiloma blando exofítico de la mucosa

Papiloma del vestíbulo nasal

• Ofrece una imagen idéntica es aspecto histopatología a verruga papilomatosa de la piel

• Se manifiesta como formación hemisférica mas o menos grande según su evolución y de superficie rugosa.

• Su tratamiento quirúrgico por exéresis simple con anestesia local infiltrada• Su Dx definitivo lo hará el estudio histopatológico

Papiloma blando exofítico de la mucosa

• Es poco frecuente• De aspecto masa rosada exofítica y de aspecto papilar.• Suele asentar con mayor frecuencia en la mucosa del tabique nasal• Su crecimiento rápido produce Insuficiencia respiratoria nasal unilateral,

lenta y con pequeñas epistaxis.• Su trtamiento es Quirúrgico con cuidado en la base para evitar recidivas