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TUBERCULOSIS PULMONAR EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Dr. Daniel Hernandez Gordillo Medico titular y asesor de neumología Dr. Carlos Ignacio González Andrade Residente de segundo año de
neumología
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTEDIVISION DE CIRUGIA DE CARDIO-TORAX
DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGIA
• La radiografía es una técnica muy sensible para el diagnostico de TB pulmonar en pacientes inmunocompetentes.
• Es completamente inespecífica, ya que no hay ningún signo patognomónico, por muy sugestivo que parezca (cavitaciones en lóbulos superiores).
• Alteraciones en radiografía pueden durar de 3 a 9 meses en desaparecer
• Falsos negativos en inmunocompetentes 1%, en VIH de 7%-10%.
• Solo esta indicado realizarle dos estudios radiográficos, uno al inicio y el otro al finalizar la terapéutica, o sospecha de complicación.
• Las manifestaciones radiográficas pueden dividirse según la forma de presentación de TB.
• Tuberculosis primaria
• Tuberculosis postprimaria
TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA • Parenquimatoso: Patrón alveolar/Patrón intersticial.
• Afectación únicamente ganglionar.
• Derrame pleural
• Atelectasia
• Ocurre en el 30% de los casos de tuberculosis primaria; el 70% restante se resuelve sin secuelas radiológicas.
• Requiere un tiempo que oscila entre 6 meses y 2 años para que tenga lugar el aclaramiento completo.
CALCIFICACIÓN
El complejo primario de Ghon (15%-17%).
Pequeña zona radiopaca.
Debajo de la clavícula derecha.
Calcificación a nivel de los ganglios linfáticos hiliares.
Unidos por un trazo lineal de linfáticos radiopacos.
LESION PRIMARIA
• Consiste en la asociación entre la lesión de Ghon y la calcificación de los ganglios linfáticos hiliares o paratraqueales.
• El complejo de Ranke constituye una evidencia razonablemente fidedigna de tuberculosis primaria, pero también
• puede desarrollarse como secuela de histoplasmosis o de otras infecciones micóticas.
COMPLEJO DE RANKE
NÓDULOS DE SIMON
Formaciones nodulares apicales bilaterales y simétricas.
Aparecen en periodos inmediatos a la primoinfección.
Se producen mediante siembras por vía hematógena a partir del complejo primario.
• Consolidación del espacio aéreo el patrón radiológico más común.
• Lóbulos inferiores o segmento apical inferior.
• Adenopatías hiliares.
• En ocasiones de excavaciones.
CONSOLIDACIÓN
• El aspecto radiológico típico es el de una neumonía de los espacios aéreos caracterizada por una opacidad homogénea de bordes mal definidos.
• Claves importantes para el diagnóstico son la linfadenopatía asociada
• Enfermedad parenquimatosa sin adenopatía aparece sólo en el 1% pediátricos y en el 38%-50% de la TB primaria del adulto.
• Afectación intersticial en tuberculosis pulmonar primaria.
CAVITACIÓN
• 7%-29% de los adultos, extremadamente rara en pediátricos.
• Predominio apical.
• Neumatoceles, hallazgo infrecuente en niños, han sido encontrados en un 12% de los adultos con tuberculosis primaria.
• Opacidades nodulares persistentes, redondas u ovaladas, situadas más frecuentemente en los lóbulos superiores (75%).
• 11% de los pacientes con TBP probada.
• La mayoría son regulares y bien delimitadas, aunque hasta en un 25% de los casos pueden ser de contornos lobulados
• Suelen ser menores de 3 cm de diámetro
TUBERCULOMA
• En la población general representan un 14%-24% de los nódulos solitarios resecados.
• En un 20% de los casos se observan tuberculomas múltiples, y en el 80% se evidencian pequeñas lesiones satélite.
ATELECTASIA
• La atelectasia lobar o segmentaria es una manifestación radiológica frecuente de la tuberculosis primaria en niños menores de 2 años; es menos habitual en niños mayores (9%) y adultos (18%).
• Es el hallazgo radiológico que permite una diferenciación más precisa entre tuberculosis primaria y posprimaria, especialmente en adultos.
• Niños (95%) > Adultos jóvenes (50%) > Ancianos (10%).
• Los ganglios típicamente afectados son los hiliares, los paratraqueales derechos y con menos frecuencia los subcarinales y de la ventana aortopulmonar.
LINFADENOPATIA
• Afectación ganglionar bilateral hasta en 30% de los casos.
• La adenitis tuberculosa mediastínica, especialmente si los ganglios son mayores de 2 cm de diámetro, puede tener una apariencia característica consistente en áreas centrales de baja atenuación, con un anillo de realce periférico tras la administración de contraste.
• Las adenopatías tuberculosas captan galio-67
• En algunos casos, la adenitis tuberculosa o mediastinitis tuberculosa puede ocasionar compresión traqueal, Sx de la vena cava superior, compresión esofágica, formación de fístulas y pericarditis tuberculosa
• El derrame pleural como manifestación de tuberculosis es particularmente frecuente en adolescentes y adultos jóvenes con tuberculosis primaria (50%).
• 3-7 meses después de la exposición inicial.
• El derrame es con más frecuencia unilateral y de moderada a gran cuantía.
DERRAME PLEURAL
Linfadenopatía:
• Niños (95%) > Adultos jóvenes (50%) > Ancianos (10%).• Hilio paratraqueal derecho.• Crecimiento periférico/baja atenuación central.
Consolidación: 74%-88%.
• Homogénea, parche, lineal, nodular.• Segmentaria, lobular o multilobular.
Derrame pleural:
• Adultos (48%) > Niños (11%).• Atelectasia / hiperinsuflasión: Niños
TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA
• Predilección por los lóbulos superiores
• Ausencia de linfodenopatías
• Propensión a la excavación (40%)
• Afectación endobronquial (20%-58%)
AFECTACIÓN PARENQUIMATOSA
• El hallazgo más temprano de la TB post-primaria es una opacidad heterogénea de límites mal definidos, focal o confluente, preferentemente localizada en los segmentos apical o posterior de un lóbulo superior o en el segmento superior de un lóbulo inferior.
• En el 88% de los casos existe afección de más de un segmento pulmonar.
• La fibrosis grave, con pérdida de volumen de los lóbulos superiores, retracción hiliar, y traqueomegalia secundaria, se observa en aproximadamente el 29% de los casos
• En el 41% de los casos puede observarse «casquete pleural».
• La actividad de la enfermedad no puede ser establecida con seguridad por la radiografía de tórax.
• La cavitación tiene lugar en un 40-87% de los pacientes con tuberculosis post-primaria.
• Pueden tener pared tanto delgada como gruesa.
• 10%-20% presentan niveles hidroaéreos mayormente por sobreinfección.
• 15%-25% asociada a diseminación broncogénica.
CAVITACIÓN
Tuberculomas
• Los tuberculomas se presentan en el 3-6% de los casos de tuberculosis post-primaria.
Linfadenopatía
• La linfadenopatía hiliar y mediastínica es una rara manifestación de la enfermedad post-primaria.
• Se observa en un 5-6% de los pacientes con enfermedad activa
Broncoestenosis
• La fibrosis y broncoestenosis como consecuencia del proceso de cicatrización ocurre en un 10-40% de los pacientes con tuberculosis.
Bronquiectasias
• Las bronquiectasias son una complicación frecuente de la tuberculosis post-primaria (57%-77%).
Enfermedad pleural
• Aunque el derrame pleural es una de las manifestaciones típicas de la tuberculosis primaria, puede ocurrir en un 18% de pacientes con enfermedad post-primaria
• Suelen ser pequeños y asociados a enfermedad parenquimatosa.
• El empiema tuberculoso es poco frecuente (1-4%).
• Diagnostico por Imagen Compendio de Radiología Clínica Pedrosa.
• Principios básicos de la interpretación radiológica del tórax. Jhon Pedrozo Pupo. Madrid, España. 2005.
• Guía de la tuberculosis para médicos especialistas 2003. Caminero Luna José A. Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (UICTER). Parıs, Francia.
• Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar. 2008, A. Castiñeira Estévez. Servicio de Radiología. Hospital Clínica Universitario. Santiago de Compostela, España.
BIBLIOGRAFÍA