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Tratamento cirúrgico dos
Tumores epiteliais malignos
da cavidade oralAPRESENTAÇÃO: JOSÉ GABRIEL PAIXÃO
COORDENADOR: PROF. DR. FERNANDO L. DIAS
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO DE JANEIRO
ESCOLA MÉDICA DE PÓS-GRADUAÇÃO
CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
Rio de Janeiro
Agosto - 2015
Roteiro
Epidemiologia
Etiologia
Diagnóstico
Tratamento
Reconstruções
Conclusão
Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology , 4ª Ed.
Neoplasia epitelial invasiva com diferentes graus de diferenciação,
propensa a disseminação linfonodal precoce, que ocorre
predominantemente em adultos usuários de álcool e tabaco, na 5ª e 6ª
década de vida.WHO: Pathology and genetics of Head na neck tumors, 2005
Epidemiologia
• O mais comum em CP (excluindo pele)
• Homens 3:1
• Mundo
• Mais comum em países em desenvolvimento (80%)
• 300 000 casos novos (2012)
• Brasil
• 15 000 (2014)
Fonte: Inca.gov.br
Fonte: Inca.gov.br . Acessado em 17/08/2015
Etiologia
Álcool e Tabaco
Sinergismo
Alcoólatras não-fumantes
Fumantes que não ingerem álcool
Diferentes tipos de bebida
Padrões de consumo sociocultural
Ultravioleta
Contato com aparelhos (“smoking appliances”)
Fonte: Google imagens
Etiologia
Irritação mecânica crônica
HPV
Pequena proporção
Noz de areca
Fonte: Wikipedia e Google imagens
Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology , 4ª Ed.
43%
Diagnóstico
Anamnese
Exame físico
PAAF
Biópsias
Exames complementares (TC, RNM)
ESTADIAMENTO
Fatores Prognósticos
Metástase cervical
Clínicos
Histopatológicos
Linfonodo metastático é importante fator de mau
prognóstico e
sugere necessidade de adjuvância
Fatores Prognósticos
Metástase cervical
Clínicos
Histopatológicos
Performance status
Status nutricional
Comorbidades
Resposta imunológica
Idade
Fatores Prognósticos
Metástase cervical
Clínicos
Histopatológicos
Invasão perineural
Resposta linfocítica
Espessura do tumor
Extravasamento capsular
Grau de diferenciação
Diagnóstico
TRATAMENTO
Tratamento
Cirurgia Isolada
Cirurgia + RxT
RxT isolada
RxT + QT
QT isolada
Tratamento
Lesões iniciais
• Cirurgia ou Radioterapia em monoterapia
Lesões Avançadas = Multimodal
• Cirugia + RxT ↑Controle locorregional x ↓Sobrevida
• RxT + QT adjuvantes Sobrevida
Tratamento
Tratamento cirúrgico
1. Acessos cirúrgicos
2. Manejo da mandíbula
3. Manejo do pescoço
Vias de acesso
a) Peroral
b) Mandibulotomia
- Retalhos de bochecha:
c) Inferior
e) Superior (Weber-Ferguson)
d) Visor Flap
Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and
oncology , 4ª Ed.
Vias de acesso
Peroral:
Lesões Pequenas
Lesões Anteriores
Fonte: Acervo Fotográfico do INCA
Vias de acesso
Retalho Inf. de Bochecha (“Cheek
flap”):
Lesões Grandes
Extensão lateral e posterior
Assoalho, língua, rebordo gengival e
TRM
Sacrifício nervo mentoniano
Fonte: Klingerman et al.Supraomohyoid neck dissection in the
treatment of T1/T2 squamous cell carcinoma of oral cavity. Am J
Surg,, 168 (5), 1994.
Vias de acesso
• Retalho Sup. de Bochecha (Weber-Ferguson):
Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and
oncology , 4ª Ed.
Vias de acesso
“Visor Flap”:
Lesões avançadas e infiltrativas
Anteriores
Assoalho, língua (ventral) e rebordo gengival
Ausência de cicatriz lábio e mento
Desvascularização mandíbula e Anestesia
Fonte: Acervo Fotográfico do INCA
Vias de acesso
Mandibulotomia ou
“Mandibular Swing”:
Lesões Posteriores e Laterais
Incisão Lábio
Mandibulotomia mediana,
paramediana ou laterais.
Cicatriz e Parestesia
Desestabilização
Perda de DentesFonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and
oncology , 4ª Ed.
Manejo da Mandíbula
Fatores:
Proximidade da lesão à mandíbula
Mandíbula edêndula ou com dente
Grau de atrofia do rebordo alveolar
Irradiação prévia (perda da barreira periosteal)
Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology , 4ª Ed.
Manejo da Mandíbula
Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology , 4ª Ed.
Manejo da Mandíbula• Mandibulectomia Marginal
Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology , 4ª Ed.
Manejo da Mandíbula
• Mandibulectomia Marginal
Indicações Contra-indicações
Tumor < 1 cm da
mandíbula
Invasão da cortical óssea
Margem tri-dimensional Sacrifício da a. alveolar inf.
Tu de gengiva, TRM Reabsorção óssea significativa
Envolvimento do Periósteo Irradiação prévia
Mínima erosão do processo alveolar Contato tumoral em mais de 1 ponto
Manejo da Mandíbula
• Mandibulectomia Segmentar
– Indicações :
• Invasão grosseira pelo tumor
• Invasão do N. Alveolar Inf.
• Invasão grosseira de partes moles adjacente à mandíbula
• Tumores primários de mandíbula
• Metástases para mandíbula
• Irradiacao prévia
Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and
oncology , 4ª Ed.
Manejo do pescoço
Quando esvaziar um N0?
Tumores com chance >20% de metástase oculta
Língua
Assoalho da boca
Rebordo dento-alveolar inferior
Trígono retromolar
Níveis I, II e III (ECSOH)
Fonte: Adaptado de: Robbins et al.
Standardazing Neck Dissection Terminology.
Arch Otolaryngol Head an Neck Surg, 1991.
Manejo do pescoço
N+:
ECRM Tipo III pode ser realizado
Fonte: Adaptado de: Robbins et al.
Standardazing Neck Dissection Terminology.
Arch Otolaryngol Head an Neck Surg, 1991.
Reconstruções
Tipos
• Sutura simples
• Enxertia
• Retalhos
Lingua
Naso - Geniano
Martin
Peitoral Maior
• Próteses
• Microcirugia
Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology , 4ª
Ed.
Reconstruções
Tipos
• Sutura simples
• Enxertia
• Retalhos
Lingua
Naso - Geniano
Martin
Peitoral Maior
• Próteses
• Microcirugia Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology , 4ª Ed.
Reconstruções
Tipos
• Sutura simples
• Enxertia
• Retalhos
Lingua
Naso - Geniano
Martin
Peitoral Maior
• Próteses
• Microcirugia
Reconstruções
Tipos
• Sutura simples
• Enxertia
• Retalhos
Lingua
Naso - Geniano
Martin
Peitoral Maior
• Próteses
• Microcirugia
Fonte: Acervo fotográfico do INCA
Reconstruções
Tipos
• Sutura simples
• Enxertia
• Retalhos
Lingua
Naso - Geniano
Martin
Peitoral Maior
• Próteses
• Microcirugia
Fonte: Acervo fotográfico do INCA
Reconstruções
Tipos
• Sutura simples
• Enxertia
• Retalhos
Lingua
Naso - Geniano
Martin
Peitoral Maior
• Próteses
• Microcirugia
Fonte: Acervo fotográfico do INCA
Reconstruções
Tipos
• Sutura simples
• Enxertia
• Retalhos
Lingua
Naso - Geniano
Martin
Peitoral Maior
• Próteses
• Microcirugia
Fonte: Acervo fotográfico do INCA
Reconstruções
Tipos
• Sutura simples
• Enxertia
• Retalhos
Lingua
Naso - Geniano
Martin
Peitoral Maior
• Próteses
• MicrocirugiaFonte: Acervo fotográfico do INCA
Reconstruções
Tipos
• Sutura simples
• Enxertia
• Retalhos
Lingua
Naso - Geniano
Martin
Peitoral Maior
• Próteses
• Microcirugia
Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology ,
4ª Ed.
Reconstruções
Tipos
• Sutura simples
• Enxertia
• Retalhos
Lingua
Naso - Geniano
Martin
Peitoral Maior
• Próteses
• Microcirugia
Conclusões
• Doença frequente
• Passível de prevenção
• Tratamento pode ser monomodal ou bimodal
• Cirurgia deve ser planejada
• Acesso
• Manejo da mandíbula
• Reconstrução