ATLS 4

TRAUMA TORÁCICO

Epidemiología

Accidentes de tráfico en vehículos de motor

43.5%.

Accidentes en el hogar en un 36.1%.

Agresiones físicas en un 10.2%.

Accidentes en el trabajo en un 5.7%.

Accidentes del deporte 1.6%.

Revisión primaria.

Reanimación de las funciones vitales.

Revisión secundaria o examen detallado.

Cuidados definitivos.

Evaluación y manejo inicial de los

pacientes con trauma torácico

Revisión primaria: vía aérea.• Evaluar : permeabilidad, paso del aire, cuerpos

extraños, signos de dificultad respiratoria.

• En traumatismos cerrados (luxación posterior de la cabeza clavicular) causa obstrucción de la vía aérea superior estridor o un cambio marcado en la voz.

Tratamiento: Reducción cerrada de la lesión.

Respiración.• Inspección, palpación, percusión y auscultación.

Signos importantes de lesiones de tórax:

• Aumento de la frecuencia respiratoria.

• Respiraciones progresivamente superficiales

• Cianosis (signo tardío).

Neumotórax a tensión

Neumotórax abierto

(herida succionante de tórax)

Tórax inestable

Contusión pulmonar

Hemotórax masivo

Neumotórax a tensión Ventilación mecánica con presión

positiva.

Fracturas, neumotórax simple.

Válvula unidireccional.

Desplazamiento del mediastino al

lado contrario, disminución del

retorno venoso.

Signos y síntomas:

Dolor torácico, disnea, taquicardia, hipotensión, desviación

traqueal, disminución de los ruidos respiratorios e hiperresonancia.

Tratamiento:

-Se convierte en simple

Tratamiento definitivo:

-Sello de agua

Neumotórax abierto. Se igualan las presiones.

Si el diámetro de la herida es ~2/3

del diámetro de la tráquea, el aire

entra por la herida.

Dificultad

respiratoria, hipoxia, hipercapnia.

Tratamiento:

Con apósitos estériles cubrir 3 de

sus lados.

Cuando inspira cierra, cuando

espira abre.

Tórax inestable y contusión pulmonar.

Ocurre cuando un segmento de la pared torácica pierde la

continuidad ósea con el resto del tórax.

≥2 consecutivas o

en ≥2 lugares.

Movimientos

paradójicos.

Dolor, respiración superficial, crepitación.

Diagnostico: Radiografía y gasometría.

Tratamiento: ventilación con O2 humidificado, reanimación

con líquidos y analgesia.

Hemotórax masivo. Acumulación rápida de más de 1500 ml de sangre.

Causa mas común: heridas penetrantes.

Diagnóstico: estado de choque, ausencia de ruidos respiratorios y

percusión mate en el hemitórax afectado.

Tratamiento: reposición de líquidos/sangre.

Descompresión.

Toracotomía.

Taponamiento cardiaco.

Diagnóstico clásico, triadade Beck:

Elevación de la presiónvenosa.

Disminución de la presiónarterial.

Ruidos cardiacosapagados.Ecocardiograma transtorácico.

Tratamiento:

Pericardiocentesis.

Reposición de líquidos.

Pericardiotomía por toracotomía.

Neumotórax simple. Trauma penetrante y no

penetrante (laceración

pulmonar).

Ruidos respiratorios

disminuidos e

hiperresonancia.

Diagnóstico: Radiografía y clínica.

Tratamiento:

Punción, sello de agua.

Hemotórax. <1500ml.

Laceración pulmonar, ruptura de un vaso intercostal o de la arteria

mamaria interna, son las causas más comunes.

Tratamiento: punción, sonda de 36 French.

Indicaciones para cirugía:

>1500ml al momento de puncionar.

>200ml/h/2-4h

Transfusiones repetidas.

Paciente admitido

en la Unidad de

Urgencias por choque

séptico., requirió

ventilación mecánica

y uso de aminas

inotrópicas. La placa

se tomó al ingreso.

Paciente de 25 años

que presenta dolor en el

hemitórax izquierdo de

aparición súbita.

Neumotórax

espontaneo.

Neumotórax izquierdo.

Hemotórax

derecho.

Hemotórax izquierdo.

Taponamiento

cardiaco.

Contusión pulmonar Es la lesión potencialmente letal más frecuente.

La insuficiencia respiratoria puede estar enmascarada.

Manejo adecuado de ventilación, oxigenación y reposición

de líquidos.

Trauma cerrado

o penetrante

Lesión del árbol traqueobronquial

Raras aunque con alta mortalidad.

Hemoptisis, enfisema subcutáneo o

neumotórax a tensión.

Diagnóstico: broncoscopía.

Tratamiento: sonda pleural/ quirúrgico.

Lesión cardiaca cerrada

Puede manifestarse con síntomas típicos de taponamiento

cardiaco/dolor torácico.

El FAST puede ayudar al diagnóstico temprano.

Las secuelas pueden ser arritmias o anormalidades en la

contracción.

Trauma cerrado

o penetrante

Ruptura traumática de la aorta Causa común de muerte súbita en accidente vehicular y

caídas de grandes alturas.

La formación de un hematoma puede evitar la muerte.

Radiografía:

Mediastino ensanchado.

Obliteración del botón aórtico.

Desviación de la traque a la derecha.

TC/ Aortografía

Reparación

primaria/Resecció

n/Endoprótesis.

Ruptura traumática del

diafragma Diagnosticadas más frecuentemente

del lado izquierdo/herniación.

Diagnóstico: Sonda nasogástrica/Rx

contrastada.

Riesgo de compromiso pulmonar.

Reparación quirúrgica.

Trauma cerrado

o penetrante

Ruptura esofágica por trauma cerrado

Expulsión forzada del contenido gástrico al esófago.

Mediastinitis Empiema.

Dolor fuera de proporción con la lesión aparente? Golpe

severo en epigastrio?

Radiografía contrastada/Esofagoscopía.

Tx: drenaje y reparación directa.

Ruptura traumática de la

aorta.

Fracturas costales y del

esternón Son frecuentes (de la 4-9).

Alteran la movilidad del tórax, producen dolor que dificulta la

respiración y tos efectiva.

Sospechar lesión pulmonar.

Dolor localizado, dolor a la palpación y crepitación y

deformidad.

En la fractura del esternón hay que sospechar daño cardiaco.