TRAUMA RENAL

PORJOSE DIAZ NAJERA

RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

INTRODUCCION

•INCIDENCIA DEL 1 AL 5 %

•ORGANO G.U MAS COMPROMETIDO

•MANEJO EXPECTANTE AUMENTO

•3:1 HOMBRE MUJER

MODELO DE DAÑO

•PENETRANTE 20%

•CERRADO 80%

VARIABLE SI ES RURAL O URBANO

TRAUMA CERRADO

• COLICION VEHICULAR(MAYOR), CAIDAS, PEATONES Y DEPORTES.

• MECANISMOS CONTUNDES Y DESACELERACION.

• TRAUMA VASCULAR RENAL < 5% , ARTERIA RENAL < 1%

• MECANISMOS DE SEGURIDAD < 45% DE TRC

INCLUYE...

TRAUMA PENETRANTE

Penetrating trauma is further classified according to the velocity of the projectile:

1.High-velocity projectiles (e.g. rifle bullets – 800-1000m/sec)

2.Medium-velocity (e.g handgun bullets – 200-300 m/sec)

3.Low-velocity items (e.g. knife stab)

TRAUMA PENETRANTE

•MAYOR DAÑO DEL PARENQUIMA RENAL

•NEFRECTOMIA 25%-65%

•DAÑO MULTIPLES ORGANOS

CLASIFICACION DEL TRAUMA POR LA AAST

TC O EXP DIRECTA

EXAMEN FISICO

• ESTABILIDAD HEMODINAMICA CRITERIO PRIMARIO

• DEFINIR ORIGEN DE LA LESION

• HISTORIA RENAL PREVIA: ( RIÑON UNICO , FALLA RENAL , CALCULOS RENALES, QUISTES RENALES O TUMORES

EXAMEN FISICO

• HEMATURIA

• DOLOR EN FLANCO - TRAUMA LUMBAR

• EQUIMOSIS - TORAX INF

• ABRASIONES EN FLANCO - ABDOMEN SUPERIOR

• DIATENCION ABDOMINAL

• MASA ABDOMINAL

• HEMATURIA

• DOLOR EN FLANCO - TRAUMA LUMBAR

• EQUIMOSIS - TORAX INF

• ABRASIONES EN FLANCO - ABDOMEN SUPERIOR

• DIATENCION ABDOMINAL

• MASA ABDOMINAL

+

TRAUMA RENAL CERRADO

RECOMENDACIONES

LABORATORIOS

•URIANALSIS.... HEMATURIA ..OJO

•HEMATOCRITO

•CREATININA

RECOMENDACIONES

IMAGENES

•HEMATURIA FRANCA

•MICROHEMATURIA Y SHOCK

•POLITRAUMA

•TRAUMA RENAL SEVERO CONOCIDO

•SOSPECHA TRAUMA VASCULAR

CRITERIOS PARA EVALUACION

ECOGRAFIA

•F.A.S.T

•HEMOPERITONEO.

•DAÑO , NO EXTENCION, NO FUGA DE ORINA

•UTIL EN : SEGUIMIENTO, HEMATOMA, URINONOMAS , HEM RETRO.

PIELOGRAFIA INTRAVENOSA

POCO USO EN PRESENCIA DE TACSENS 92% PARA

TRAUMA

TC

• GOLD STANDARD

• MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD Q US , IVP O ANGIOFGRAFIA.

• PROFUNDIDAD, SEGMENTO, VITALIDAD Y RIÑON CONTRALATERAL

• EXELENTE EN TRAUMA Y RIÑON ENFERMO PREVIO

• EVALUA DE MANERA SEGURA EL TRAUMA PEN EN PTE ESTABLE

• TC HELICOIDAL PARA LESIONES COMPLEJAS

MRI

•POCO USADO

•UTIL EN AUSENCIA DE CT, ALERGIAS O MAL DX POR TC

•BUENA ESPECIFICIDAD

ANGIOGRAFIA•PARA CONTROL DE HEMORRAGIA

DEFINIF.

•GOLD STANDARD PARA LESIONES VASCULARES.

•CUANDO TC FALLA

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

GRADO I

GRADO II

GRADO II

GRADO III

GRADO IV

GRADO IV

GRADO V

TRATAMIENTO• TIPO DE LESION, TRANSFUSIONES, PARAMETROS DE BUN Y

CREATININA

• INESTABILIDAD HEMODINAMICA SIN IMPORTAR TIPO DE TRAUMA

• HEMATOMA PULSATIL PERIRENAL > 3,5 CM

• LESIONES GRADO V (ABSOLUTA)

• EXTRAVASACION DE CONTRASTE EN IV Y V

• INJURY SEVERITY SCORE (ISS) > 16 EN IV Y V

• ISS >16 Y GLASGOW < 8 ALTA MORTALIDAD

INDICACIONES DE EXPLORACION

RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

• HEMODINAMICAMENTE ESTABLE y LESION III ANGIOEMBOLIZACION

• LESIONES GRADO IV Y V PROCEDER CON CUIDADO

• PENSAR EN RX INT SI NO HAY NINGUNA OTRA LESION ABDOMINAL

• TASA DE EXITO EMBOLIZACION 65% ,ANGIOGRAFIA 94,45%

HALLAZGOS Y RECONSTRUCCION

• META : CONTROL DE HEMORRAGIA , SALVAR RIÑON

• ABORDAJE TRANSPERITONEAL

• CONTROL VASCULAR PREVIO

• NEFRECTOMIA 13% , RECONSTRUCCION ALTO%

• ARMAS DE FUEGO NEFRECTOMIA , HPAC NEFRORRAFIA

• NO REVASCULARIZACION SI HAY OTRO SANO

• NEFRECTOMIA VS REPARACION DE ART RENAL MISMOS RESULTADSOS EN CUANTO A FUNCION RENAL

MANEJO EXPECTANTETRAUMA CERRADO

• TRATAMIENTO DE ELECCION EN CASI TODOS LOS CASOS (ESTABLES).

• SE ASOCIA A MENOR TASA DE NEFRECTOMIAS FINALES.

• I,II SIEMPRE CONSERVADOR, III CONTROVERSIAL

• IV Y V CONSERVADOR SE ASOCIA A MAYOR COMPLIC QX TARDIA

• CONSERVADOR EN TRAUMA ART RENAL SI ES UNILATERAL

MANEJO EXPECTANTETRAUMA PENETRANTE

• ESTABLES, ESTADIFICAR EN LO POSIBLE.

• ARMA DE FUEGO SOLO SI HAY COMPROMISO DE ILIO POST STUDIO Y INST HEMO

• FAST POSITIVO NO INDICACION

• ARMAS DE BAJA VEL SI ESTABLE ESPERAR

RECOMENDACIONES

COMPLICACIONES

•GRACIAS