TRAUMA MAXILOFACIAL

Lluís Palé i Mena

R1 de MFiC Novembre 2012

OBJETIVOS

Priorizar ante un paciente con trauma maxilofacial.Clínica y exploración física de las fracturas faciales más comunes.Nociones básicas de radiologia.Definir un tratamiento inicial adecuado para el manejo primario.

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

1. Entre 40 y 60% son debidos a accidentes de tráfico.

2. Un 20% a accidentes domésticos.

3. Un 15% agresiones.

4. El 14% caidas casuales.

5. 3% accidentes laborales

6. 2% otras causas destacando los accidentes deportivos

Ante una de estas situaciones

Sentido común

En primer lugar......A B C D y E, según la ATLS

A – Vía aérea

B – Ventilación

C – Circulación

D – Discapacidad neurológica

E – Exposición (lesiones asociadas)

En segundo lugar según la ATLS

Una vez que el paciente se ha estabilizado sedebe efectuar la evaluación secundaria:

Fracturas nasales

Clínica:

Valorar la asimetria, la palpación suave y la especuloscopia para determinar si hay hematomas septales

Epistaxis

1. Conprimir el ala nasal contra eltabique.

2. Vasoconstrictores tópicos

3. Uso de nitrato de plata

4. Si todo esto no resulta hay quehacer taponamiento nasal.

Fracturas nasales

Imágenes:

Con el examen físico suele sersuficiente pero se pueden pedirradiografia de huesos propiosbilateral y la Rx de Waters (naso-mento-placa)

TAC si hay otros huesos implicados

Manejo:

Se puede derivar al especialista al 5º-7º dia.

En el caso de reducción de la fractura se puede hacer dentro de las 4hs o hasta el dia 12.

Fracturas mandibulares

Clínica:

Presentan dolor,impotenciafuncional y/o alteraciones de laoclusión.

Escalones, pérdida de piezas dentales y hematomas sublinguales.

Alta probabilidad de doble fractura.

Importante valorar la ATM.

Parestesias en barbilla i labioinferior

Fracturas mandibulares

Imágenes:

Rx: Ortopantografia, PA de cráneo,laterales y oblicuas de cuerpo.

TAC= gold standard.

Manejo:

Estabilizar la fractura con un collar cervical blando.

Si el tratamiento definitivo se va demorar más allà de las 24hs iniciarprofilaxis antibiótica con penicilina oclindamicina

El tratamiento definitivo va a serquirúrgico.

Fracturas Orbitozigomáticas

Clínica:

Lo primero: valorar la agudezavisual, reflejos pupilares ymovimientos oculares, para descartar una hemorragia retrobulbar.( tratamiento urgente)

Se palpa un escalón en el margen infraorbitario.

Parestesia del nervio infraorbitario.

Cuando hay diplopia puede haber compromiso del suelo de la órbita.

No sonarse la nariz

Fracturas Orbitozigomáticas

Imágenes:

TAC

Rx nos pueden dar falsosnegativos.

Tratamiento:

Derivar al especialista entre los 4-7 dias si no hay signos de alarma.

Fracturas orbitarias

Clínica:

La más frecuente és la del suelo de la órbita presentando la triada:diplopia, enoftalmo e hipoestesiadel nervio infraorbitario.

Imágenes:

TAC

Tratamiento:

Se puede intervenir entre los dias 7-14.

Iniciar antibioticos durante 5-7 dias.

Fracturas maxilares

Clínica:

Suele abarcar el hueso maxilar y elmacizo central.

Aparecen hematomas bilaterales en “ojos de mapache”.

Mala oclusión, parestesias bilaterales del nervio infraorbitario.

Imagenes:

TAC

Tratamiento:

Qx

Fractura del hueso frontal

Clínica:

El que más se fractura es la porciónanterior del hueso.

Presenta depresió ósea, equimosis, anestesia supraorbitaria, crepitaciony rinoraquia.

Imágenes:

TAC.

Tratamiento:

De pared anterior tto Qx sólo si hayun desplazamiento > a 2-3mm

Pared posterior siempre Qx

Moltes Gràcies