JESSE JASSUA LOPEZMEDICINA UABC

TRASTORNOS DEL SUEÑO 2016/2

TRASTORNOS DE SUEÑO REM

Parasomnias asociadas con la etapa del sueno REM. Se agrupan porque tienen un mecanismo fisiopatológico común subyacente.

El sueño REM típicamente constituye entre el 15-25% del ciclo normal de sueño y es la fase de sueño donde tiene lugar el 80% de las ensoñaciones.

PESADILLAS PARALISIS DE SUENO ALTERACIONES SUENO REM (CONDUCTA)

PESADILLAS

episodios de comportamiento que se producen o durante el sueño o

en el momento del despertar.

suelen aparecer en cualquier momento de la vida, en cualquier edad, y a veces durante la misma

noche se repiten.

El elemento de miedo o ansiedad es una parte esencial de las

pesadillas.

CaracteristicasCurso: (10% a 50% de la población) sufrirá pesadillas entre las

edades de tres y seis años.

Puede comenzar antes pero los niños las

describen a partir de los 3ª.

Suelen disminuir en frecuencia después de unas semanas o meses.

Un pequeño grupo puede llegar a tener

pesadillas de por vida.

Hablar, gritar, golpear, caminar.

FACTORES PREDISPONENTES

Hay algunas caracteristic

as de personalidad

asociadas. (esquizotipic

as, TLP, esquizofreni

a).

50% no puede

recibir dx psiquiatrico.

Los que tienen

pesadillas frecuentes

son propensos a enfermedad

mental.

Hay eventos traumaticos asociados.

Los pacientes

son inusualmente abiertos y confiados.

Puntos a recordar.

50% de niños 3-5ª.50% adultos admiten tener pesadillas ocasionales.Puede ocurrir a cualquier edad.

Ocurre en igual proporción niños y niñas .

NO HAY PATRON FAMILIAR

NO SE CONOCEN COMPLICACIONES

Criterios de diagnostico

F. Otros trastornos del sueño, tales como terrores del sueño y sonambulismo, pueden ocurrir.

E. El monitoreo polisomnográfico demuestra lo siguiente:

D. Las características asociadas incluyen al menos uno de los siguientes:

C. El estado de alerta completo ocurre inmediatamente al despertar, con poca confusión o Desorientación.

B. El paciente tiene un recuerdo inmediato del contexto de un sueño aterrador.

A. El paciente tiene al menos un episodio de despertar repentino del sueño con miedo intenso, ansiedad y

sentimiento de daño inminente.

1. Volver a dormir después de que el episodio se retrasa y no es rápido2. El episodio ocurre durante la última mitad del período habitual de sueño.

1. Un despertar abrupto de al menos 10 minutos de sueño REM2. Taquicardia leve y taquipnea durante el episodio3. Ausencia de actividad epiléptica en asociación con el trastorno

Criterios mínimos: A más B más C más D. Duración Criterios:Agudo: 1 mes o menos.Subagudo: Más de 1 mes pero menos de 6 meses.Crónica: 6 meses o más.

Criterios de Severidad:Suave: Los episodios ocurren menos de una vez por semana, sin evidencia de deterioroDel funcionamiento psicosocial.Moderado: Los episodios ocurren más de una vez por semana pero menos de noche, conEvidencia de un leve deterioro del funcionamiento psicosocial.Grave: Los episodios ocurren todas las noches, con evidencia de deterioro moderado o severoDel funcionamiento psicosocial.

Trastorno Sueño REM

El sueño REM típicamente constituye entre el 15-25% del ciclo normal de sueño y es la fase de sueño donde tiene lugar el 80% de las ensoñaciones.

Desde el punto de vista electrofisiológico, se define por una desincronización cortical electroencefalográfica, atonía muscular, movimientos oculares rápidos y descargas pontogeniculooccipitales

Las conductas pueden ser simples o

complejas, pudiendo los pacientes caminar, cantar, gritar, agarrar objetos, saltar de la

cama y hasta estrangular a otros.

Debido a la naturaleza de los sueños los pacientes pueden

lesionarse mientras duermen.

Los pacientes no son violentos durante el

día.

EPIDEMIOLOGIA

Mas frecuente en pacientes ancianos.Fuerte predominio en hombres. (75-90%)Las mujeres que sufren TCR no son menos propensas a tener

conductas violentas, pero en sus sueños suelen ser las víctimas.

FISIOPATOLOGIA

En el TCR, se pierde la paradoja del sueño REM, se produce una pérdida intermitente de la atonía junto con una actividad motriz y onírica compleja.

se necesita 1 desinhibición de generadores de patrón motor en la región locomotriz mesencefálica que resultan en sobreexcitación de la actividad motriz fásica

COMORBILIDADES

En jóvenes Narcolepsia.

Ancianos Enf. Neurodegenerativas.

TCR asociado con Parkinson es una forma secundaria comun

Los px con EP. Y TCR aparentan tener una peor funcion cognitiva que aquellos con EP sin TCR.

73% de pacientes tienen deterioro cognitivo leve.

Los pacientes tienen mayor riesgo de alucinaciones (complicacion frecuente en 8ª).

Un dato sorprendente es que, durante los episodios de TCR, la función motora parece ser normal, o al menos mejorar, y que los pacientes son

propensos a utilizar su lado corporal menos hábil.

PRECAUCION

Puede estar enmascarada por otros cuadros; se diagnostica de forma errónea como trastorno convulsivo nocturno, trastorno psiquiátrico o una forma rara de síndrome de apneas obstructivas durante el sueño. Es más frecuente en varones (90%) Sin embargo, en pacientes con atrofia multisistémica es mucho más frecuente en mujeres.

CLASIFICACION*

TCR AGUDO

ASOCIADO A ABSTINENCIA DE

SUSTANCIAS

CRONICOPUEDE OCASIONAR

ALGUN TIPO DE DETERIORO COGNITIVO

TCR PRIMARIO

(IDIOPATICO)SECUNDARI

O

DIAGNOSTICO

Debe ser clínico y polisomnográfico.

Los hallazgos clínicos deben confirmarse con un registro polisomnográfico que

demuestre la ausencia de atonía en esta fase.

Es preferible que este estudio se acompañe de una monitorización

audiovisual simultánea que permita detectar los movimientos anormales que

tienen lugar en esta fase.

A. El paciente tiene una queja de comportamiento violento o perjudicial durante el sueño.B. El movimiento del miembro o del cuerpo está asociado con la mentación del sueño.C. Se produce al menos uno de los siguientes:1. Comportamientos de sueño dañinos o potencialmente dañinos2. Los sueños parecen ser "actuado"3. Los comportamientos del sueño alteran la continuidad del sueñoD. El monitoreo polisomnográfico demuestra por lo menos uno de las siguientes Medidas electrofisiológicas durante el sueño REM:1. Aumento excesivo del tono electromiográfico de mentón (EMG)2. Excesivo mentón o miembro fásicos EMG espasmos, independientemente de la barbilla EMGActividad y una o más de las siguientes características clínicas durante REMa. Exceso de miembros o sacudidas del cuerpob. Comportamientos complejos, vigorosos o violentosdo. Ausencia de actividad epiléptica en asociación con el trastornoE. Los síntomas no están asociados con trastornos mentales, pero pueden estar asociadosCon trastornos neurológicos.F. Pueden estar presentes otros trastornos del sueño (por ejemplo, terrores del sueño o sonambulismo), pero No son la causa del comportamiento.

Severity Criteria: Mild: REM sleep behavior occurs less than once per month and causes only mild discomfort for the patient or bedpartner. Moderate: REM sleep behavior occurs more than once per month but less than once per week and is usually associated with physical discomfort to the patient or bedpartner. Severe: REM sleep behavior occurs more than once per week and is associated with physical injury to the patient or bedpartner.

Duration Criteria: Acute: 1 month or less. Subacute: More than 1 month but less than 6 months. Chronic: 6 months or longer.

PARALISIS DE SUEÑO

Consiste en un periodo de incapacidad para realizar movimientos voluntarios.

Ya sea al inicio o al despertar o por la noche o la mañana.

Caracteristicas asociadas

La ansiedad aguda es común ya que el individuo está completamente consciente pero incapaz de moverse y se siente vulnerable.

imágenes a menudo amenazantes, añadiendo aún más a la incomodidad del individuo.

A veces, también se experimenta una mentalidad onírica, especialmente si la esta persona paralizada.

El curso de la condición varía con

su forma. Casos aislados tienen

parálisis del sueño sólo bajo la

provocación de factores

predisponentes.

Frecuencia de episodios también

depende de factores predisponentes.

Cuando esta asociada a

narcolepsia tiende a ser mas crónico.

FACTORES PREDISPONENTES

Hábitos de sueño irregulares.

privación del sueño y otros trastornos del ritmo sueño-vigilia

predisponen al paciente a desarrollar paralisis de sueño

cambio rápido de la zona horaria.

Estrés mental, cansancio ydormir en posición supina también han sido

reportados como factores predisponentes

Patrón familiar: La mayoría de los casos están aislados, sin patrón familiar. en familias con Parálisis del sueño, el trastorno se transmite como un rasgo dominante ligado a X

Edad de inicio: La parálisis del sueño con mayor frecuencia comienza en la adolescencia o los jóvenesEdad adulta

Los casos aislados no muestran predominio sexual. En la forma familiar.Las mujeres son más afectadas que los hombres.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A. El paciente tiene una queja de incapacidad para mover el tronco o las extremidades durante el sueño O al despertar.

B. Breves episodios de parálisis parcial o total del músculo esquelético están presentes.

C. Los episodios pueden asociarse con alucinaciones hipnagógicas o con un sueño.

D. El monitoreo polisomnográfico demuestra por lo menos uno de los siguientes:

1. Supresión del tono muscular esquelético2. Un periodo REM de inicio del sueño3. Sueño REM disociado E. Los síntomas no están asociados con otros trastornos médicos o mentales

(Por ejemplo, histeria o parálisis hipocalémica).

Severity Criteria: Mild: Episodes occur less than once per month. Moderate: Episodes occur more than once per month but less than weekly. Severe: Episodes occur at least once per week

Duration Criteria: Acute: 1 month or less. Subacute: More than 1 month but less than 6 months. Chronic: 6 months or longer.

TRATAMIENTO

Dado el alto riesgo de daño autoinfligido y a terceros en los pacientes con TCR, se recomiendan medidas para mejorar la seguridad del ambiente donde se duerme.

Estas incluyen el uso de camas especiales de tipo hospitalarias, con barandas laterales acolchonadas, la remoción de objetos punzantes, pesados o peligrosos para prevenir el fácil alcance del paciente, e incluso el cambio de dormitorio de la pareja.

FARMACOLOGICOEl tratamiento es puramente sintomático y se recomienda cuando hay un riesgo significativo de daño,

sueños de contenido problemático o interrupciones graves del sueño, ya sea del paciente o de su pareja.

CLONAZEPAM

• Dosis varia de 0.25-4mg antes de acostarse.

MELATONINA

• Dosis desde 3-12g

Pramipexol*• Asociada

a Enf. dopamina

CONCLUSIONES (RESUMEN)

El TCR es un trastorno del sueño potencialmente peligroso que afecta en forma desproporcionada a los ancianos, principalmente varones.

TCR puede predecir la degeneración neurológica con varios años de anticipación.

Se infiere que el mecanismo fisiopatológico subyacente es la disfunción de las áreas del tronco encefálico involucradas en la generación de atonía durante la fase REM.

clonazepam constituye la primera línea de tratamiento y parece beneficiar a la mayoría de los pacientes.

BIBLIOGRAFA the international classification of sleep disorders: diagnostic and coding manual,

3rd. ed. westchesteril: american academy of sleep medicine;2005: 162-177. trastorno de conducta durante el sueño rem m.f. sellés galianaa y m.m. garcía

navarrobaunidad de sueño. servicio de neurofisiología clínica. hospital general universitario de alicante. alicante. españa.