ROSÁCEA

Alumno: Anniella FicaCarrera: MedicinaDocente: Pablo Coronado2012

¿LA ROSÁCEA ES SÓLO RUBORIZARSE?

INTRODUCCIÓN

La rosácea es una dermatosis inflamatoria crónica, que se caracteriza por la

aparición de eritemas(enrojecimiento).También va acompañado de la hipertrofia

de las glándulas sebáceas; es decir más producción de sebo, afectando a la

parte media de la cara y muchas veces con compromiso ocular, que puede

producir por ejemplo, conjuntivitis y queratitis. A la vez esta enfermedad

ocasiona una alteración estética notable de la cara; lo que afecta intensamente

las relaciones sociales de los que la padecen, con sus consiguientes

repercusiones psíquicas.

En esta dermatosis su causa de origen no es muy clara y en la que incluso se le

otorga un carácter inmunológico. Aunque la enfermedad afecta en igual

proporción a hombres y mujeres, la experiencia ha demostrado que ellas

consultan más al médico porque están más preocupadas por su aspecto. La

rosácea se ha observado con mayor frecuencia en pacientes de piel clara, sobre

todo en los tipos célticos de Europa septentrional, por lo que se la conoce

popularmente como ‘la maldición de los celtas’.

Por lo general, la rosácea tiene un largo periodo de evolución. Inicialmente,

puede manifestarse como una tendencia a ruborizarse con facilidad y un sutil

enrojecimiento del rostro; estado que podría ser descrito como fase de

prerrosácea, antes de que aparezcan otros síntomas más evidentes.

DIFERENCIAS ENTRE ROSÁCEA Y ACNÉ

La rosácea es una condición de las personas que se encuentran predispuestas

por varios factores; que serán explicados más adelante, a ruborizarse en

determinadas situaciones, gracias a la afectación de la microcirculación de la

piel. Se define como un eritema persistente en la zona central de la cara

además de la aparición de pápulas, pústulas y telangectasias, síntomas que

serán analizados posteriormente. Además de la sensación de ardor y apariencia

fimatosa.

En cambio el acné vulgar llega a afectar completamente al folículo y causa

síntomas muy parecidos, eritema, pústulas y pápulas, pero al llegar al folículo,

causa un daño mayor y más importante a la piel.

Ambas enfermedades tienen en común presentar dermatitis seborreica, es decir

la inflamación de glándulas productoras de sebo. Esta se manifiesta con la

aparición de grasitud en la zona T de la cara (Frente, nariz, barbilla).

Acné Vulgar

Rosácea

FISIOLOGÍA

El origen fisiológico de la rosácea no se ha determinado completamente, sin

embargo, se le ha relacionado con la genética, inestabilidad de la piel y

alteraciones vasculares. Empezando por que cada persona tiene una sensibilidad

diferente y su piel reacciona de manera diferente. En la rosácea, se puede

observar, como lo hemos dicho anteriormente, un notable aumento de la

vasculatura, es decir, un aumento del numero de vasos faciales y de su

superficialidad, acompañado de hipertrofia del tejido conectivo. Existen

microrganismos inflamatorios perivasculares y helicobacter que podrían propiciar

un ambiente de infección en la enfermedad

Existe una importante degeneración de la matriz dérmica, causados, por el

degaste de la piel, debido a la extrema sensibilidad que se genera en esta

enfermedad.

Degeneración del colágeno

Esta enfermedad afecta predominantemente en personas con ascendencia inglesa, escocesa, escandinava, y de europea del norte o del este. Se podría heredar una tendencia a desarrollar rosácea, se puede encontrar en varios miembros de la misma familia. Aunque esta patología se ha descrito en todos los grupos étnicos, incluyendo latinos, asiáticos y afroamericanos.

GENÉTICA DE POBLACIONES

SÍNTOMAS

Los signos o síntomas de la rosácea son:

1. Ruborización: Este es el mecanismo se produce debido a la vascularización pero su origen es desconocido, se cree que tiene que ver con aspectos nerviosos, que incluyen la liberación de la epinefrina y endorfinas. Al igual que el consumo de alcohol libera catecolamidas que se creen que están implicadas en este proceso, al igual que la sobreproducción de la mucosa gástrica, es por eso que se cree que las enfermedades gástricas pueden desarrollar la rosácea.

2. La vascularización específicamente produce como síntoma los eritemas (el flushing) y las telangectasias (que son dilataciones arteriales superficiales, y dejan un aspecto violáceo en la piel.

3. Papúlas y pústulas4. Escozor5. Aspecto de sequedad y placas6. Manifestaciones oculares7. Rinofima

Debido a estos signos, se pueden clasificar tipos de rosáceas:

Subtipo 1: eritematotelangiectásica Se caracteriza principalmente por rubefacción y eritemas faciales persistentes.

La presencia de telangiectasias es común. Pueden también presentarse edema centro facial, picazón, sensación de ardor y aspereza o descamación.

Subtipo 2: papulopustular Este subtipo se caracteriza por eritema centro facial persistente y pápulas o

pústulas o ambas, en existe una distribución central. El subtipo papulopustular se parece al acné vulgar, excepto por los comedones, que están ausentes. Los pacientes pueden referir la sensación de ardor y picazón. Este subtipo, a menudo ha sido visto después o en combinación con el subtipo 1, incluyendo la presencia de telangiectasias. Las telangiectasias pueden estar ocultas por el eritema persistente.

Subtipo 3: fimatosa Incluye engrosamiento de la piel, nodulaciones irregulares superficiales y

aumento de tamaño. La rinofima es la presentación más común. pero la rosácea fimatosa puede ocurrir en otras localizaciones, incluyendo el mentón, la frente, las mejillas y las orejas. Los pacientes con este subtipo también pueden tener folículos expresivos en el área fimatosa, y puede haber telangiectasias. En el caso de rinofima, este estigma adicional puede ser especialmente pronunciado en el área nasal.

Subtipo I Subtipo II

Subtipo IICompromiso ocular

FACTORES PREDISPONENTES

Las bacterias: existen algunas bacterias especificas que se encuentran presentes en nuestra piel y que atraen los glóbulos blancos lo que provoca que se de una inflamación de la zona.

La grasa: la grasa es producida de manera natural en las glándulas sebáceas y rellena los folículos pilosos obstruyendo los poros de la piel.

Las hormonas: Los desequilibrios de las hormonas que pueden producir por el estrés, la menstruación, la ovulación o el mismo embarazo, las hormonas conocidas como andrógenos estimulan las glándulas sebáceas y se da el inicio de la combinación de bacterias y grasa.

La genética: si bien no esta comprobado aun muchos médicos aseguran que esta muy relacionada con la aparición o con la predisposición a padecerlo , hay una gran posibilidad de que el acné se herede, por medio de una piel grasa y mas gruesa, predisponiendo a algunas personas que sufran de acné, pero esto esta mas relacionado con el tipo de acné severo.

Factores inmunológicos:

Se ha observado un aumento del infiltrado linfocitario en muestras de rosácea. Esto tiene relación con que muchos de los casos de esta enfermedad se sanan con metronidazol o tetraciclinas, que tienen relación con la respuesta inmunológica

Factores gastrointestinales:

En los 90 se estudio la relación entre el Helicobacter pilori y la rosácea, probablemente al liberar VIP y gástrina (enzimas) de la mucosa gástrica producirán una vasodilatación activa. En la actualidad se comprobó que los pacientes que padecen esta enfermedad no tienen un aumento en la población de Hicobacter pilori, pero los pacientes que tienen enfermedades gástricas relacionadas, al usar tratamiento para la rosácea mejora el aspecto de su piel.

FACTORES DESENCADENTANTES

Ambientales: Calor, Sol, cambios bruscos de temperatura, baños calientes, viento. Alimentarios: Alcohol, Comidas picantes, Salsa de soja, comidas calientes, chocolate. Emocionales y situacionales: Estrés, ansiedad, ejercicio, menopausia. Sustancias tópicas: Cosméticos, Acetonas, Corticosteroides, Retinoides.

Hay que tener en cuenta ciertas enfermedades al realizar el diagnostico diferencial de la rosácea: Lupus eritematoso Mastocitis Acné tardío Dermatitis de contacto Dermatitis seborreica Polictemia vera Dermatomiositis Enfermedad mixta del tejido conectivo Síndrome carcinoide. Lupus eritematoso

TRATAMIENTO

En cuanto al tratamiento de esta enfermedad, se desconoce el poder curarla en un 100%, pero hay precauciones y medicamentos que pueden ayudar a disminuir sus manifestaciones.

Precauciones: Evitar la exposición al sol y utilizar protector solar (Factor 50 o más, que estén

libres de sustancias químicas y que contenga hierro) todos los días Evite el esfuerzo prolongado en clima cálido. Procure reducir el estrés y ensaye con respiración profunda, yoga u otras

técnicas de relajación. Limite el consumo de comidas condimentadas, el alcohol y las bebidas

calientes.Los desencadenantes varían de una persona a otra. Otros desencadenantes pueden abarcar el viento, los baños calientes, el clima frío, productos específicos para la piel, ejercicios,etc. En los hombres se recomienda el uso de maquinas eléctricas de afeitar y no cuchillas, porque irritan mucho más la piel.

Tratamiento Terapéutico Rosácea Eritémato Telangectásica.

Metronidazol al 0,75% o 1% cada 12 o 24 hrs por 8 semanas. Revaluar en caso de no

presentar mejoría

 

Tetraciclina de 250 a 500 mg cada 12 hrs. ó Doxixiclina de 150 cada 12 hrs por 12 a 14

semanas.

Derivar al tipo de rosácea pápulo-postular.

Tratamiento Terapéutico Rosácea Pápulo – Pustular.

Tetraciclina de 250 o 500 mg cada 12 hrs y doxiciclina de 150 mg cada 12 hrs.

Más metronidazol al 0,75% o 1% cada 12 o 24 hrs.

Hasta 12 o 14 semanas se continua con este tratamiento sino, se elige entre dos opciones:

 

El cuidado diario de las pieles con rosácea debe ser muy delicado ya que esta piel es muy

fina y delicada y con gran tendencia a irritarse y secarse. Evitar cosméticos o productos del

cuidado diario que contengan alcohol, mentol, hierbabuena, aceite de eucalipto y fragancias.

También se recomienda el uso de productos como leches limpiadoras, emulsiones, que no

dañen la piel, es decir que no sean muy irritantes y que no sean muy oleosas.

TRATAMIENTO SEGÚN SÍNTOMA CARACTERÍSTICO

Puede llegar a ser muy complejo.

Aquí hay una tabla en la que se muestra cuales son las nuevas formas de tratar la rosácea

El dermatólogo Ricardo Ruiz, recomienda el uso de un láser especifico cuando existen las llamadas “venitas de la cara” o telangiectasias. “Personalmente el láser que más me gusta para tratar la cuperosis es el Candela V-Beam.”

El láser emite ondas de luz que actúan sobre los vasos sanguíneos inflamados justo debajo de la piel que le dan el color rojo. El láser  desintegra efectivamente los vasos sanguíneos inflamados, creando una reducción en  el enrojecimiento de la piel.

El láser también puede parar el engrosamiento de la piel que ocurre con la rosácea avanzada, que puede ampliar la nariz y las mejillas. En los casos graves de la rosácea, el láser puede ayudar a que la piel vuelva a su apariencia normal y saludable.

Cuando se tiene piel sensible, es prudente ser cuidadoso antes de intentar cualquier tipo de láser o tratamientos quirúrgicos. Como por ejemplo mejorar su dieta o disminuir los factores de riesgo.

TRATAMIENTO PARA CASOS SEVEROS

Hay que tener en consideración que los tratamientos con láser no curan rosácea. Es posible que tengas que continuar toda la vida con los tratamientos, como también es posible que el tratamiento no funcione en algunas personas.

Tipos de Tratamiento con Láser para RosáceaLos tratamientos con láser para la rosácea se dividen en dos categorías: Láser de colorante pulsado (PDL) requiere un máximo de tres tratamientos,

espaciados seis a ocho semanas de diferencia. Luz Pulsada Intensa (IPL) es una nueva tecnología que causa menos

hematomas, y que requieren de cuatro a seis sesiones separadas por tres semanas.