TORAX PATOLOGICO.TORAX PATOLOGICO.

Dr. Morel Gonzalo.

METODOS DE ESTUDIOMETODOS DE ESTUDIO

• -RADIOGRAFIA SIMPLE• -RADIOSCOPIA• -TOMOGRAFIA CONVENCIONAL • -ANGIOGRAFIA SIMPLE O DIGITAL• -MEDICINA NUCLEAR• -ECOGRAFIA• -TOMOGRAFIA COMPUTADA• -RESONANCIA MAGNETICA• -RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

ECOGRAFIAECOGRAFIA

INDICACIONESINDICACIONES

DIAGNOSTICO DE COLECCIONES PLEURALESDIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRELESIONES PLEURALES SOLIDAS Y LIQUIDAS

TOMOGRAFIA COMPUTADATOMOGRAFIA COMPUTADA

INDICACIONESINDICACIONES

ESTADIFICACION DE NEOPLASIASLESIONES MEDIASTINALESLESIONES DE LA PARED TORACICALESIONES PLEURALESINTERSTICIOPATIASLESIONES BRONQUIALESRX DE TORAX NO CONCLUYENTE

RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA

INDICACIONESINDICACIONES

LESIONES DE MEDIASTINOESTUDIO DE CORAZON Y GRANDES VASOSLESIONES DE LAS PAREDES TORACICASREGION DIAFRAGMATICA

LESIONES DEL ESPACIO AEREOLESION ALVEOLAR

LESIONES EN LAS QUE EL AIRE DE LOS ALVEOLOSPULMONARES ESTA REEMPLAZADO POR EXUDADOSO TRASUDADOS.

Hallazgos Radiográficos:oASPECTO ALGODONOSO DE LOS BORDES. oTENDENCIA A LA COALESCENCIA. oDISTRIBUCION LOBAR O SEGMENTARIA. oDISTRIBUCION EN “ALAS DE MARIPOSA”.oBRONCOGRAMA Y ALVEOLOGRAMA AEREOoNODULOS PERIBRONQUIALES.oAPARICION Y DESAPARICION RAPIDA.oSIGNO DEL ANGIOGRAMA TC.

LESIONES ALVEOLARES ENF. ALVEOLARES LOCALIZADAS DISEMINADAS

-NEUMONIA.-INFARTO.-TUBERCULOSIS.-ATELECTASIA.-CONTUSION PULMONAR.-IMPACTO MUCOSO.

-EDEMA PULMONAR -COLAGENOPATIAS -NEUMONIA DE ETIOLOGIA NO HABITUAL (NAC) -ASPIRACION.

SIGNO DEL SIGNO DEL BRONCOGRAMABRONCOGRAMA

AEREOAEREO

SIGNO DESIGNO DELA SILUETALA SILUETA

IMÁGENES DEL APARATO RESPIRATORIOIMÁGENES DEL APARATO RESPIRATORIOIMÁGENES DEL APARATO RESPIRATORIOIMÁGENES DEL APARATO RESPIRATORIO

EDEMA DE EDEMA DE PULMONPULMON

HEMITORAX OPACOHEMITORAX OPACO

OPACO Y EXPANSIVOOPACO Y EXPANSIVO*DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO*DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINOAL LADO OPUESTO.AL LADO OPUESTO.*DESCENSO DEL HEMIDIAFRAGMA.*DESCENSO DEL HEMIDIAFRAGMA.*ESPACIOS INTERCOSTALES SEPARADOS.*ESPACIOS INTERCOSTALES SEPARADOS.*EFECTO DE “OCUPACION” DEL HEMITORAX*EFECTO DE “OCUPACION” DEL HEMITORAX*CAUSA MAS COMUN *CAUSA MAS COMUN DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

OPACO Y RETRAIDOOPACO Y RETRAIDO*DESPLAZAMIENTO HOMOLATERAL DEL MEDIASTINO*DESPLAZAMIENTO HOMOLATERAL DEL MEDIASTINO*ELEVACION DEL HEMIDIAFRAGMA.*ELEVACION DEL HEMIDIAFRAGMA.*RETRACCION DE LOS ESPACIOS COSTALES.*RETRACCION DE LOS ESPACIOS COSTALES.*REDUCCION DE VOLUMEN DEL HEMITORAX*REDUCCION DE VOLUMEN DEL HEMITORAX

CAUSAS DE HEMITORAX CAUSAS DE HEMITORAX OPACO Y EXPANSIVO.OPACO Y EXPANSIVO.

• DERRAME PLEURAL.

DERAME PLEURAL: SIGNOS RADIOLOGICOS

• OPACIDAD HOMOGENEA (SIN BRONCOGRAMA)OPACIDAD HOMOGENEA (SIN BRONCOGRAMA)• CURVA DE CONCAVIDAD SUPERIOR CURVA DE CONCAVIDAD SUPERIOR (SIGNO DEL (SIGNO DEL

MEÑISCO)MEÑISCO)• DESPLAZAMIENTO DE ESTRUCTURASDESPLAZAMIENTO DE ESTRUCTURAS• SIGNO DEL ESCALONSIGNO DEL ESCALON DEL LOBULO MEDIO DEL LOBULO MEDIO• SEPARACION ESPACIOS INTERCOSTALES CON SEPARACION ESPACIOS INTERCOSTALES CON

AUMENTO HEMITORAX.AUMENTO HEMITORAX.

DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL ENCAPSULADOENCAPSULADO

(“SIGNO DEL (“SIGNO DEL HABANO O TMOR HABANO O TMOR

FANTASMA”)FANTASMA”)

DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL ENCAPSULADOENCAPSULADO

CAUSAS DE HEMITORAX CAUSAS DE HEMITORAX OPACO Y RETRAIDOOPACO Y RETRAIDO

*ATELECTASIA COMPLETA DE UN PULMON.*ATELECTASIA COMPLETA DE UN PULMON.

*NEUMONECTOMIA.*NEUMONECTOMIA.

*AGENESIA PULMONAR.*AGENESIA PULMONAR.

*FIBROTORAX.*FIBROTORAX.

*PAQUIPLEURITIS.*PAQUIPLEURITIS.

HEMITORAX OPACO HEMITORAX OPACO POSTNEUMONECTOMIAPOSTNEUMONECTOMIA

NEUMONECTOMIA

OBSTRUCTIVA (tapón mucoso)COMPRESIVA (masa pulmonar)PASIVA (derrame y neumotórax)ADHESIVA (enf. Mb Hialina)CICATRIZAL (Fibrosis)LAMINARES

ATELECTASIAATELECTASIA

ATELECTASIA:ATELECTASIA:SIGNOS RADIOLOGICOSSIGNOS RADIOLOGICOS

DIRECTOS-DESPLAZAMIENTO CISURAL-PERDIDA AIREACION.INDIRECTOS-DESPLAZAMIENTO MEDIASTINAL Y TRAQUEA-ELEVACION DEL HEMIDIAFRAGMA-RETRACCION COSTAL-RETRACCION HILIOSENFISEMA COMPENSADOR

ATELECTASIA MASIVA

TORAXTORAXHIPERCLARIDAD PULMONARHIPERCLARIDAD PULMONAR

*INSPIRACION MUY PROFUNDA (JOVENES, ATLETAS)*SOBREEXPOSICION (ERROR TECNICO )*CIFOSIS MARCADA*ENFISEMA*ASMA*ALTERACIONES DE LA PARED TORACICA (AUSENCIA DE PECTORALES, MASTECTOMIA )*OBSTRUCCION LARINGEA O TRAQUEAL*CAVIDADES PULMONARES (BULLAS ,QUISTES)

SINDROME DE POLAND

NEUMOTORAXNEUMOTORAX

CAUSAS

- TRAUMATICO O IATROGENICO (TORACOCENTESIS,CATETER SUBCLAVIO,ETC )-ESPONTANEO POR RUPTURA DE BULLAS PULMONARES-ENFISEMA PULMONAR-NEUMONIAS ,ABSCESOS , FISTULAS BRONCOPLEURALES-ENFISEMA MEDIASTINAL-MTS

NEUMOTORAX-SIGNOS NEUMOTORAX-SIGNOS RADIOLOGICOS:RADIOLOGICOS:

• VISUALIZACION DE LA PLEURA VISCERALVISUALIZACION DE LA PLEURA VISCERAL• AUSENCIA DE TEJIDO PULMONARAUSENCIA DE TEJIDO PULMONAR

-CLASIFICACION:-CLASIFICACION:GRADO I: pleura visceral entre línea medioclavicular y GRADO I: pleura visceral entre línea medioclavicular y

pared torácica.pared torácica.GRADO II: borde pulmonar sobre línea medioclavicularGRADO II: borde pulmonar sobre línea medioclavicularGRADO III: borde pulmonar por dentro línea GRADO III: borde pulmonar por dentro línea

medioclavicularmedioclavicular

• Grado IV: Neumotórax Hipertensivo.Diagnostico clínico semiológico. Rx confirmael diagnostico.

- Colapso pulmonar completo (“signo del muñon”)

- Déficit retorno venoso.- Colapso cardiovascular.

NEUMOTORAXNEUMOTORAX

HIDRONEUMOTORAX-SIGNOS RADIOLOGICOS

• NIVEL HIDROAEREO.

-CAUSAS:• IATROGENICAS• FISTULA BRONCOPLEURAL

HIDRONEUMOTORAX POR HIDRONEUMOTORAX POR PERFORACION DE QUISTE PERFORACION DE QUISTE

HIDATIDICOHIDATIDICO

NPS NPS (nódulo pulmonar solitario)(nódulo pulmonar solitario)

*ARTEFACTO (VASOS, CALCIFICACIONES, PEZON ,ETC)

*INLAMATORIOS:GRANULOMAS POR TBCABSCESO O QUISTES NO DRENADOS.

* TUMORALES:CARCINOMA BRONCOPULMONARHAMARTOMAMETASTASISTUMOR CARCINOIDE

*HEMATOMA E INFARTO

• TAMAÑO• CALCIFICACION• MARGENES• ATENUACION (SOLIDOS,SUBSOLIDOS,NO

SOLIDOS)• TIEMPO DUPLICACION (26%)

Benigno

Maligno

Webb, AJR 1989;154:701-708

Liso

Lobulado

Espiculado

CALCIFICACIONES CALCIFICACIONES GLOBALGLOBAL

CALCIFICACIONES CALCIFICACIONES FOCAL Y FOCAL Y CENTRALCENTRAL

CALCIFICACIONESCALCIFICACIONESGRUMOSA (POP GRUMOSA (POP

CORN)CORN)

Nódulos pulmonares múltiples

CAUSAS• MTS en “suelta de globos” (CA Riñón, digestivo,

útero, ovario, testículo y tiroides)• INFECCIOSAS (TBC, hidatidosis, micosis:

histoplasmosis)• Granulomatosis de Wegener• Nódulos reumatoideos• Neumoconiosis• Embolia pulmonar múltiple.

MTS MTS

CANCER DE PULMONCANCER DE PULMONMETODOS DE ESTUDIOMETODOS DE ESTUDIO

-RADIOLOGIA CONVENCIONAL-TOMOGRAFIA COMPUTADA-RESONANCIA MAGNETICA-BIOPSIA

Ca epidermoide

18 MESES DE EVOLUCION

LESIONES CAVITARIASLESIONES CAVITARIASCONGENITO : QUISTES BRONCOGENICOS.

ADQUIRIDO : INF. PULMONARES (ABSCESOS, CAVERNAS TBC, NEUMATOCELE, QUISTES HIDATIDICOS O AMEBIANOS, EMBOLIAS SEPTICAS) PROCESOS DESTRUCTIVOS PULMON (BULLAS ENFISEMETASAS) NECROSIS DE LESIONES SÓLIDAS (CA DE PULMON Y MTS (sarcomas) Ca de pulmón (EPIDERMOIDE)Ca de pulmón (EPIDERMOIDE)

TBCTBCEmbolias sépticasEmbolias sépticasWegener Wegener Mts de sarcomasMts de sarcomas

Sexo masculino, 64 años de edad. Consulta por disnea CF IV, se realiza Sexo masculino, 64 años de edad. Consulta por disnea CF IV, se realiza TC tórax, punción diagnostica (informe histopatológico: neumonía TC tórax, punción diagnostica (informe histopatológico: neumonía criptogenica.) durante la cual presento como complicación neumotórax criptogenica.) durante la cual presento como complicación neumotórax que fue drenado.que fue drenado.

Impresión diagnostica: Imagen cavitada con nivel hidroaereo (post Impresión diagnostica: Imagen cavitada con nivel hidroaereo (post punción) punción)

Dado de alta, a los 7 días, concurre nuevamente oligosintomatico a controlDado de alta, a los 7 días, concurre nuevamente oligosintomatico a control

ABSCESO PULMONARABSCESO PULMONAR

CA EPIDERMOIDECA EPIDERMOIDE

CAVITACION DE CAVITACION DE CARCINOMA CARCINOMA

BRONCOPULMONARBRONCOPULMONAR

BULLAS:BULLAS: AREAS DELIMITADAS DE ENFISEMA MAYORES O IGUALES A 1 cm, CON UNA PARED MENOR DE 1 mm DE GROSOR, LOCALIZACION INTRAPARENQUIMATOSA.

BLEBS: CONGENITOS, LOCALIZACION SUBPLEURAL.

QUISTES:QUISTES: LESIONES DE CONTENIDO AEREO CON PAREDES FINAS BIEN DEFINIDAS ( < 3mm )PUEDEN SER CONGENITOS (BRONCOGENICOS) O PARASITARIOS (HIDATIDOSIS, AMEBIASIS).

NEUMATOCELE: NEUMATOCELE: paredes delgadas. Resolución paredes delgadas. Resolución

posttratamiento.posttratamiento.

ENFISEMAENFISEMACLASIFICACION AP DEL ENFISEMA PULMONARCLASIFICACION AP DEL ENFISEMA PULMONAR

*PANLOBULILLAR O PANACINAR

-PREDOMINA EN LOBULOS INFERIORES -ASOCIADO A DEFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA Y BRONQUITIS CRONICA

*CENTROLOBULILLAR O CENTROACINAR -PREDOMINA EN LOBULOS SUPERIORES -ASOCIADO A BRONQUITIS CRONICA

*PARASEPTAL O PERIACINAR -PREDOMINAN EN LOS SECTORES SUBPLEURALES -ASOCIADO A BULLAS Y NEUMOTORAX ESPONTANEO

*PARACICATRIZAL -VECINO A CICATRICES -ASOCIADO A TBC ,SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS

SIGNOS RADIOLOGICOS DEL SIGNOS RADIOLOGICOS DEL ENFISEMA:ENFISEMA:

• HIPERINSUFLACION PULMONARHIPERINSUFLACION PULMONAR• DESCENSO DIAFRAGMATICODESCENSO DIAFRAGMATICO• APLANAMIENTO DIAFRAGMATICOAPLANAMIENTO DIAFRAGMATICO• SENOS COSTOFRENICOS RECTOSSENOS COSTOFRENICOS RECTOS• LIMITACION DE LA EXCURSIONLIMITACION DE LA EXCURSION• CORAZON EN GOTACORAZON EN GOTA• MAYOR TRANSPARENCIA PULMONARMAYOR TRANSPARENCIA PULMONAR• AUMENTO DEL ESPACIO RETROESTERNALAUMENTO DEL ESPACIO RETROESTERNAL• TORAX EN TONELTORAX EN TONEL

INTERSTICIOPATIASINTERSTICIOPATIAS

Patrones radiológicos de las enfermedades difusas del intersticio.

• Reticular

• Nodular

• Reticulonodular

• Lineal

• Vidrio esmerilado

• Patrón Quístico

• Patrón en panal de abejas (etapa final)

RETICULAR.• DE ASPECTO DE RED O MALLA• TIPOS: FINO. MEDIANO. GRUESO.CAUSAS: Neumonitis intersticial idiopática

Enfermedad del colágeno vascular Reacción a fármacos Asbestosis Linfangitis carcinomatosa

Patrón reticular difuso

• Tamaño:

• Micronodular (menor de 1 mm)

• Pequeño (de 1-3 mm)

• Mediano (3-5 mm)

• Grande (más de 5 mm)

Nodular-CAUSAS MAS FRECUENTES:

• Granulomas

• Sarcoidosis

• Linfangitis carcinomatosa

• TBC

• Silicosis

• Neumoconiosis

• Neoplásicas:• MTS (Tiroides, Riñón y Melanoma)

Nodular

• Sarcoidosis

• Linfangitis carcinomatosa

Reticulonodulillar (causas)

SARCOIDOSIS.

• Espesamiento del tejido intersticial de los septos interlobares en torno a las venas parenquimatosas profundas y canales linfáticos anastomóticos.

• Engrosamiento de tejidos en los paquetes broncoarteriolares

Lineal

• Patrón septal o linfangítico:– Líneas de Kerley:

• Kerley A:» Opacidades lineales rectas 2-6 cm x 1 mm» No mantienen relaciones definidas con la distribución

anatómica de bronquios y arterias» Nunca se extienden a la pleura visceral» Se dirigen hacia el hilio pulmonar

• Kerley B:» En la periferia del pulmón e inferiores» Casi perpendiculares a pleura (2 cm x 1mm)» Con contacto con pleura visceral» Por exceso de líquido o tejido a nivel de los septos

interlobares

Vidrio Esmerilado• Es un patrón caracterizado por aumento de

la densidad que permite ver la vasculatura.

causas:

• Neumonía intersticial descamativa

• Neumonitis por hipersensibilidad aguda

• Proteinosis alveolar

Patrón quistico

Causas:

• Linfangioleiomatosis

• Histiocitosis de langerhans

Linfangioleiomiomatosis

Histiocitosis X

patrón reticular grueso con bullas apicales

Patrón en panal de abejas

• Estado avanzado de fibrosis intersticial pulmonar

• Parénquima del pulmón normal es reemplazado por espacios quísticos separados por una cantidad variable de tejido fibroso

TBC BRONCOPULMONAR• Tuberculosis primaria: transmisión erógena,

predomina en lóbulos medio e inferior derecho.

• Característica radiológica:

- Aumento del tamaño de ganglios para traqueales e hiliares (centro necrótico)

- Consolidación homogénea lobar o segmentaria (mas frecuente) o patrón nodular, lineal o en partes

• Pos-Primaria: predomina en lóbulos superiores. ( por reactivación)

• Características radiológicas: - Opacidades heterogéneas con cavitaciones

a veces con nivel hidroaereo - Nódulos centrolobulillares y patrón de

árbol en brote.

EMBOLISMO SIN INFARTO• SIGNO DE WESTERMARK (VASOCONSTRICCIÓN

LOCAL)• ARTERIA PULMONAR DILATADA• PÉRDIDA DE VOLUMEN Y ELEVACIÓN DEL

DIAFRAGMA• ATELECTASIA POR HIPOVENTILACION• COR PULMONAR

TEP RX TORAX

• EMBOLISMO CON INFARTO

• ZONAS OPACAS DE ASPECTOZONAS OPACAS DE ASPECTO NEUMÓNICO (INFARTO HEMORRÁGICO CON NECROSIS)

• MAS FRECUENTE EL LOBULOS INFERIORES BILATERAL, ACOMPAÑADA DE DERRAME PLEURAL

• FORMA TRIANGULAR BASE PLEURAL-JOROBA DE HAMPTON

• SE RESUELVE DE LA PERIFERIA AL CENTRO.

FINFIN