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TORAX N Y P
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TORAX PATOLOGICO.TORAX PATOLOGICO.
Dr. Morel Gonzalo.
METODOS DE ESTUDIOMETODOS DE ESTUDIO
• -RADIOGRAFIA SIMPLE• -RADIOSCOPIA• -TOMOGRAFIA CONVENCIONAL • -ANGIOGRAFIA SIMPLE O DIGITAL• -MEDICINA NUCLEAR• -ECOGRAFIA• -TOMOGRAFIA COMPUTADA• -RESONANCIA MAGNETICA• -RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
ECOGRAFIAECOGRAFIA
INDICACIONESINDICACIONES
DIAGNOSTICO DE COLECCIONES PLEURALESDIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRELESIONES PLEURALES SOLIDAS Y LIQUIDAS
TOMOGRAFIA COMPUTADATOMOGRAFIA COMPUTADA
INDICACIONESINDICACIONES
ESTADIFICACION DE NEOPLASIASLESIONES MEDIASTINALESLESIONES DE LA PARED TORACICALESIONES PLEURALESINTERSTICIOPATIASLESIONES BRONQUIALESRX DE TORAX NO CONCLUYENTE
RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
INDICACIONESINDICACIONES
LESIONES DE MEDIASTINOESTUDIO DE CORAZON Y GRANDES VASOSLESIONES DE LAS PAREDES TORACICASREGION DIAFRAGMATICA
LESIONES DEL ESPACIO AEREOLESION ALVEOLAR
LESIONES EN LAS QUE EL AIRE DE LOS ALVEOLOSPULMONARES ESTA REEMPLAZADO POR EXUDADOSO TRASUDADOS.
Hallazgos Radiográficos:oASPECTO ALGODONOSO DE LOS BORDES. oTENDENCIA A LA COALESCENCIA. oDISTRIBUCION LOBAR O SEGMENTARIA. oDISTRIBUCION EN “ALAS DE MARIPOSA”.oBRONCOGRAMA Y ALVEOLOGRAMA AEREOoNODULOS PERIBRONQUIALES.oAPARICION Y DESAPARICION RAPIDA.oSIGNO DEL ANGIOGRAMA TC.
LESIONES ALVEOLARES ENF. ALVEOLARES LOCALIZADAS DISEMINADAS
-NEUMONIA.-INFARTO.-TUBERCULOSIS.-ATELECTASIA.-CONTUSION PULMONAR.-IMPACTO MUCOSO.
-EDEMA PULMONAR -COLAGENOPATIAS -NEUMONIA DE ETIOLOGIA NO HABITUAL (NAC) -ASPIRACION.
SIGNO DEL SIGNO DEL BRONCOGRAMABRONCOGRAMA
AEREOAEREO
SIGNO DESIGNO DELA SILUETALA SILUETA
IMÁGENES DEL APARATO RESPIRATORIOIMÁGENES DEL APARATO RESPIRATORIOIMÁGENES DEL APARATO RESPIRATORIOIMÁGENES DEL APARATO RESPIRATORIO
EDEMA DE EDEMA DE PULMONPULMON
HEMITORAX OPACOHEMITORAX OPACO
OPACO Y EXPANSIVOOPACO Y EXPANSIVO*DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO*DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINOAL LADO OPUESTO.AL LADO OPUESTO.*DESCENSO DEL HEMIDIAFRAGMA.*DESCENSO DEL HEMIDIAFRAGMA.*ESPACIOS INTERCOSTALES SEPARADOS.*ESPACIOS INTERCOSTALES SEPARADOS.*EFECTO DE “OCUPACION” DEL HEMITORAX*EFECTO DE “OCUPACION” DEL HEMITORAX*CAUSA MAS COMUN *CAUSA MAS COMUN DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
OPACO Y RETRAIDOOPACO Y RETRAIDO*DESPLAZAMIENTO HOMOLATERAL DEL MEDIASTINO*DESPLAZAMIENTO HOMOLATERAL DEL MEDIASTINO*ELEVACION DEL HEMIDIAFRAGMA.*ELEVACION DEL HEMIDIAFRAGMA.*RETRACCION DE LOS ESPACIOS COSTALES.*RETRACCION DE LOS ESPACIOS COSTALES.*REDUCCION DE VOLUMEN DEL HEMITORAX*REDUCCION DE VOLUMEN DEL HEMITORAX
CAUSAS DE HEMITORAX CAUSAS DE HEMITORAX OPACO Y EXPANSIVO.OPACO Y EXPANSIVO.
• DERRAME PLEURAL.
DERAME PLEURAL: SIGNOS RADIOLOGICOS
• OPACIDAD HOMOGENEA (SIN BRONCOGRAMA)OPACIDAD HOMOGENEA (SIN BRONCOGRAMA)• CURVA DE CONCAVIDAD SUPERIOR CURVA DE CONCAVIDAD SUPERIOR (SIGNO DEL (SIGNO DEL
MEÑISCO)MEÑISCO)• DESPLAZAMIENTO DE ESTRUCTURASDESPLAZAMIENTO DE ESTRUCTURAS• SIGNO DEL ESCALONSIGNO DEL ESCALON DEL LOBULO MEDIO DEL LOBULO MEDIO• SEPARACION ESPACIOS INTERCOSTALES CON SEPARACION ESPACIOS INTERCOSTALES CON
AUMENTO HEMITORAX.AUMENTO HEMITORAX.
DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL ENCAPSULADOENCAPSULADO
(“SIGNO DEL (“SIGNO DEL HABANO O TMOR HABANO O TMOR
FANTASMA”)FANTASMA”)
DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL ENCAPSULADOENCAPSULADO
CAUSAS DE HEMITORAX CAUSAS DE HEMITORAX OPACO Y RETRAIDOOPACO Y RETRAIDO
*ATELECTASIA COMPLETA DE UN PULMON.*ATELECTASIA COMPLETA DE UN PULMON.
*NEUMONECTOMIA.*NEUMONECTOMIA.
*AGENESIA PULMONAR.*AGENESIA PULMONAR.
*FIBROTORAX.*FIBROTORAX.
*PAQUIPLEURITIS.*PAQUIPLEURITIS.
HEMITORAX OPACO HEMITORAX OPACO POSTNEUMONECTOMIAPOSTNEUMONECTOMIA
NEUMONECTOMIA
OBSTRUCTIVA (tapón mucoso)COMPRESIVA (masa pulmonar)PASIVA (derrame y neumotórax)ADHESIVA (enf. Mb Hialina)CICATRIZAL (Fibrosis)LAMINARES
ATELECTASIAATELECTASIA
ATELECTASIA:ATELECTASIA:SIGNOS RADIOLOGICOSSIGNOS RADIOLOGICOS
DIRECTOS-DESPLAZAMIENTO CISURAL-PERDIDA AIREACION.INDIRECTOS-DESPLAZAMIENTO MEDIASTINAL Y TRAQUEA-ELEVACION DEL HEMIDIAFRAGMA-RETRACCION COSTAL-RETRACCION HILIOSENFISEMA COMPENSADOR
ATELECTASIA MASIVA
TORAXTORAXHIPERCLARIDAD PULMONARHIPERCLARIDAD PULMONAR
*INSPIRACION MUY PROFUNDA (JOVENES, ATLETAS)*SOBREEXPOSICION (ERROR TECNICO )*CIFOSIS MARCADA*ENFISEMA*ASMA*ALTERACIONES DE LA PARED TORACICA (AUSENCIA DE PECTORALES, MASTECTOMIA )*OBSTRUCCION LARINGEA O TRAQUEAL*CAVIDADES PULMONARES (BULLAS ,QUISTES)
SINDROME DE POLAND
NEUMOTORAXNEUMOTORAX
CAUSAS
- TRAUMATICO O IATROGENICO (TORACOCENTESIS,CATETER SUBCLAVIO,ETC )-ESPONTANEO POR RUPTURA DE BULLAS PULMONARES-ENFISEMA PULMONAR-NEUMONIAS ,ABSCESOS , FISTULAS BRONCOPLEURALES-ENFISEMA MEDIASTINAL-MTS
NEUMOTORAX-SIGNOS NEUMOTORAX-SIGNOS RADIOLOGICOS:RADIOLOGICOS:
• VISUALIZACION DE LA PLEURA VISCERALVISUALIZACION DE LA PLEURA VISCERAL• AUSENCIA DE TEJIDO PULMONARAUSENCIA DE TEJIDO PULMONAR
-CLASIFICACION:-CLASIFICACION:GRADO I: pleura visceral entre línea medioclavicular y GRADO I: pleura visceral entre línea medioclavicular y
pared torácica.pared torácica.GRADO II: borde pulmonar sobre línea medioclavicularGRADO II: borde pulmonar sobre línea medioclavicularGRADO III: borde pulmonar por dentro línea GRADO III: borde pulmonar por dentro línea
medioclavicularmedioclavicular
• Grado IV: Neumotórax Hipertensivo.Diagnostico clínico semiológico. Rx confirmael diagnostico.
- Colapso pulmonar completo (“signo del muñon”)
- Déficit retorno venoso.- Colapso cardiovascular.
NEUMOTORAXNEUMOTORAX
HIDRONEUMOTORAX-SIGNOS RADIOLOGICOS
• NIVEL HIDROAEREO.
-CAUSAS:• IATROGENICAS• FISTULA BRONCOPLEURAL
HIDRONEUMOTORAX POR HIDRONEUMOTORAX POR PERFORACION DE QUISTE PERFORACION DE QUISTE
HIDATIDICOHIDATIDICO
NPS NPS (nódulo pulmonar solitario)(nódulo pulmonar solitario)
*ARTEFACTO (VASOS, CALCIFICACIONES, PEZON ,ETC)
*INLAMATORIOS:GRANULOMAS POR TBCABSCESO O QUISTES NO DRENADOS.
* TUMORALES:CARCINOMA BRONCOPULMONARHAMARTOMAMETASTASISTUMOR CARCINOIDE
*HEMATOMA E INFARTO
• TAMAÑO• CALCIFICACION• MARGENES• ATENUACION (SOLIDOS,SUBSOLIDOS,NO
SOLIDOS)• TIEMPO DUPLICACION (26%)
Benigno
Maligno
Webb, AJR 1989;154:701-708
Liso
Lobulado
Espiculado
CALCIFICACIONES CALCIFICACIONES GLOBALGLOBAL
CALCIFICACIONES CALCIFICACIONES FOCAL Y FOCAL Y CENTRALCENTRAL
CALCIFICACIONESCALCIFICACIONESGRUMOSA (POP GRUMOSA (POP
CORN)CORN)
Nódulos pulmonares múltiples
CAUSAS• MTS en “suelta de globos” (CA Riñón, digestivo,
útero, ovario, testículo y tiroides)• INFECCIOSAS (TBC, hidatidosis, micosis:
histoplasmosis)• Granulomatosis de Wegener• Nódulos reumatoideos• Neumoconiosis• Embolia pulmonar múltiple.
MTS MTS
CANCER DE PULMONCANCER DE PULMONMETODOS DE ESTUDIOMETODOS DE ESTUDIO
-RADIOLOGIA CONVENCIONAL-TOMOGRAFIA COMPUTADA-RESONANCIA MAGNETICA-BIOPSIA
Ca epidermoide
18 MESES DE EVOLUCION
LESIONES CAVITARIASLESIONES CAVITARIASCONGENITO : QUISTES BRONCOGENICOS.
ADQUIRIDO : INF. PULMONARES (ABSCESOS, CAVERNAS TBC, NEUMATOCELE, QUISTES HIDATIDICOS O AMEBIANOS, EMBOLIAS SEPTICAS) PROCESOS DESTRUCTIVOS PULMON (BULLAS ENFISEMETASAS) NECROSIS DE LESIONES SÓLIDAS (CA DE PULMON Y MTS (sarcomas) Ca de pulmón (EPIDERMOIDE)Ca de pulmón (EPIDERMOIDE)
TBCTBCEmbolias sépticasEmbolias sépticasWegener Wegener Mts de sarcomasMts de sarcomas
Sexo masculino, 64 años de edad. Consulta por disnea CF IV, se realiza Sexo masculino, 64 años de edad. Consulta por disnea CF IV, se realiza TC tórax, punción diagnostica (informe histopatológico: neumonía TC tórax, punción diagnostica (informe histopatológico: neumonía criptogenica.) durante la cual presento como complicación neumotórax criptogenica.) durante la cual presento como complicación neumotórax que fue drenado.que fue drenado.
Impresión diagnostica: Imagen cavitada con nivel hidroaereo (post Impresión diagnostica: Imagen cavitada con nivel hidroaereo (post punción) punción)
Dado de alta, a los 7 días, concurre nuevamente oligosintomatico a controlDado de alta, a los 7 días, concurre nuevamente oligosintomatico a control
ABSCESO PULMONARABSCESO PULMONAR
CA EPIDERMOIDECA EPIDERMOIDE
CAVITACION DE CAVITACION DE CARCINOMA CARCINOMA
BRONCOPULMONARBRONCOPULMONAR
BULLAS:BULLAS: AREAS DELIMITADAS DE ENFISEMA MAYORES O IGUALES A 1 cm, CON UNA PARED MENOR DE 1 mm DE GROSOR, LOCALIZACION INTRAPARENQUIMATOSA.
BLEBS: CONGENITOS, LOCALIZACION SUBPLEURAL.
QUISTES:QUISTES: LESIONES DE CONTENIDO AEREO CON PAREDES FINAS BIEN DEFINIDAS ( < 3mm )PUEDEN SER CONGENITOS (BRONCOGENICOS) O PARASITARIOS (HIDATIDOSIS, AMEBIASIS).
NEUMATOCELE: NEUMATOCELE: paredes delgadas. Resolución paredes delgadas. Resolución
posttratamiento.posttratamiento.
ENFISEMAENFISEMACLASIFICACION AP DEL ENFISEMA PULMONARCLASIFICACION AP DEL ENFISEMA PULMONAR
*PANLOBULILLAR O PANACINAR
-PREDOMINA EN LOBULOS INFERIORES -ASOCIADO A DEFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA Y BRONQUITIS CRONICA
*CENTROLOBULILLAR O CENTROACINAR -PREDOMINA EN LOBULOS SUPERIORES -ASOCIADO A BRONQUITIS CRONICA
*PARASEPTAL O PERIACINAR -PREDOMINAN EN LOS SECTORES SUBPLEURALES -ASOCIADO A BULLAS Y NEUMOTORAX ESPONTANEO
*PARACICATRIZAL -VECINO A CICATRICES -ASOCIADO A TBC ,SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS
SIGNOS RADIOLOGICOS DEL SIGNOS RADIOLOGICOS DEL ENFISEMA:ENFISEMA:
• HIPERINSUFLACION PULMONARHIPERINSUFLACION PULMONAR• DESCENSO DIAFRAGMATICODESCENSO DIAFRAGMATICO• APLANAMIENTO DIAFRAGMATICOAPLANAMIENTO DIAFRAGMATICO• SENOS COSTOFRENICOS RECTOSSENOS COSTOFRENICOS RECTOS• LIMITACION DE LA EXCURSIONLIMITACION DE LA EXCURSION• CORAZON EN GOTACORAZON EN GOTA• MAYOR TRANSPARENCIA PULMONARMAYOR TRANSPARENCIA PULMONAR• AUMENTO DEL ESPACIO RETROESTERNALAUMENTO DEL ESPACIO RETROESTERNAL• TORAX EN TONELTORAX EN TONEL
INTERSTICIOPATIASINTERSTICIOPATIAS
Patrones radiológicos de las enfermedades difusas del intersticio.
• Reticular
• Nodular
• Reticulonodular
• Lineal
• Vidrio esmerilado
• Patrón Quístico
• Patrón en panal de abejas (etapa final)
RETICULAR.• DE ASPECTO DE RED O MALLA• TIPOS: FINO. MEDIANO. GRUESO.CAUSAS: Neumonitis intersticial idiopática
Enfermedad del colágeno vascular Reacción a fármacos Asbestosis Linfangitis carcinomatosa
Patrón reticular difuso
• Tamaño:
• Micronodular (menor de 1 mm)
• Pequeño (de 1-3 mm)
• Mediano (3-5 mm)
• Grande (más de 5 mm)
Nodular-CAUSAS MAS FRECUENTES:
• Granulomas
• Sarcoidosis
• Linfangitis carcinomatosa
• TBC
• Silicosis
• Neumoconiosis
• Neoplásicas:• MTS (Tiroides, Riñón y Melanoma)
Nodular
• Sarcoidosis
• Linfangitis carcinomatosa
Reticulonodulillar (causas)
SARCOIDOSIS.
• Espesamiento del tejido intersticial de los septos interlobares en torno a las venas parenquimatosas profundas y canales linfáticos anastomóticos.
• Engrosamiento de tejidos en los paquetes broncoarteriolares
Lineal
• Patrón septal o linfangítico:– Líneas de Kerley:
• Kerley A:» Opacidades lineales rectas 2-6 cm x 1 mm» No mantienen relaciones definidas con la distribución
anatómica de bronquios y arterias» Nunca se extienden a la pleura visceral» Se dirigen hacia el hilio pulmonar
• Kerley B:» En la periferia del pulmón e inferiores» Casi perpendiculares a pleura (2 cm x 1mm)» Con contacto con pleura visceral» Por exceso de líquido o tejido a nivel de los septos
interlobares
Vidrio Esmerilado• Es un patrón caracterizado por aumento de
la densidad que permite ver la vasculatura.
causas:
• Neumonía intersticial descamativa
• Neumonitis por hipersensibilidad aguda
• Proteinosis alveolar
Patrón quistico
Causas:
• Linfangioleiomatosis
• Histiocitosis de langerhans
Linfangioleiomiomatosis
Histiocitosis X
patrón reticular grueso con bullas apicales
Patrón en panal de abejas
• Estado avanzado de fibrosis intersticial pulmonar
• Parénquima del pulmón normal es reemplazado por espacios quísticos separados por una cantidad variable de tejido fibroso
TBC BRONCOPULMONAR• Tuberculosis primaria: transmisión erógena,
predomina en lóbulos medio e inferior derecho.
• Característica radiológica:
- Aumento del tamaño de ganglios para traqueales e hiliares (centro necrótico)
- Consolidación homogénea lobar o segmentaria (mas frecuente) o patrón nodular, lineal o en partes
• Pos-Primaria: predomina en lóbulos superiores. ( por reactivación)
• Características radiológicas: - Opacidades heterogéneas con cavitaciones
a veces con nivel hidroaereo - Nódulos centrolobulillares y patrón de
árbol en brote.
EMBOLISMO SIN INFARTO• SIGNO DE WESTERMARK (VASOCONSTRICCIÓN
LOCAL)• ARTERIA PULMONAR DILATADA• PÉRDIDA DE VOLUMEN Y ELEVACIÓN DEL
DIAFRAGMA• ATELECTASIA POR HIPOVENTILACION• COR PULMONAR
TEP RX TORAX
• EMBOLISMO CON INFARTO
• ZONAS OPACAS DE ASPECTOZONAS OPACAS DE ASPECTO NEUMÓNICO (INFARTO HEMORRÁGICO CON NECROSIS)
• MAS FRECUENTE EL LOBULOS INFERIORES BILATERAL, ACOMPAÑADA DE DERRAME PLEURAL
• FORMA TRIANGULAR BASE PLEURAL-JOROBA DE HAMPTON
• SE RESUELVE DE LA PERIFERIA AL CENTRO.
FINFIN