Upload
drazen-shejbal
View
157
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Tonsillectomy and Adenoidectomy: Post Operative Care
Citation preview
ZDRAVSTVENA NJEGA TONZILEKTOMIRANOG
BOLESNIKA
mr.sc. Dražen Shejbal dr.med. spec. otorinolaringologijeŽeljko Solomun m.t
Opća županijska bolnica Pakrac
Križište GI trakta
Fiziologija- do druge godine
• Nema dolaznih limfnih žila
• B limfociti proizvode imunoglobuline
• Imunološka memorija• Nespecifična imunost:
lizozimi i interferon
PATOLOGIJA
MIKROBIOLOGIJA
• BAKTERIJE: BHSA, B, C, haemophilus influenzae, streptoccocus pnaumoniae, Moraxella,
• Virusi: EB, adeno• Mikobakterije• gljivice
Kronična upala-česte upale i/ili opstrukcija
• Poremećaj spavanja- prekodnevni umor, poremećaj hranjenja
• Porementnja intratorakalnog tlaka- plućno srce, noćno mokrenje
• Antigeni oštećuju dišnu sluznicu- pogoršanje bronhitisa, astme
• Kožne alergijske i nealergijske bolesti• Facies adenoidea- vlačne sile mišića lica-
deformacija kostura lica
Tonzilarni problem
• Uvijek operirati- ne operirati
• “tonzila je organ koji traži svog egzekutora”
• Javnozdravstveni problem. Troškovi liječenja, izostanka iz škole , bolovanja roditelja
Indikacije za tonzilektomiju
1. APSOLUTNE a. Trajni znakovi opstrukcije dišnog puta b. Ponavljani tonzilitisi- 7 x godišnje, 5 x u svakoj od dvije godiine, 3
x u svakoj od tri godine ( 5 PUTA) c. Peritonzilarni apsces d. opstruktivna apneja u spavanju e. Sumnja na maligne promjene
2. RELATIVNE- kronični tonzilitis, stanje kroničnog asimptomatskog kliconoštva BHSA- dokazani izvor infekcije u zdravih bliskih osoba
Indikacije za adenoidektomiju
• Opstrukcija nosa i stalno disanje na usta• Opstruktiva apneja u spavanju, sindrom gornjedišnog otpora, sindrom
opstruktivne hipoventilacije• Plućno srce• Smetnje gutanja• Smetnje govora• Defromacija skeleta lica• Limforpoliferativne bolesti• Ademoiditisi• Serozni otirtis kronična upala uha• Kronični sinuitisi• Sumnja na benigni ili maligni tumor
KONTRAINDIKACIJE
• Hemofilija
• Tuberkuloza
• Dijebetes
• Epidemija poliomijelitisa
• Akutna respiratorna infekcija
• Rascjep nepca ili stanje nakon palatopalstike
DOB
• Prosječan gubitak krvi kod djece mlađe od 3 godine je 128 ml
• 10% ukupne količine krvi- hemoragični šok
Tonzilektomija
METODE
• Laser• Termokoagulacija• Radiofrekvantna ablacija• Ultrasonični skalpel• Kriogena tonzilektomija• Tehnika “hladnog noža”• Nije dokazana statistički značajna razlika u
poslijeoperativnom krvarenju, statistički je značajna postoperativna bol
KOMPLIKACIJE
• Perioperativne: hemoragija, trauma, anesteziološke komplikacije
• Postoperativne neposredne (24 sata): hemoragija, anesteziološke
• Odložene ( 2 do 10 dana): sekundarna hemoragija, edem i hematom uvule, infekcija, bol uha
• Kasne komplikacije: postoperativni ožiljci, rezidue, osifikacija stilohioidnog ligamenta
• Incidencija kravrenja 1-3%, učestalost ponovnog krvarenja nakon revizije 12%, do 4 revizije po osobi
SMRTNOST
• 1 umrli na 16 000 do 35 000 operacija
• Krvarenje između petog i devetog dana
• anesteziološke komplikacije
• Tamponada ili podvezivanje a. Carotis externe
NJEGA I SKRB
• Prijeoperativna priprema
• opće stanje djeteta
• priprema za anesteziju
• psihološki priprema
Postoperativno praćenje
• disanje
• krvarenje: djeca rjeđe krvare zbog kontraktibilnosti ždrijelne muskulature
• Krvarenja u djece opasnija, teže se detektiraju, djeca gutaju krv
Postoperativna njega
• Bol
• Prehrana
• Rehidracija
• Njega usne šupljine
Tonziloadenoidektomije, Pakrac i svijet