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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE CRANEO
EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
DR.MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO URGENTÓLOGO
HOSPITAL GENERAL DE MEDELLINUNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
2016
APROXIMACION SISTEMATICA A LA LECTURA
A B
B C
S
A= Asimetría
B= Blood (sangre)
B= Brain C= Cisternas
S= Skull
/Scalp Interpretation of Emergency Head CT A Practical Handbook 2008 Erskine J. Holmes, MRCSConsultant in Emergency Medicine Wexham Park Hospital, Slough
Interpretation of Emergency Head CT A Practical Handbook 2008 Erskine J. Holmes, MRCSConsultant in Emergency Medicine Wexham Park Hospital, Slough
Sangre Agudo HU +50 / +100Sub agudo HU +40 +80 Crónico HU -100
• A-B-B-C-S• A: asimetría• B: Blood =sangre + 50 +100 HU. Agudo • Intra parenquimatoso • Extra parenquimatoso• ventrículos• Surcos -Cisuras
• B: Brain =cerebro: • Híper densidad = Sangrado agudo, contraste, hueso• Hipo densidad = Edema – HSDC, Aire • Desplazamiento de la línea media. • Diferenciación materia • Blanca +30 HU • Gris +40 HU
• C: cisternas cuadrigemina, supra celar , surcos, fisuras Silvio, interemisferica y ventrículos
• S: Skull - Scalp = Cráneo y tejidos blandos
CONSIDERACIONES BASICAS DE ANATOMIA RADIOLOGICA
Interpretation of Emergency Head CT A Practical Handbook 2008 Erskine J. Holmes, MRCSConsultant in Emergency Medicine Wexham Park Hospital, Slough
•
• Seno esfenoidal • • Medula oblongada • Cerebelo
LESIONES ESPECIFICAS Y CLASIFICACIÓN
•FRACTURA DE CRANEO
Hematoma subdural Agudo < 7 días
Sub Agudo 8-14 días Crónico > 15 días
Hematoma Epidural
Hemorragia Sub Aracnoidea
LESIONES INTRA AXIALES
Hemorragia Intracerebral
Contusiones Hemorrágicas
Trauma axonal difuso
• LESIONES EXTRA AXIALES
LESIONES SECUNDARIAS
Edema
Inflamación
Hipoxia
LESIONES PRIMARIAS
•FRACTURA DE CRANEO
Hematoma subdural Agudo < 7 días
Sub Agudo 8-14 días Crónico > 15 días
Hematoma Epidural
Hemorragia Sub Aracnoidea
LESIONES INTRA AXIALES
Hemorragia Intracerebral
Contusiones Hemorrágicas
Trauma axonal difuso
• LESIONES EXTRA AXIALES
Fracturas de huesos del cráneo
2.Deprimidas
3. Fx de base de cráneo
1.Lineales
•FRACTURA DE CRANEO
Hematoma subdural Agudo < 7 días
Sub Agudo 8-14 días Crónico > 15 días
Hematoma Epidural
Hemorragia Sub Aracnoidea
LESIONES INTRA AXIALES
Hemorragia Intracerebral
Contusiones Hemorrágicas
Trauma axonal difuso
• LESIONES EXTRA AXIALES
HEMORRAGIAS EXTRA AXIALES Hematoma subdural
Agudo < 7 díasSub Agudo 8-14 días
Crónico > 15 días
Hematoma Epidural
Hemorragia Sub Aracnoidea
HEMATOMA SUBDURAL
Sangre entre Dura-Aracnoides
10% bilaterales Puede tener
Presentación Aguda tardía
3 meses
Ancianos Alcohólicos
Pacientes con RM Traumas
Sobre pasa el limite de las suturas del
cráneo
Ruptura de las venas puente
(corteza –senos venosos dúrales)
FASES
Agudo <7 días Hiperdenso
Sub Agudo 8-14 días Isodenso
Crónico > 15 días Hipodenso
CARACTERISTICAS 1. No cruza la línea
media 2. Si puede atravesar
suturas 3. Sigue la convexidad
del cerebro4. Forma semilunar
HEMORRAGIAS EXTRA AXIALES Hematoma subdural
Agudo < 7 díasSub Agudo 8-14 días
Crónico > 15 días
Hematoma Epidural
Hemorragia Sub Aracnoidea
HEMATOMA EPIDURAL ETIOLOGIA
Sangrado por laceración arteria/vena meníngea media adyacente a la tabla ósea
75-95% se asocian a Fracturas de cráneo > Jóvenes (trauma) Síndrome de habla y muere 15%
Forma Bi convexa No cruza las suturas
LOCALIZACION/CLASIFICACIÓN
66% temporoparietal
29% frontal, parietooccipital
Agudo: sangrado arteria (60%)Subagudo: (30%)
Crónico: sangrado venoso
(10%)
HEMORRAGIAS EXTRA AXIALES Hematoma subdural
Agudo < 7 díasSub Agudo 8-14 días
Crónico > 15 días
Hematoma Epidural
Hemorragia Sub Aracnoidea
HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA
TC No contrastada
Sensibilidad
92%12hrs-24hrs
80% 72hrs
< 50% primera semana
Incrementa con la edadPico 50 años
Lesión en vasos perforantes de la piamadre y aracnoides
Ocupación de cisternas, surcos y cisuras
•FRACTURA DE CRANEO
Hematoma subdural Agudo < 7 días
Sub Agudo 8-14 días Crónico > 15 días
Hematoma Epidural
Hemorragia Sub Aracnoidea
LESIONES INTRA AXIALES
Hemorragia Intracerebral
Contusiones Hemorrágicas
Trauma axonal difuso
• LESIONES EXTRA AXIALES
LESIONES INTRA AXIALES Hemorragia
Intracerebral
Contusiones Hemorrágicas
Trauma axonal difuso
Contusiones corticales• Múltiples lesiones bilaterales entre sustancia blanca
y gris.• 50% lóbulos temporales• 30% lóbulos frontales y basales• 25% para sagitales en la convexidad
• Lesiones pequeñas, de 2-4 cm• 20% trauma de cráneo• Golpe- contragolpe/ aceleración - desaceleración
LESIONES SECUNDARIAS
Edema
InflamaciónHernias
Hipoxia
Hipoxia
Edema
Hipoxia
Edema
• Herniacion subfalcina
• Herniacion transtentorial
• Herniación amigdalas cerebelosas
InflamaciónHernias
Herniación subfaxial La más frecuente Ventrículo ipsilateral comprimido
Ventrículo contra lateral dilatado
Complicaciones: infartos
•
• Seno esfenoidal • • Medula oblongada • Cerebelo