TIPOS DE INCISIÓN Y COLGAJODR. ERICK ARELLANO LÓPEZEsp. Cirugía BucalDiplomado en Implantología Maestría en investigación y docencia odontológica.

TIEMPOS EN CIRUGÍA a) Incisión o Diéresisb) Despegamiento mucoso o mucoperiostico.c) Osteotomía u ostectomía d) Gesto o maniobra quirúrgica especializada

o técnica operatoria propiamente dicha e) Restauración, limpieza y tratamiento de la

zona operatoria f) Sutura g) Extracción de los puntos de sutura

INCISIÓNDEFINICIÓN

Es la maniobra de abrir por medios mecánicos (bisturí o tijeras) o térmicos (electro bisturí o laser) los tejidos más superficiales para tener acceso a los planos mas profundos con el fin de poder ejecutar la intervención quirúrgica adecuada.

Tiempos operatorios de Cirugía Bucal, tratado de cirugía bucal. Cosme Gay Escoda editorial ergon

TIPOS DE HOJAS DE BISTURÍ

CARACTERISTICAS La base del colgajo debe ser lo

suficientemente ancha para asegurar una vascularización adecuada y así evitar la necrosis del tejido.

CARACTERISTICAS Buena visualización del área quirúrgica,

por medio de una incisión que favorezca el acceso a esta y facilite las maniobras del operador, evitando desgarros y rupturas de los tejidos que dificulten y compliquen la cicatrización de la herida.

CARACTERISTICAS La incisión debe realizarse con un trazo

firme y continuo, de esta manera la adaptación de los colgajos y la cicatrización de la herida será óptima.

CARACTERISTICAS La incisión debe trazarse de tal manera

que cuando se reposicione el colgajo, la línea de sutura repose sobre tejido sano e integro, para evitar desprendimiento de los puntos de sutura y formación de dehiscencias que afecten la cicatrización y el restablecimiento de la anatomía normal.

CARACTERISTICAS

CARACTERISTICAS Debe haber suficiente movilidad del

colgajo para permitir que el retractor lo sostenga sin tensión.

¿COMO SUJETAR EL BISTURÍ?

¿COMO SUJETAR EL BISTURÍ?

¿CÓMO NO SUJETAR EL BISTURÍ?

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU DISEÑO INCISIÓN LINEAL Es utilizada en piel y en cavidad oral

para el drenaje de abscesos y el abordaje de lesiones profundas.

La incisión lineal es la más sencilla de las utilizadas en cirugía oral. La hoja de bisturí se coloca sobre la encía y se realiza un trazado lineal hasta lograr la extensión requerida.

INCISIÓN LINEAL

INCISIÓN FESTONEADA O MARGINAL Se realiza una incisión en la encía marginal

y se levanta un colgajo que permite visualizar y acceder fácilmente a la apófisis alveolar. Es de utilidad en la exodoncia de restos radiculares y en muchos procedimientos de cirugía pre protésica. Si la incisión se traza a lo largo del surco gingival de varios dientes con el fin de obtener acceso a una gran zona quirúrgica se denomina colgajo envolvente.

INCISIÓN FESTONEADA O MARGINAL

INCISIÓN FESTONEADA Y MARGINAL

COLGAJO TRIANGULAR Consiste en una incisión marginal

combinada con una horizontal, generalmente hacia mesial y dirigida al fondo del vestíbulo. Útil en intervenciones que requieren buen acceso al área quirúrgica, en la exodoncia de dientes incluidos y en cirugía apical.

COLGAJO TRIANGULAR

COLGAJO TRIANGULAR

COLGAJO TRAPEZOIDAL O NEWMAN Es una incisión marginal combinada con

dos relajantes horizontales divergentes que permite una amplia exposición del hueso. Las incisiones relajantes verticales en la zona posterior del paladar deben ser evitadas porque pueden seccionar la arteria palatina anterior lo cual puede generar un sangrado difícil de controlar y producir necrosis por isquemia del tejido.

NEWMAN

COLGAJO TRAPEZOIDAL O NEWMAN Son útiles para el abordaje de lesiones

quísticas, lesiones tumorales y en algunos casos de trauma maxilar. Existen fundamentalmente dos tipos de incisión trapezoidal que varían según la zona del trazado de la incisión horizontal.

NEWMAN INCORRECTO

INCISIÓN SEMILUNAR O DE PARTCHSe realiza una incisión horizontal curvilínea, con la porción convexa orientada hacia la zona gingival. Esta incisión en media luna puede hacerse a cualquier nivel de la mucosa bucal, aunque para favorecer el acceso a la lesión, se hace cerca de la zona operatoria, por lo menos en el diente adyacente al diente a tratar

PARTCH

INCISIÓN SEMILUNAR MODIFICADA El colgajo semilunar modificado de

Luebke-Ochsenbein (1974) es un colgajo trapezoidal, en el que una incisión horizontal ondulada o rectilínea en la encía adherida (a 3-5 mm del reborde gingival), es decir, cerca ya del límite con la mucosa libre alveolar, se une a dos incisiones verticales lineales o arciformes

INCISIÓN SEMILUNAR MODIFICADA

INCISÍÓN EN LA ENCIA ADHERIDA Se realiza una incisión horizontal a 1-2

milímetros del reborde gingival, con lo cual dejaremos un pequeño fragmento de encía adherida con las papilas dentarias incluidas. Esta incisión puede ser lineal o seguir las ondulaciones del margen gingival, y se complementa con una o dos descargas verticales consiguiendo así un colgajo triangular o trapezoidal. Fue descrito por Vreeland en 1982.

INCISIÓN EN LA ENCIA ADHERIDA

INCISIÓN ELIPTICA La incisión elíptica o en huso se emplea

para la exéresis de tejidos blandos. Son dos incisiones curvilíneas o en

semiluna que se unen en ángulos agudos.

ELIPTICA

INCISIÓN EN DOBLE “Y” Exclusiva sobre la mucosa palatina para

la exéresis de torus palatino. Consta de varios trazos, el principal es

una incisión lineal sobre la línea media y sobre el torus; a continuación y desde sus extremos se hacen dos incisiones oblicuas que forman entre sí un ángulo de 120º a 160º. Trazo simétrico.

INCISIÓN EN DOBLE Y

LEVANTAMIENTO DE COLGAJOEl periostotomo debe utilizarse de la siguiente forma: Aplicar el extremo romo más amplio del

instrumento, insinuándoloentre los labios de la incisión entre el mucoperiostio y el hueso, empezando en la encía adherida y en el ángulo que forman las incisiones horizontal y vertical

LEVANTAMIENTO DE COLGAJO La concavidad del periostótomo debe

estar orientada hacia el huesopara evitar el desgarro o la perforación del colgajo. La parte convexa se coloca contra el colgajo

LEVANTAMIENTO DE COLGAJO Deben ejecutarse tres movimientos:

empujar, levantar y retirar. Normalmente hacemos también movimientos de lateralidad muy cuidadosos (figura 4.17).

LEVANTAMIENTO DE COLGAJO El periostótomo o legra se coge como si

fuese un lápiz, y en nuestros movimientos lo giramos sobre su eje mayor (figura 4.17)

LEVANTAMIENTO DE COLGAJO El desprendimiento del colgajo debe

hacerse en toda la extensión necesaria y sin desgarros o perforaciones accidentales que perjudicarían su aporte sanguíneo y favorecerían la aparición de complicaciones postoperatorias (dolor, infección, etc.).

LEVANTAMIENTO DE COLGAJO Los planos musculares de poco volumen

y extensión de la cavidad bucal (zona mentoniana, zona incisivo-canina superior, etc.) deberán desinsertarse mediante la legra o periostótomo dejando al descubierto la superficie ósea

OSTEOTOMIA U OSTECTOMÍA Cuando se levanta un colgajo

mucoperióstico se expone el hueso maxilar, y en la mayor parte de las técnicas de Cirugía Bucal debe efectuarse el corte o la exéresis ósea, con el fin de eliminar o retirar el hueso que cubre el objeto de la intervención quirúrgica.

OSTEOTOMIA Y OSTECTOMÍA Osteotomía: Corte o sección del hueso.

Ostectomía: Eliminación o exéresis del hueso

MATERIAL ROTATORIO

ESCOPLO El escoplo había sido de uso frecuente

en Cirugía Bucal tanto para la sección ósea (osteotomía) como para la resección (ostectomía). Se usan los de bisel simple o doble, y los de media caña. Podemos emplearlos a presión manual o a golpes de martillo

PINZA GUBIA Con la pinza gubia o cizalla, eliminamos

hueso mediante una acción de corte, y se puede utilizar con corte lateral o frontal. La pinza gubia de corte frontal terminal actúa como un sacabocados (acción de mordedura) y se emplea para agrandar defectos óseos existentes u ostectomías iniciadas con escoplo o material rotatorio.

TECNICA QUIRURGICA La intervención quirúrgica propiamente

dicha consistirá en la exéresis, plastia, restauración, evacuación, etc., que el proceso nosológicoexija

RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA Eliminar todos los restos de tejidos

patológicos (granulomas, quistes, etc.) con cucharillas de legrado.

RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA Retirar los cuerpos extraños de la herida

quirúrgica (fragmentos dentarios, de hueso, etc.) con las curetas rectas o acodadas

RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA Regularizar con material

rotatorio con fresa redonda de acero de los números 20 al 30 o con lima de hueso las crestas rugosas y los bordes óseos afilados. Esto permite que el colgajo descanse sobre un lecho no irritante

Las zonas de hueso que han sido traumatizadas por cualquier tipo de material (botadores, fórceps, etc.) pueden necrosarse a menos que su superficie se regularice y se limpie correctamente, eliminando las espículas y bordes óseos que puedan lesionar la mucosa.

Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz.

Eliminar los fragmentos de tejidos blandos cuya vascularización sea comprometida; pueden recortarse con tijeras o bisturí.

En último lugar, debe irrigarse el campo quirúrgico de forma muy abundante con agua destilada o suero fisiológico estériles, para arrastrar y expulsar las virutas y espículas de hueso y cuerpos extraños cuya presencia interferiría la cicatrización normal.

TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA EN DESUSO Irrigación Anestesia local Curetaje del alveolo para inducir la

formación del coagulo. Curas locales intra alveolares de

sustancias antibioticas Estas se sustituyen cada 2 o 3 dias

TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA EN USO Formulas con eugenol y glicerina. Asociación de antibioticos, xilocaína y

corticoides. Bálsamos magistrales como el bálsamo

de Perú y productos comerciales como el alvogil.

TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA EN USO

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SUTURA

OBJETIVOS DE LA SUTURA Reposicionar los tejidos en su lugar

original o colocarlos en alguna otra posición deseada

OBJETIVOS DE LA SUTURA Conseguir una coaptación de los bordes

de la herida absolutamente precisa y atraumática, volviendo a unir los tejidos que fueron separados previamente en la incisión y durante el resto del acto operatorio.

OBJETIVOS DE LA SUTURA Eliminar espacios muertos, donde

podrían acumularse líquidos osangre y servir como medio de cultivo para los microorganismos

OBJETIVOS DE LA SUTURA Controlar el exudado desde el hueso

alveolar, proteger el coáguloen la zona cicatricial y los bordes gingivales.

GENERALIDADES Los puntos de sutura

deben coger más tejido de la zona profunda, para conseguir así la ligera eversión de los bordes de la herida. Si no actuamos así, puede producirse la inversión de los bordes, lo que inducirá problemas de cicatrización

GENERALIDADES La sutura debe

incluir todo el grosor de la mucosa bucal, y las agujas deben atravesar espesores iguales en ambos lados y ser equidistantes de la línea de incisión. La sutura es más precisa cuando los bordes unidos son del mismo grosor

MATERIAL PARA SUTURA Seda trenzada 3/0 (acido poliglicolico) (poliglactina)Poco utilizados utilizadas Poliéster trenzado Polietileno Lino y naylonPoco útiles Catgut (absorbible natural)

TIPOS DE AGUJAS UTILIZADAS EN SUTURAS ATRAUMATICAS Curvas de media

circunferencia, cilíndricas de 16 mm de diámetro atraumática.

Agujas triangulares Diferentes grosores

desde C12 a C20

INSTRUMENTAL PARA SUTURA Porta agujas Pinzas Adson con y sin dientes Tijeras para sutura Pinzas corn players

GENERALIDADES Siempre debe pasarse primero la aguja

por el labio o borde de la incisión que es móvil, es decir, la del colgajo despegado.

GENERALIDADES La maniobra se ejecuta en dos tiempos

en cada labio de la herida; en el primero la aguja atraviesa el colgajo y aparece entre los labios dela incisión; de allí el porta agujas coge la aguja nuevamente y le hace ter-minar el recorrido.

GENERALIDADES La pinza Adson

inmoviliza el tejido cuando la aguja pasa a través del mismo, procurando en todo caso que el traumatismo sea el menor posible y que no deforme o desgarre el colgajo.

SECUENCIA DE LA SUTURA

SECUANCIA DE LA SUTURA

TECNICAS DE SUTURA Continuos Discontinuos

SIMPLE

PUNTO EN 8

PUNTO DE BLAIR DONATTI O COLCHONERO VERTICAL

PUNTO DE EBAHI

PUNTO COLCHONERO O COLCHONERO HORIZONTAL

SUTURA CONTINUA SIMPLE

EXTRACCIÓN DE LOS PUNTOS DE SUTURA

EXTRACCION DE LOS PUNTO DE SUTURA

EXTRACCION DE LOS PUNTOS DE SUTURA

EXTRACCION DE LOS PUNTOS DE SUTURA

¿PREGUNTAS?

BIBLIOGRAFÍA Escoda G. Tratado de Cirugía Bucal.

Ergon.

GRACIAS