Upload
andi-himyatul-hidayah
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PADA RAKERCAB IAI CABANG SIDOARJO DAN SEMINAR
“THE ROLE OF PHARMACIST IN RATIONAL USE OF MEDICINE (RUM) :
THE CHOICE OF OTC DRUGS FOR COUGH, COLD AND OTHER COMMON SYMPTOM IN PAEDIATRIC”
(SABTU, 14 MARET 2015)
Represented by Himyatul Hidayah
Pembicara :
1. Mariyatul Qibtiyah, Apt. Rational use of OTC medicine: common cold in children
2. Retno Asih Setyoningrum, SpAPhysiology-Patophysiology of Acute Upper Respiratory tract Infection “Rational use of medicine”
Penggunaan Obat Rasional
Penggunaan obat rasional mengharuskan pasien menerima obat sesuai dengan kebutuhan klinisnya,
dalam dosis yang memenuhi kebutuhan individu mereka sendiri untuk jangka waktu yang cukup, dan pada biaya
terendah untuk mereka dan komunitas mereka.
(WHO conference of experts Nairobi)
Penggunaan Obat Rasional Sesuai indikasi Pilihan obat yang benar Sesuai dosis, pemberian, durasi Obat yang tepat mengingat khasiat,
keamanan, kesesuaian untuk pasien, dan biaya
Tidak ada kontra indikasi Dispensing yang benar, termasuk
sesuai informasi untuk pasien Kepatuhan penderita terhadap
pengobatan
Problema obat ?
o sediaan obat untuk pediatri terbatas
o data informasi obat terbatas dan belum cukup kuat mendukung EBM (clinical trial) ---- efficacy ?
o kelaikan etik penelitian pada anak sangat ketat ----- safety ?
Obat untuk anak
Anak-anak seringkali dianggap sebagai "orang dewasa kecil (little
adults)",dan kurangnya data tentang
perbedaan farmakokinetik dan farmakodinamik penting, telah
menyebabkan beberapa masalah serius dalam pemberian terapi
anak.
Pada anak-anak, ada potensi bahaya dan ketiadaan
manfaat dengan obat-obat OTC untuk batuk dan flu; Oleh karena itu, obat-obat tersebut tidak harus
digunakan dalam anak-anak di bawah empat tahun.
Obat yang umum digunakan, seperti inhalasikortikosteroid, prednisolon oral dan echinacea,
jugatidak efektif pada anak-anak.
Am Fam Physician. 2012 Jul 15;86(2):153-159
American Academy of Pediatrics (AAP)
merekomendasikan untuk tidak menggunakan obat batuk pilek yang dijual bebas pada anak usia di bawah 6 tahun
oleh karena belumsepenuhnya teruji efektivitasnya pada
anak, bahkan terdapat risiko efek samping berbahaya.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2005
Ini melaporkan bahwa 1.519 kelompok anak usia dua tahun yang dirawat di
bagian gawat darurat untuk efek samping pada penggunaan obat-obat
OTC batuk dan flu. Beberapa efek samping yang serius dari penggunaan
obat-obat tersebut termasuk takikardia, penurunan tingkat kesadaran, kejang dan
bahkan kematian.
Hasil penelitian Soepardi Soedibyo,dkk:
Hasil penelitian Soepardi Soedibyo,dkk: 106 responden --- 82,1% orang tua memberikan obat
batuk pilek OTC dengan alasan supaya anak cepat sembuh (47,2%).
Kandungan obat batuk pilek OTC yang digunakan adalah– klorfeniramin maleat (58,8%)– parasetamol (56,5%) – gliceryl guaicolate (50,6%)– pseudoefedrin (28,2%)– dextromethorphan (22,4%) – bromhexine (9,4%).
Efek samping obat dirasakan pada 31% responden, gejala terbanyak adalah mengantuk (85%).
Sari Pediatri, Vol.14, No.6, April 2013
Treatment of common cold ..?
Tujuan Pengobatan : – untuk membuat penderita merasa lebih
baik– untuk membantu penderita melawan
virus
Pengobatan gejala :– Antihistamin– Dekongestan– Pereda nyeri– Mengurangi demam– Supresan batuk– Nasal Strips
Pendekatan klinis
simptomatologi
patofisiologi
patologi
terapi
simptom
evaluasi
etiologi
terapi ~ etiologi
Jarang fatal Sebuah sumber morbiditas yang signifikan dan
membawa beban ekonomi yang cukup besar Mendorong frekuensi penggunaan obat bebas,
obat melalui resep dokter dan bahkan melalui pengobatan alternatif.
Presentasi klinis tidak secara akurat memprediksi virus atau bakteri
Infeksi Saluran Pernafasan Atas
Flu Biasa (Common Cold)
Kelompok penyakit yang disebabkan oleh sejumlah virus, paling sering oleh rhinovirus
Aktivitas sekolah anak terganggu dan komplikasi seperti infeksi bakteri sekunder
Memainkan bagian penting dalam eksaserbasi asma
Virus Estimated % cases of cold annuallly
RhinovirusCoronavirusRSVParainfluenza virusInfluenzae virusOthersUnspeciified
4010
10-1510-1510-15
520-30
British Medical Bulletin 2002; 61: 215-30
Prevalence of viruses associated wth the common cold
Epidemiologi Demam Biasa
Rata-rata dalam setahun anak-anak mengalami enam sampai delapan kali demam (pilek) dan orang dewasa 2 sampai 4 kali.
Terjadinya demam/flu biasa jelas terkait dengan musim
Di daerah beriklim sedang di belahan bumi utara, frekuensi infeksi pernapasan meningkat pesat di musim gugur, masih cukup tinggi sepanjang musim dingin, dan menurun lagi di musim semi.
Di daerah tropis, sebagian besar pilek terjadi selama musim hujan
Presentasi Klinis dari Demam Biasa
Sakit tenggorokan, malaise, demam ringan di awal berubah dalam beberapa hari
Diikuti oleh hidung tersumbat, rhinorrhea dan batuk dalam waktu 24-48 jam setelah timbulnya gejala pertama kunjungi dokter
Gejala biasanya mencapai puncaknya sekitar hari ke-3 atau ke-4 dan mulai berubah pada hari 7.
Batuk (cough)
Batuk akan dihasilkan jika reseptor-reseptornya distimulasi (dirangsang).
Setiap penyakit / gangguan dalam sistem pernapasan akan merangsang reseptor batuk
Stimulasi kronis - batuk kronis Stimulasi berulang - batuk berulang Gangguan non pernafasan juga dapat
menyebabkan batuk: GERD, CHD
cough
physiologic
pathologic
Pathologic: intensity, frequency, cough characteristic, sputum characteristicCough without receptor stimulation: psychogenic, habitual cough
Mucus
Lendir (mucus) adalah material yang dikeluarkan sebagai produk dari glandular (kelenjar) dan sel goblet.Lendir (mucus) adalah perekat dan viskoelastik yang berhubung glikoprotein memanjang yang disebut mucinLendir menjebak partikel iritan dan bahan kimia atau debris endogenDahak (sputum) adalah lendir saluran napas yang tercampur dengan bakteri dan debris seluler yang sering berasal dari sel-sel inflamasi
Studi mengevaluasi pengobatan untuk flu/demam dilakukan terjadi secara alami atau eksperimental infeksi yang diinduksi.
Sebagian besar penelitian ini telah dilakukan pada orang dewasa dan bergantung pada penilaian subjektif dari gejala keparahan atau ukuran objektif
Pada anak-anak di mana menilai gejala dan mendapatkan tujuan pengukuran lebih bermasalah ketidakmampuan untuk menunjukkan perbedaan perlakuan
Kontroversi dalam manajemen Demam
Tidak ada antivirus yang efektif untuk menyembuhkan pilek
Pengobatan adalah meringankan gejala Pengobatan yang paling umum digunakan :
obat bebas antihistamin, dekongestan, supressant batuk dan ekspektoran (sendiri atau dalam kombinasi), antipiretik
Antibiotik sering diresepkan secara tidak tepat kepada pasien
Terapi farmakologik dari Demam/Flu
Dekongestan dan antihistamin (dan analgesik) baik sendiri atau dalam kombinasi banyak digunakan pada anak-anak dengan gejala flu biasa
Bukti saat ini menunjukkan bahwa kombinasi antihistamin-analgesik-dekongestan memiliki beberapa manfaat umum pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua. Manfaat ini harus ditimbang terhadap risiko efek samping. Tidak ada bukti efektivitas pada anak-anak
Kombinasi antihistamin-dekongestan memiliki efek yang lebih buruk daripada intervensi kontrol tetapi perbedaannya tidak signifikan
Cochrane Database Syst Rev 2012 (2)
Decongestant and Antihistamine Preparations for the Common Cold
Kombinasi Antihistamine + decongestant : memiliki efek terbatas pada keparahan subjektif dari hidung
mampet, tetapi tidak jelas apakah ini secara klinis signifikan. meskipun efek kecil pada rhinorrhoea pada beberapa hari
pengobatan, efek klinis yang relevan tidak secara memungkinkan.
memiliki beberapa efek pada bersin, tetapi efeknya kecil dan mungkin tidak relevan secara klinis.
meskipun jumlah total efek samping yang tidak signifikan, mulut kering dan insomnia lebih sering
Kombinasi antihistamin-dekongestan tidak berpengaruh pada gejala flu biasa pada anak-anak (6 bln-5 thn), kecuali dapat ditingkatkan kantuk
Cochrane Database Syst Rev 2012 (2)
Decongestant and Antihistamine Preparations for the Common Cold
Table 2. Overview of the evidence for Cold Therapies in Children
Therapy Study design Cough (cochrane review (seven studies); one RCTAntihistaminesAntihistamine/decongestant (combination)Codein plus guanifesinDekstromethorphanDekstromethorphan plus salbutamolMucolyticOther combinations
Congestion and rhinorrhea (Cochrane reviews (four studies)AntihisitaminesAntihistamines /decongestant combinationDecongestant
Two studies: no benefitTwo studies : no benefitOne study : no benefitTwo studies : no benefitOne study : no benefitOne study : benefitOne study : no benefit
Two studies (one using astemizole): benefitTwo studies : no benefitNo studies
Am Fam Physician 2007;75:515-20
Adanya animo (kecendrungan) dalam penggunaan obat komplementer dan alternatif untuk ISPA
Obat herbal telah dipelajari dan hasil yang bertentangan ditemukan kurangnya standarisasi.
Echinacea Vitamin C Zinc Probiotics Essential Oils Honey garlic
Pelengkap dan Alternatif Terapi untuk Flu/Demam Biasa
Masih diperdebatkan sejak lebih dari 90% dari infeksi dengan etiologi virus
Alasan dikutip untuk meresepkan antibiotik: Ketidakpastia diagnosik Sosiokultural Tekanan ekonomi Concern mallpractice litigation Kepedulian litigasi
mallpraktek Ekspekstasi orang tua dari antibiotik.
Antibiotics are overprescribed for URTIs and promote antibiotic resistance Antibiotik yang diresepkan berlebihan(overprescribed) untuk ISPA dan mempromosikan resistensi antibiotikBMJ Pediatr 2009; 9: 69
Antibiotics
Penyakit infeksi pernafasan adalah yang terutama disebabkan oleh virus atau bakteri sering berinteraksi dengan satu sama lain.
Meskipun kehadiran virus dan bakteri merupakan prasyarat untuk infeksi berikutnya, virus dan bakteri dapat berada di nasofaring tanpa menimbulkan simptom pernapasan.
Saluran pernapasan bagian atas tuan rumah berbagai macam mikroorganisme dan bakteri patogen potensial, yang membentuk komunitas mikroba yang kompleks.
Gangguan pada keseimbangan, misalnya karena akuisisi bakteri atau virus baru, dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih dan invasi.
www.plospathogens.orgJanuary 2013 | Volume 9 | Issue 1 | e1003057
Interaksi Virus dan Bakteri pada ISPA
Apa indikasinya ? Tinggi dan lama demam ? Pelepasan ingus (purulent nasal) ? Prolonged nasal discharge ?
Pilek/Demam biasa – Kapan memulai antibiotik ?
Common Cold- When to start antibiotics?......
Fever Demam tinggi dan berkepanjangan ? Tidak - Tidak dapat membedakan infeksi
virus dan bakteri(Putto A, Am J of Dis Child 1986;140(11):1159-63)
Telah lama dipercaya bahwa antibiotik tidak memiliki peran dalam pengobatan demam/flu biasa namun mereka sering diresepkan dalam keyakinan bahwa mereka dapat mencegah infeksi bakteri sekunder
Ada bukti dari tingginya penggunaan antibiotik untuk flu biasa (virus ISPA) meskipun keraguan tentang kemanjuran terapi tersebut
Kehadiran ingus (atau pilek dengan debit berwarna) telah berulang kali terbukti menjadi faktor penting dari resep antibiotik untuk infeksi saluran pernapasan untuk orang dewasa dan anak-anak
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6
Systemic review concludes: Antibiotik tidak memberikan manfaat dalam pengobatan
awal flu biasa (infeksi saluran pernapasan atas akut (ISPA). Antibiotik sebaiknya tidak diberikan pada kejadian awal
karena mereka tidak akan meningkatkan gejala dan peserta dewasa akan terpengaruh oleh efek sampingnya.
Antibiotik tidak memberikan manfaat bagi rhinitis purulen akut sementara ada peningkatan efek samping.
Tidak ada bukti manfaat dari antibiotik untuk flu biasa atau bertahan rhinitis purulen akut pada anak-anak atau orang dewasa.
Penggunaan rutin antibiotik untuk kondisi tersebut tidak dianjurkan.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6
Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis...
Radang setiap struktur faring Faringitis / tonsillitis / faringotonsilitis Alasan mengelola faringitis ?
Pharyngitis
Classical GAS pharyngitis
Viral pharyngitis
Season Late winter /early spring
All seasons
Age Pk: 5-11y All agesSympt om Sudden onset Onset varies
Sore throat, may be severe
Sore throat, often mild
Fever Fever variesAbd pain,nausea,vomiting
Abd pain inInfluneza/EBV
Headache Myalgia, arthalgiaSigns Pharyngeal erythema
&exudate
Usually no exudates
Palatal petechiae enathemTender, enlarge ant LN Minor, non-tender LNScarlet fever rash Characteristic
exanthemTonsillar hypertrophy Varies with agentAbsence of cough, coryza
Often with cough, coryza
Enteroviruses Pharyngeal vesicles or ulcersVesicles on palms and solesMost common in summer
Adenoviruses May have concomitantconjunctivitis
HSV Anterior oral lesions including lipsHigh fever
EBV Exudative pharyngitisCervical lymphadenopathyHepatosplenomegaly
Authors’ conclusions Antibiotik memberikan manfaat relatif dalam
pengobatan sakit tenggorokan. Namun, manfaat mutlak tidak begitu banyak.
Antibiotik mempersingkat durasi gejala sekitar 16 jam secara keseluruhan.
Rationale of managing pharyngitis.....
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011
Sebuah Cochrane review sebelumnya membandingkan efek antibiotik dengan plasebo pada partisipan dengan atau tanpa streptokokus grup A beta-hemolitik (GABHS) sakit tenggorokan menunjukkan sifat membatasi diri dari sakit tenggorokan akut (bahkan dalam kasus kultur GABHS positif).
Antibiotik memberikan manfaat yajg terbatas ketika diresepkan untuk kondisi 'sakit tenggorokan.
Secara internasional, pedoman menyarankan menggunakan penisilin sebagai pilihan pertama ketika memilih untuk mengobati sakit tenggorokan akut (diduga disebabkan oleh GABHS) dengan antibiotik.
Namun, beberapa pihak berpendapat bahwa sefalosporin lebih efektif dan oleh karena itu harus diutamakan
The Cochrane Library 2013, Issue 4
Author’s Conclusion: Hal ini tidak cukup bukti yang meyakinkan untuk mengubah
rekomendasi pedoman saat ini untuk pengobatan pasien dengan GABHS tonsillopharyngitis.
Tidak ada perbedaan klinis penting dalam terjadinya efek samping dan data tentang kejadian komplikasi terlalu langka untuk menarik kesimpulan.
Antibiotik memiliki efek terbatas dalam pengobatan pasien dengan sakit tenggorokan akut, walaupun dengan keberadaan GABHS.
Jika antibiotik diresepkan, berdasarkan hasil ini dan mempertimbangkan biaya dan pola resistensi antimikroba dari antibiotik yang berbeda, penisilin masih dapat dianggap pilihan pertama pada orang dewasa dan anak-anak
The Cochrane Library 2013, Issue 4
Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis...
Author’s conclusion Pengobatan tiga sampai enam hari dengan antibiotik oral
memiliki khasiat yang sebanding dengan durasi standar 10 hari penisilin oral dalam mengobati anak-anak dengan GABHS akut faringitis.
Durasi yang lebih singkat pengobatan antibiotik dapat lebih nyaman bagi pasien, dan akan meningkatkan kepatuhan.
Jika dokter memilih azitromisin selama tiga hari, dosis 20 mg / kg / hari harus digunakan lebih baik daripada 10 mg / kg / hari.
The Cochrane Library 2012, Issue 8
Short-term late-generation antibiotics versus longer term ..
Author’s conclusion Tidak ada kesimpulan yang bisa ditarik pada
perbandingan tingkat komplikasi dari demam rematik akut dan glomerulonefritis akut poststreptococcal.
Di daerah di mana prevalensi penyakit jantung rematik (rheumatic heart disease) masih tinggi, hasil kami harus ditafsirkan dengan hati-hati.
The Cochrane Library 2012, Issue 8
Kortikosteroid menghambat transkripsi mediator proinflamasi pada sel endotel saluran pernafasan manusia yang menyebabkan radang faring dan akhirnya timbul gejala sakit.
BMJ 2009;339:b2976
Author’s conclusions : Kortikosteroid, selain antibiotik, memberikan bantuan
gejala nyeri pada sakit tenggorokan. Dalam analisis ini, sebagian besar partisipan memiliki
sakit tenggorokan parah atau eksudatif. Analisis subkelompok menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan antara percobaan, termasuk sakit tenggorokan yang parah dan hal mana keparahan tidak dinyatakan.
Tidak ada bukti manfaat yang signifikan pada anak-anak.
Penelitian lebih lanjut harus menargetkan penggunaan kortikosteroid pada pasien naif antibiotik.
Corticosteroids for pain relief in sore throat....
BMJ 2009;339:b2976
Pilek & akut faringitis -viruses vs bakteri Tidak ada bukti penggunaan terapi
komplementer dan alternatif untuk pilek Faringitis akut: Identifikasi anak-anak yang
cenderung terinfeksi Steptococcus pyogenes dan mengobati dengan antibiotik
Mengurangi penggunaan antibiotik dan dengan demikian mengurangi prevalensi bakteri resistensi antibiotik di masyarakat
Take home message
Tips mengatasi anak batuk pilek
1. Berikan minum lebih banyak untuk mengencerkan lendir di tenggorokannya.
2. Banyak istirahat 3. Berikan obat yang sesuai gejala yang ada.
Hindari obat kombinasi (batuk, pilek, hidung tersumbat, demam)
4. Berikan obat batuk pengencer dahak. Hindari obat batuk yang bersifat menekan batuk karena akan menghambat lendir yang akan keluar
5. Jangan beri obat batuk bebas untuk anak usia < 2 tahun
6. Segera hubungi dokter jika dalam waktu 2-3 hari setelah minum obat tidak tampak perbaikan
Tips mengatasi anak demam
1. Demam dibutuhkan tubuh untuk melawan infeksi. Berikan obat penurun demam (parasetamol) bila suhu > 38C atau bila anak rewel
2. Berikan minum sesering mungkin agar tubuh tidak mengalami dehidrasi
3. Hindari pemakaian selimut dan pakaian yang terlalu tebal
4. Berikan kompres air hangat dengan cara membasahi seluruh tubuh dengan handuk hangat atau memandikannya dengan air hangat
5. Jika anak pernah menderita kejang demam, siapkan obat anti kejang suppositoria di rumah
6. Bawa segera ke dokter jika demam tetap berlangsung selama 24-48 jam
7. Periksa darah bila demam sudah 3 hari
TERIMA KASIH