terapia com iodo radioativo

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Terapia com iodo radioativo

123I ou 131I• Destruir células tireóideas hiperativas

• O isótopo radioativo do iodo é concentrado na glândula tireóide

• Destrói as células tireóideas sem colocar em risco outros tecidos radiosensíveis

• Semanas / mesesTratado de enfermagem Médico –

Cirúrgica(Brunner&suddarth,2002)

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Tireóide• A glândula e localizada na região cervical anterior a traquéia;

apresenta dois lobos laterais, ligadas por um istmo tem forma de borboleta Tratado de enfermagem Médico –Cirúrgica(Brunner&suddarth,2002)



Fisiologia

• Função da tireóide e sintetizar, armazenar e secretar hormônios iodados indispensáveis ao metabolismo celular (HARBERT, 1996).



Radioisótopo

• Iodo-131(I-131), que emite partícula beta, radiação gama e tem meia-vida de oito dias

• É absorvido pela glândula tireóide onde se concentra.

• Pode ser usado em terapiapara eliminar lesões, identificadas nosradiodiagnósticos da tireóide,



O que é medicina Nuclear??

Especialidade médica que usa pequenas quantidades de material radioativo combinadas a medicamentos para formar imagens do organismo e tratar doenças

Tratamento:

Iodoterapia (I131) - câncer de tireóide;

• o paciente é a fonte de radiação



Sintomas

Hipertireoidismo• Aumento da freqüência

cardíaca • Hipertensão arterial• Pele úmida e aumento da

sudorese • Agitação e tremores

Nervosismo • Aumento do apetite e

perda de peso• Insônia• Evacuações freqüentes e

diarréia Fraqueza

Hipotireoidismo

• Pulso lento

• Voz rouca

• Fala lenta

• Face edemaciada

• Queda das sobrancelhas Pálpebras caídas Intolerância ao frio Constipação

• Ganho de peso

• Cabelos ressecados, grossos

Vilar, Lucio;(1995



Sintomas Hipertireoidismo

• Espessamento e elevação da pele sobre a face anterior das pernas

• Olhos protuberantes, avermelhados, edemaciados

• Sensibilidade dos olhos à luz Olhar fixo constante Confusão mental



Sintomas- Hipotireoidismo

• Pele áspera, espessa, escamosa, seca;

• pele espessada e elevada sobre a face anterior das pernas

• Síndrome do túnel do carpo

• Confusão mental

• Depressão DemênciaVilar, Lucio



Distúrbios da tireóide:

Anatômicos:

Nódulos benignos;

Bócio;

Nódulos decorrentes do câncer (malignos).

Funcionais:

Hipertireoidismo;

Hipotireoidismo.



Nódulos benignos:

• Sem causa definida.

• Geralmente não apresentam sintomatologia São detectados pelo exame clínico ou pelo ultra-som.

• A exérese do nódulo só deve ser feita se crescem muito ou crescem muito rapidamente.



Bócio

• É o aumento da glândula causada por

deficiência de iodo.


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Objetivo da cintilografia da tireóide

• Avaliar função e captação dos traçadores e pesquisar nódulos.

Para diagnóstico de tireóide, o paciente ingere uma solução de Iodo-131, que vai ser absorvido pela glândula.







Nódulos de natureza malígna

• São decorrentes do câncer.

• Temos vários tipos:

• papilar

• folicular

• medular

• Anaplásico etc.



Hipertireoidismo:

• A glândula produz mais hormônios que o necessário.

• As células das folículos aumentam de volume e se tornam prismáticas altas.

• O colóide diminui de quantidade. A tireóide aumenta de volume (pela hipertrofia e hiperplasia das células).



Hipotireoidismo:

• A secreção de T3 e T4 diminui.

• As células foliculares tendem a serem mais baixas.

• Os folículos se dilatam e há mais colóide.

• A glândula aumenta de volume pelo acúmulo de colóide e dilatação dos folículos.

• Caracterizado pela Doença de Hashimoto



Hipotireoidismo



IODOTERAPIA II(Doses acima de 30mCi)



TRATAMENTO ABLATIVO COM I-131

Destruição de tecido tireoidiano residual

macroscopicamente normal

Adjuvante após ressecção cirúrgica

completa do tumor primário



INTERNAÇÃO - RADIOIODOTERAPIA

• Norma CNEN – NE – 3.05

• Atividades superiores a 30 mCi de I-131

• Internação obrigatória

• Quarto terapêutico

• Procedimentos de radioproteção



PREPARO DOSE TERAPÊUTICA DE I-131

• Suspensão de hormônio tireoidiano

– T4: 4 a 6 semanas

– T3: 10 a 14 dias

• – Objetivo : TSH >30 μU/ml

• – Alternativa: TSHr

Dieta pobre em iodo

Evitar uso de substâncias ricas em iodo



Capela



Radiofarmácia

• RADIOISÓTOPOS: substâncias que emitem radiação, utilizados no seu estado livre (não marcado) para a obtenção de imagens.

Os mais usados : Tc99m, I¹³¹ (Iodo) , Tl201

(Tálio), Ga67 (Gálio), Sm153 (Samário) .

• RADIOFÁRMACOS: Quando se adiciona substâncias (fármacos) aos radioisótopos. Apresentam afinidades químicas por determinados órgãos do corpo e são utilizados para transportar a substância radioativa para o órgão a ser estudado.





Radiofármacos



QUARTO TERAPÊUTICO



TERAPIA COM IODO-131COMPLICAÇÕES AGUDAS

Síndrome aguda da irradiaçãoMal-estar;Inapetência;Náuseas;Vômitos.Manifestações relacionadas à atividade administradaMedicação sintomáticaSialoadeniteDepressão medular transitóriaPico na 5ª a 6ª semana pós-dose;Em geral leve e sem manifestações clínicasPneumoniteApós administração de altas doses em pacientes commetástases pulmonares difusas iodocaptantes





PCI PÓS-DOSE TERAPÊUTICA

• 07 a 10 dias após a DT

• Detecção de focos metastáticos adicionais em até 10-26% dos pacientes, em

• comparação com a PCI diagnóstica



PESQUISA DE CORPO INTEIRO PÓS DOSETERAPÊUTICA- P C I



Plano Terapêutico

• Inicialmente o paciente se submeterá à captação de 24 horas, cintilografia da tireóide,

• dose de rastreamento com I-131 e cintilografia óssea.

Após exames será realizada uma avaliação clínica para determinar o valor da dose a ser administrada.

Marcada a data de internação e dia de suspensão da dose de hormônio administrada diariamente

• (por 15 ou 30 dias, dependendo do hormônio).



Plano Terapêutico

Pacientes que recebam terapia com doses acima de 30 mCi de I-131,

deverão ser internados em quarto especial blindado

(portas, paredes, teto e chão)

com banheiro completo, seguindo as normas da CNEN (COMISSÃO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR)



Plano Terapêutico

Receber instruções quanto ao uso adequado das dependências e cuidados de proteção radiológica.

Visando a minimizar a ansiedade, o stress e a solidão, esse quarto

deve ser equipado com TV, frigobar, telefone, painéis e mobiliário adequado



Novo símbolosuplementar – IAEA(2007)





Quarto terapêutico





Exame físico

PALPAÇÃO

INSPECÇÃO

AUSCULTA- aumento do fluxo sangüíneo- sopro





localização



Palpação com o polegar



Palpação da tireóide por trás do paciente, com a

cabeça

em flexão homônima ao lado a ser palpado



Sinal de Pemberton

Paciente na posição inicial



Sinal de Pemberton

Esta manobra faz com que o pacientefique dispneico, com distensão das veias do pescoço,pletora facial ou com estridor

Paciente com os braços elevados. Notar a pletora facialBócio –obstrução traquéia



Diagnóstico de enfermagem



Cuidados enfermagem



Tratamento a base de iododoradioativo

O tratamento é realizado no hospital mediante preparo

O paciente deve realizar o exame PCI (pesquisa de corpo inteiro) para iniciar com iodoradioativo.

Esse exame geralmente dura mais de um dia



Preparo

• 90 dias antes do exame

• Por 30 dias:

• 15 dias antes do exame

Por 30 dias:



Isolamento

No caso de doses mais elevadas, o paciente ficará internado, em completo isolamento, em quarto especial:

com paredes revestidas de titânio, para que a radiação não ultrapasse as paredes, afetando, assim, outras pessoas de fora do local.



I

Não é permitida a entrada de visitantes no quarto.

Apenas um especialista entra no quarto uma vez por dia para fazer a medição de radiação

para saber quando ele poderá receber alta.



O isolamento do paciente pode durar até 7 dias, dependendo de cada caso

Na porta do quarto existe uma janela por onde são entregues as refeições do paciente.

Diariamente, após a ingestão do hormônio, um(a) físico(a) ou médico(a) faz a medição da radiação do paciente.

Quando a radiação atinge níveis que não prejudiquem o contato com outras pessoas, o paciente terá alta.



Quarto Terapeûtico

Os revestimentos plásticos dos puxadores, tomadas, controles, telefone, etc. deverão ser mantidos para facilitar a descontaminação caso aconteça.

Os mesmos revestimentos são encontrados no colchão e travesseiro

Se houver o rompimento de algum revestimento, o Físico médico deverá ser comunicado.



Após a administração:

→Toda vez que alguém bater na porta, o paciente deverá se deslocar até o biombo de proteção, após deverá autorizar a entrada do funcionário.

Serão realizadas várias monitorações durante o dia para acompanhar a eliminação do material radioativo pelo organismo



Utilize luvas descartáveis

Toda vez que manusear algum objeto sem forração dentro do quarto, sendo que as mesmas deverão ser descartadas dentro da caixa blindada.

As refeições serão colocadas na mesa auxiliar próxima a porta.

Após a refeição, os pratos e os restos de comida deverão ser descartados pelo paciente no lixo (balde branco) indicado pela enfermagem.



Ingerir o maior volume possível de líquidos

• Para facilitar a excreção do iodo não absorvido, isto reduzirá o tempo de internação.

• Banho normal, apenas após o uso do chuveiro deixá-lo aberto (se possível no frio) por 5 minutos para descontaminação do Box.



É proibido

Urinar no Box

Ao usar o lavatório (pia), deixar a torneira aberta por alguns minutos para descontaminação, cuidando para não ocorrer respingos no chão e paredes.

Ao usar o vaso sanitário dar 3 descargas –Homens devem urinar sentados!!!



Alta

O paciente receberá alta quando o nível da taxa de exposição for menor igual ao valor de referência da norma CNEN-NE-3.01 (CNEN –Comissão Nacional de Energia Nuclear).

Este período pode variar entre 24 a 72 horas



APÓS O TRATAMENTO

Ao sair do hospital, não usar transporte coletivo.

Usar apenas carro ou táxi

Não pode ficar na mesma casa com mulheres grávidas, crianças ou adolescentes

Manter 2 metros de distância dos adultos

Dormir sozinho num cômodo

Usar pratos, talheres e copos descartáveis


Health & Medicine

terapia com iodo radioativo