TAQUICARDIA

VENTRICULAR

Anthony Acosta Vizueta

Concepto

Forman parte de las arritmias ventriculares. Se

encuentra en la clasificacion de las taquiarritmias

ventriculares junto con la fibrilacion ventricular

La TV surge distalmente a la bifurcación del

haz de His del sistema especializado de

conducción, en el músculo ventricular, o en

ambos.

Los mecanismos abarcan:

1. Mayor automatismo

2. Actividad desencadenada

3. Reentrada

Si un foco del músculo ventricular se despolariza con

gran frecuencia (provocando extrasístoles ventriculares

repetidas con rapidez), el ritmo se denomina

«taquicardia ventricular»

Clasificacion

Clasificación:

1. Sostenidas: duran 30 sg o más o son sincopales

2. No sostenidas: duran menos de 30 sg y no son

sincopales

3. Bien toleradas: no provocan síntomas significativos

4. Mal toleradas: provocan hipotensión (TAS < 90 mm

Hg), IC, angor o síncope.

Caracteristicas

electrocardiograficas

En función del tipo concreto de TV, la frecuencia varía

entre 70 y 250 latidos/min, y el inicio puede ser

paroxístico (repentino) o no paroxístico. Los contornos

de QRS durante la TV no siempre varían (uniforme,

monomórfica) pero pueden hacerlo aleatoriamente

(multiforme, polimórfica o pleomórfica), de un modo más

o menos repetitivo (torsades de pointes), con

alternancia de los complejos (TV bidireccional), o con un

contorno estable.

Manifestaciones clinicas

La TV puede adoptar varias formas:

episodios cortos, asintomáticos, no sostenidos;

episodios sostenidos,hemodinámicamente estables,

generalmente con frecuencias más bajas o en

corazones por lo demás sanos.

Más del 50% de los pacientes tratados por TV

recurrente sintomática sufre cardiopatía isquémica. El

siguiente grupo en orden de frecuencia son:

1. las miocardiopatías (tanto congestiva como

hipertrófica)

2. Enfermedades eléctricas primarias, como las

anomalías hereditarias de los canales iónicos

3. El prolapso de la válvula mitral

4. Las valvulopatías

5. las cardiopatías congénitas

Formas de taquicardia

ventricular

1. Taquicardia ventricular de forma comun

2. Taquicardia ventricular lenta o co ritmo

idiovenricular acelerado

3. Taquicardia ventricular en torsion de puntas

4. Taquicardia ventricular bidireccional

Taquicardia ventricular de forma

comun

Se define como tal a la ocurrencia de tres o

mas latidos sucesivos de origen ventricular,

con una frecuencia mayor de cien por minuto

1. No sostenida: dura menos de 30 sg

2. Sostenida: dura mas de 30 sg, produce

sintomas o es interrumpida por el tto.

Diferencia entre TV y TSV con conduccionaberrante

1. Disociacion AV

2. Latidos de captura o fusion

3. Duracion del QRS

4. Concordancia del QRS

5. Cambio en la morfolgia cuando existe un bloqueo de rama previo

6. Compromiso hemodinamico

7. Desviacion extrema del eje electrico hacia la izquierda

8. Respuesta a las maniobras vagales

Taquicardia ventricular lenta o con

ritmo idioventricular acelerado

La frecuencia en esta arritmia oscila entre los

60 y 100 latidos por minuto.

Su comienzo es gradual y ocurre cuando el

automatismo del sistema His-Purkinje supera

el automatismo del nodulo sinusal

Taquicardia ventricular en torsion

de puntas

Este tipo de taquicardia se observa en

pacientes cuyo ECG muestra una

prolongacion del intervalo Q-T

Esta taquicardia puede terminar en forma

espontanea, retornar al ritmo sinusal o bien

culminar en una fibrilacion ventricular

Taquicardia ventricular

bidireccional

Es muy poco frecuente. Se caracteriza por

presentar complejos QRS aberrantes que

alternan en su forma y polaridad, caracteristica

que aparece en mayor claridad en las

derivaciones DII, DIII y aVF.

Tratamiento

Tto . Agudo de la taquicardia ventricular

sostenida

Por lo común, se administra una dosis inicial de

saturación de amiodarona de 15mg/min durante un

período de 10 min. Luego, se empieza con una infusión

de 1 mg/min durante 6 h y, por último, se aplica una

dosis de mantenimiento de 0,5 mg/min durante las 18 h

restantes y los días siguientes, si fuese necesario. Si no

se suprime la TV, o si recidiva, puede aplicarse una

nueva dosis de carga.

Tto. Prolongado para prevenir las recidivas

Los B-bloqueantes previenen con eficacia, en

muchos casos, las recidivas de los pacientes con

taquicardia sintomática no sostenida. Entre aquellos

que no responden a los B- bloqueantes resultan

eficaces los fármacos de clase IC, el sotalol o la

amiodarona.

Sin embargo, deben evitarse los fármacos de

categoría IC entre los pacientes con cardiopatía

estructural.