Tanatología y Tanatología y Cuidados Paliativos:Cuidados Paliativos:

El buen morir…El buen morir…

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José Angel José Angel

Gutiérrez MéndezGutiérrez Méndez

Hermano gemelo de “Hipnos”, “Thanatos” era descrito como la personificacion de la muerte no violenta, o su mensajero. Mientras que la muerte

violenta las describen como el dominio de sus hermanas, las “Keres”. Los cuales son cosiderados

hijos de la noche.

Thanatos, anuncia la llegada de la muerte, y se le representa como un joven con alas, una espada al constado y las piernas cruzadas.

Su definiciónSu definición• Según la Asociación Mexicana de Tanatología: es

una disciplina Científica cuya finalidad principal es CURAR el dolor de la muerte y el de la desesperanza. No se trata, pues, de dar consejos ni consuelos. Es curar estos dolores que son los más grandes que el ser humano pueda sufrir. "Ayudar a bien morir" será una meta tanatológica cuando la muerte de un paciente está cercana, pero NO la finalidad principal.

Un poco de historiaUn poco de historia• En 1901, el medico ruso Elias Metchnikoff

implemento el termino “Tanatologia” como una rama de la medicina forense la cual trataba de la muerte y todo lo relativo con los cadáveres desde el punto de vista medico legal.

La Muerte en Medicina ForenseLa Muerte en Medicina Forense• Es la abolición definitiva irreversible o permanente

de las funciones vitales del organismo.

El enfermo terminalEl enfermo terminal• Entendemos por Enfermo Terminal a "Aquella

persona que padece una enfermedad por la que posiblemente vaya a morir, en un tiempo relativamente corto, y que conoce su diagnóstico".

¿Qué se busca en Tanatología?¿Qué se busca en Tanatología?Lograr que el Enfermo Terminal tenga:•Plenitud de vida y vida a plenitud. •Calidad de vida cuando la enfermedad se vaya agravando. •Si la muerte se acerca, que se prepare a su Trascendencia para que pueda morir con aceptación, dignidad y total paz.

La familia y el enfermo terminalLa familia y el enfermo terminalLa Familia reviste suma importancia en el trabajo tanatológico por la relación que tiene con el Enfermo. Con ellos, los familiares cercanos, debemos lograr: •Que cada uno conserve su calidad de vida personal.•Que persista la calidad de vida inter e intrafamiliar.•Que se preparen a la Muerte del ser querido si se presume que éste va a morir en un tiempo relativamente corto.

Los cuidados paliativosLos cuidados paliativos• Según la OMS

"Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable que pretende mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que afrontan una enfermedad como de sus familias, mediante la prevención y el alivio del sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto físicos como psicosociales y espirituales.

Los cuidados paliativosLos cuidados paliativos• Inicia en Londres en los años 1970. su pionera fue la

Dr. Cecili Saunders.• Proporcionan alivio al dolor y a otros síntomas;

defienden la vida (son “vitalistas”) pero contemplan la muerte como un proceso natural.

• No intentan acelerar ni posponer el fallecimiento.

Los cuidados paliativosLos cuidados paliativos• Incorporan los aspectos psicológico y espiritual en

la atención al paciente.• Proporcionan un apoyo para ayudar a los

pacientes a mantener hasta el fallecimiento, dentro de sus limitaciones, el mayor nivel de actividad.

Los cuidados paliativosLos cuidados paliativos• Ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del

proceso de la enfermedad y, luego, en el duelo.• Trabajan en equipo para resolver el conjunto de

necesidades del paciente y de sus familiares incluido, cuando es preciso, el apoyo en el duelo.

• No sólo pretenden mejorar la calidad de vida, sino que pueden influir también de manera positiva en el curso de la enfermedad.

Los cuidados paliativosLos cuidados paliativos• Se pueden aplicar de manera temprana en la

evolución de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia, dirigidos a prolongar la supervivencia, y abarcan también los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera más adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente."

Elisabeth Kübler – RossElisabeth Kübler – Ross

Elisabeth Kübler – RossElisabeth Kübler – Ross• Psiquiatra suizoestadounidense.• Nace en Zúrich, 8 de julio de 1926• Fallece en Scottsdale, Arizona, el 24 de agosto de

2004.• Se recibe como Medico en la Universidad de Zurich

en 1957 y en 1958 se traslada a New York. • Al inicio, empieza su trabajo con enfermos

mentales. Después, emprendió su labor como acompañante de enfermos terminales, tanto adultos como niños.

Elisabeth Kübler – RossElisabeth Kübler – Ross• Obtiene su diploma de Psiquiatra por la universidad de Colorado en 1968.• Recibio 23 doctorados honorificos.• En los años 70´s, entra en contacto con la

recientemente inaugurada “Psicologia Transpersonal”. Stanislaf Grov,

pionero de este enfoque.

Elisabeth Kübler – RossElisabeth Kübler – Ross• Kübler-Ross pudo vivir una serie de experiencias

extracorporales y transcendentes que le validaron y confirmaron que lo que le habían dicho muchos de sus pacientes, acerca de seres y visiones que acontecían justo antes del momento de la muerte, eran algo verídico y que cabía tener en consideración, como uno de las etapas de mayor importancia en este proceso.

El modelo Kübler – RossEl modelo Kübler – Ross• Fue presentado por primera vez en su libro “On

Death and Dying”, en 1969.

Etapa 1: LA NEGACIONEtapa 1: LA NEGACION• “Me siento bien. Esto no puede estar pasándome a

mi. Debe haber un error”.• Es una defensa temporal para el individuo. Sirve

como un amortiguador de la situación real.• El individuo, paciente, puede aislarse.

Etapa 2: IRAEtapa 2: IRA• ¿Por qué a mi? ¡No es justo! ¿Cómo puede estar

pasando esto a mi?• En esta etapa, el individuo reconoce que no puede

continuar en negación. • En esta etapa es dificil cuidar del enfermo debido a

sus sentimientos de ira y envidia. • En esta etapa surgen todos los “por que”. Los

pacientes suelen quejarse de todo, todo les parece mal y es criticable, pudiendo responder despues con culpa, vergüenza y lagrimas.

Etapa 2: IRAEtapa 2: IRA• Es una etapa dificil, ya que la ira se desplaza en

todas direcciones, incluso injustamente.• Se recomienda que quienes rodean al paciente no

reacciones con mas ira.• La expresion de la ira en el paciente, le ayudara a

aceptar mejor su perdida.

Etapa 3: NEGOCIACION Etapa 3: NEGOCIACION • “Déjame vivir, para ver a mis hijos casarse. Hare

cualquier cosa por unos años mas”.• En esta etapa, el individuo tiene la esperanza de

que de alguna forma se puede posponer o retrasar la muerte.

• Usualmente, esta negociación se realiza con un poder superior a cambio de una vida reformada.

Etapa 4: DEPRESIONEtapa 4: DEPRESION• “Estoy tan triste que ya nada vale la pena. Voy a

morir, ¿qué sentido tiene? Extraño a mi familia”.• Durante esta etapa, el moribundo, empieza a

entender la seguridad de la muerte. • Debido a esto, se presentan síntomas depresivos y

de aislamiento.• No se recomendable intentar alegrar a la persona

en esta etapa, ni buscar el lado positivo de la situacion.

Etapa 4: DEPRESIONEtapa 4: DEPRESION• Es un momento profundo e individual de suma

importancia que debe ser procesado.• El moribundo, pensara en su propia muerte. • Si se vive esta etapa y se enfrenta el dolor que

consigo lleva, al enfermo le será más fácil aceptar la realidad.

Etapa 5: ACEPTACIONEtapa 5: ACEPTACION• “Todo va a estar bien. No puedo luchar contra

esto, lo mejor seria aceptarlo y prepararme para ello”.

• Generalmente, el moribundo en esta etapa desea que le dejen solo.

• La etapa llega con paz y se comprende que la muerte esta acercándose.

• El enfermo no se sentira abatido ni enfadado por su destino.

Etapa 5: ACEPTACIONEtapa 5: ACEPTACION• Sin embargo, aceptación

no es sinónimo de felicidad. Mas bien, es como si el “dolor” no existiera más.

• El doliente, puede sentirse débil o cansado y por ello puede tener la necesidad de dormir o descansar. Aunque con diferencia a la depresión, ahora es con tranquilidad.

• La Dra. Kübler – Ross, afirmo que no todas las personas pasan por estas etapas ni en el orden señalado. Sin embargo, al menos pasaron por 2 de ellos.

• Estas etapas pueden aplicarse a cualquier perdida significativa: empleo, una amputación, pareja, etc.

• Las personas que estén atravesando estas etapas no deberán forzar el proceso.

• Aquellos que han entendido su proposito o sentido en la vida, atraviezan estas etapas con menor deseperacion, dolor y tristeza estas etapas.

La eutanasiaLa eutanasiaSegún el Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua:•Es la acción u omisión que, para evitar sufrimientos a los pacientes enfermos o terminales, acelera su muerte con su consentimiento o sin él. •La palabra deriva del griego: ευ eu (‘bueno’) y θάνατος thanatos (‘muerte’). •Es la muerte sin sufrimiento físico.•En 1999, los médicos holandeses ayudaron a morir a 2,216 enfermos en estado critico.

Tipos de EutanasiaTipos de EutanasiaEutanasia suicida •El individuo solo o con ayuda recurre a los medios para acabar con su vida. El medico necesita la autorización del paciente.

Eutanasia homicidao Por sufrimiento o piedad. o Eugenesia: elimina a las personas consideradas

vitalmente inútiles.

Tipos de EutanasiaTipos de EutanasiaOrtonasia •Terminar con la ayuda y tratamiento medico. Considerado también como homicidio por inasistencia.

Distanasia•Es la omisión de posibles soluciones extraordinarias para salvar la vida. Luego de, según la etica medica, haber empleado todas las posibles soluciones.

Tipos de EutanasiaTipos de EutanasiaEutanasia positiva•Consiste en provocar la muerte del paciente mediante los medios adecuados. Es solo el tratamiento de alivio del dolor.

El suicidioEl suicidio• Es el acto por el cual un individuo,

deliberadamente se quita la vida.• Según investigaciones, 9 de cada 10 suicidas

padecen trastornos psicologicos (de ansiedad, depresion, bipolar, dependecias, etc.).

El suicidioEl suicidio• El suicidio, comienza por una idea y no un acto al

azar.• El suicida debe tener 2 elementos fundamentales:

valor y no temer a la muerte.

El perfil del suicidaEl perfil del suicida• Familia con antecedentes de suicidio.• Enfermedades psicológicas – psiquiátricas.• Baja tolerancia a la frustración.• Impulsividad.• Escaza motivación.• Pensamientos rumiantes y obsesivos.• Características borderline.• Posible historia de abuso familiar y/o consumo de

sustancias.• Acontecimientos estresantes recientes.

El perfil del suicida: estadísticasEl perfil del suicida: estadísticas• Grupos de riesgo: adolescentes, ancianos, solteros,

viudos, separados y divorciados.• El suicidio entre los varones entre los 20 a 30 años,

es 75% más frecuente que en las mujeres.• En su mayoría, pertenecen al medio urbano.• En el 50% de los intentos se aprecia una

enfermedad física, destacando el dolor crónico.

El perfil del suicida: las señalesEl perfil del suicida: las señales• Cambios en hábitos (dormir, comer, etc.), perdida

de intereses en pasatiempos y en su alinio personal • Aislamiento.• Comportamiento desorganizado y violento:

cambios repentinos en su personalidad.• Uso de drogas o alcohol.• Aburrimiento persistente.• Bajo desempeño escolar y/o laboral.• Dificultad en funciones cognitivas (memoria,

atención, etc.).

El perfil del suicida: las señalesEl perfil del suicida: las señales• Quejas constantes de dolores

físicos.• Poca tolerancia de los

elogios.• Sentirse una persona mala o

“abominable”.• Lanzar indirectas: “no les

seguiré siendo un problema”, “no te veré de nuevo”.

• Poner en orden sus asuntos.• Realizar comportamientos autoagresivos no letales.

SuicidiologíaSuicidiología• Disciplina que se ocupa del estudio de los diversos

aspectos relacionados con el suicidio y su prevención.

Algunas estadísticas sobre el suicidioAlgunas estadísticas sobre el suicidio

• De acuerdo con cifras del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi), en 10 años (1998 a 2008) se incrementó el número de suicidios en mil 339 casos. En 1998 se registraron 3 mil 342, mientras en 2008 el número aumentó a 4 mil 681.

• Según un estudio dado a conocer por el Instituto Mexicano de la Juventud, el suicidio en México creció 275 por ciento en las pasadas tres décadas y los jóvenes (15 a 29 años) son los más afectados.

Algunas estadísticas sobre el suicidioAlgunas estadísticas sobre el suicidio• La zona sur del país donde existe mayor incidencia

de casos. Quintana Roo, Tabasco, Yucatán, Campeche, Chiapas y Baja California Sur son los estados con más casos.

• El suicidio es ahora la tercera causa de muerte en las personas de entre 15 y 29 años en México.

• Entre 1970 y 2007, creció en 275% la tasa del suicidio en México.

• De acuerdo con el Instituto Nacional de Psiquiatría, a nivel nacional por cada 100 mil habitantes hay cuatro suicidios.

Algunas estadísticas sobre el suicidioAlgunas estadísticas sobre el suicidio

• En 2007 al menos seis millones de personas pensaron en suicidarse en México.

• Ese mismo año hubo 3 mil 620 suicidios consumados en el país.

Pero, ¿y que problemas vienen con la muerte?Pero, ¿y que problemas vienen con la muerte?

• La soledad y depresión del cónyuge, así como de los miembros de la familia.

• La propia ideación suicida.• El miedo a la propia muerte.• Problemas económicos.• El desequilibrio en el balance familiar.• Agresión reprimida y comportamientos

desorganizados por parte de los miembros de la familia.

Rito, luto y duelo:Rito, luto y duelo:

“el hombre invento la “el hombre invento la ceremonia para librarse ceremonia para librarse

del complejo de culpa”…del complejo de culpa”…

Rito, luto y dueloRito, luto y duelo• La práctica ritual ante lo desconocido es inherente

a la especie humana.

• El misterio de lo que ocurre después de morir es tan profundo que la angustia que genera tan solo puede ser superada gracias a las diversas prácticas rituales y a las creencias que ofrece alguna esperanza de haber accedido a un mejor estadio de vida.

Rito, luto y duelo Rito, luto y duelo • Los rituales funerarios obedecen a constantes

universales y su objetivo principal es aliviar el sentimiento de culpa, tranquilizar, consolar y revitalizar.

• Ritualizar la muerte implica entenderla de alguna manera.

Rito, luto y duelo Rito, luto y duelo

Louis-Vincent Thomas:

•“el rito representa una funcion fundamental: la de presrvar el equilibrio individual y social de los vivos(…). Es una manera de atenuar provisionalemente el traumatismo de una perdidad y de tranquilizarse respecto de la propia muerte”…

Rito, luto y duelo Rito, luto y duelo

• A través de este tipo de prácticas tanto el paciente como sus familiares pueden resolver cualquier asunto pendiente, reforzar los lazos de amor que les unieron y rescatar las vivencias compartidas.

““Si quieres poder soportar la vida, debes Si quieres poder soportar la vida, debes estar dispuesto a soportar la muerte”…estar dispuesto a soportar la muerte”…

““Sería muy simpático que existiera Dios, que Sería muy simpático que existiera Dios, que hubiese creado el mundo y fuese una hubiese creado el mundo y fuese una

benevolente providencia; que existieran un benevolente providencia; que existieran un orden moral en el universo y una vida orden moral en el universo y una vida

futura; pero es un hecho muy sorprendente futura; pero es un hecho muy sorprendente el que todo esto sea exactamente lo que el que todo esto sea exactamente lo que

nosotros nos sentimos obligados a desear que nosotros nos sentimos obligados a desear que exista”…exista”…

Sigmund FreudSigmund Freud

BibliografíaBibliografía • Periódico La Jornada

Viernes 24 de septiembre de 2010, p. 43• Asociación Mexicana de Tanatología. www.tanatologia-amtac.com/ • El Universal

Ciudad de México Martes 24 de Noviembre de 2009 • Wikipedia• “El duelo, la ausencia y los procesos de la pérdida”. Iván

Carrillo y Claudia Sánchez. Revista “QUO”.• “Eutanasia ¿Usted decide?”. Enrique M. Coperias y Guillermo

Cárdenas Guzman. Revista “Muy interesante”.