บทบาทของพยาบาลในการจั�ดการก�บผู้��ป่�วยท��มี�ความีเจั�บป่วดในภาวะฉุ กเฉุ!น

Management of patients with pain in emergency care: The nurses’ roles

อรพรรณ โตสิงห์�คณะพยาบาลศาสิตร� ม.มห์ดล

2

การบ�าบ�ดความเจ็�บปวด

เป�นข้!อบ"งชี้$%ในการประก�นค'ณภาพข้องสิถานบรการสิ'ข้ภาพทุ'กแห์"ง

3

ป, พ.ศ.2544

สิภาการพยาบาลประกาศมาตรฐานเชี้งผลล�พธ์�ข้ององค�กรพยาบาลในสิถานบรการสิ'ข้ภาพ ทุ'ก

ระด�บ

“การควบค'มความเจ็�บปวดและการทุ�าให์!ผ0!ป1วยเกดความสิ'ข้สิบาย”

4

ป, พ.ศ.2551

สิภาการพยาบาลพ�ฒนาร0ปแบบการร�บรองค'ณภาพองค�กรพยาบาล

และใชี้! เร34องข้องการควบค'มความเจ็�บปวดเป�นเกณฑ์�มาตรฐานข้องห์น"วยงาน

5

วรรณกรรมเก$4ยวก�บการจ็�ดการก�บความเจ็�บปวดพบว"าผ0!ป1วยทุ$4มาร�บ

การร�กษา ณ ห์!องฉุ'กเฉุน เป�นผ0!ป1วยกล'"มห์น84งทุ$4ม$ป9ญห์าสิ�าค�ญ

เร34องความเจ็�บปวด แต"ได!ร�บการจ็�ดการก�บความเจ็�บปวดทุ$4เกด

ข้8%นไม"สิอดคล!อง ห์ร3อต�4ากว"าความต!องการ

6

ทุบทุวนวรรณกรรมต"างๆทุ$4เก$4ยวข้!องก�บวธ์$การจ็�ดการผ0!ป1วยทุ$4ม$ความเจ็�บปวดในภาวะฉุ'กเฉุน

เน!นทุ$4บทุบาทุและสิมรรถนะข้องพยาบาล

สิ3บค!นวรรณกรรมจ็ากแห์ล"งข้!อม0ลทุ$4เผยแพร" on-line ทุ�%งภาษาไทุยและภาษาอ�งกฤษทุ$4นพนธ์�ต�%งแต"

ค.ศ. 2000 -2009

7

โดยค�ดเล3อกวรรณกรรมทุ�%งทุ$4เป�นงานวจ็�ยทุ'กประเภทุ บทุความวชี้าการโดยผ0!ทุรงค'ณว'ฒ แนวปฏิบ�ตห์ร3อมาตรฐานข้องห์น"วยงานห์ร3อองค�กรทุ$4ได!ร�บการยอมร�บในวงการสิ'ข้ภาพ ทุ�%งน$%เพ34อห์าข้!อสิร'ปเก$4ยวก�บการจ็�ดการก�บความเจ็�บปวดสิ�าห์ร�บผ0!ป1วยฉุ'กเฉุนทุ�%งผ0!ป1วยบาดเจ็�บ และผ0!ป1วยระบบอ34นๆทุ$4มาร�บการร�กษา ณ ห์!องฉุ'กเฉุน โดยเน!นทุ$4บทุบาทุข้องพยาบาล

8

1.การจั�ดการก�บความีเจั�บป่วดสำ$าหร�บผู้��ป่�วยในภาวะฉุ กเฉุ!น : ความีสำ$าค�ญท��ถู�กละเลย

จ็'ดเน!นข้องการจ็�ดการก�บความเจ็�บปวดในข้ณะน�%นย�งคงครอบคล'มเฉุพาะผ0!ป1วยห์ล�งผ"าต�ด ผ0!ป1วยกล'"มอ34นๆทุ$4ม$บาดแผล ผ0!ป1วยทุ$4ม$ความปวดเร3%อร�ง เชี้"น กล'"มผ0!ป1วยโรคมะเร�ง

การจ็�ดการก�บความเจ็�บปวดข้องผ0!ป1วยฉุ'กเฉุนเพ4งเร4มม$ความต34นต�วในชี้"วงห์น84งทุศวรรษทุ$4ผ"านมา

9

ประมาณร!อยละ 70 ข้องผ0!ป1วยฉุ'กเฉุน ได!ร�บการบ�าบ�ดความเจ็�บปวดอย"างไม"เห์มาะสิม และไม"

เพ$ยงพอ

Hogan S. Patient satisfaction with pain management in the emergency department. Topics in Emergency Medicine. 2005; 27(4) : 284–294.

10

งานวจ็�ยเก$4ยวก�บการจ็�ดการก�บความเจ็�บปวด ในผ0!ป1วยฉุ'กเฉุนม$จ็�านวนค"อนข้!างจ็�าก�ด

Fosnocht, D.C. & Swanson, E.R. (2001). Improving pain management in the emergency department. Utah's Health: An Annual Review Volume VIII.pp.11-12.

11

ห์ล�กสิ0ตรการเร$ยนการสิอนระด�บปรญญาตร$สิ�าห์ร�บแพทุย�และพยาบาลในสิห์ร�ฐอเมรกา เพ4งเร4มม$การบรรจ็'เน3%อห์าการเร$ยนการสิอนเก$4ยวก�บการจ็�ดการความเจ็�บปวดเม34อ ป, ค.ศ. 2000 เป�นต!นมา จ็8งม$ผลให์!พยาบาลและแพทุย�ทุ$4สิ�าเร�จ็การศ8กษา มาก"อนเวลาน�%น ไม"ได!ร�บการเตร$ยมความร0 !และทุ�กษะเร34องการบ�าบ�ดความเจ็�บปวดอย"างสิมบ0รณ�

Hogan S. Patient satisfaction with pain management in the emergency department. Topics in Emergency Medicine. 2005; 27(4) : 284–294.

สิ�าห์ร�บประเทุศไทุย

ห์ล�กสิ0ตรการศ8กษาต"อเน34อง 16 สิ�ปดาห์�สิ�าห์ร�บพยาบาล

ม$ 98 ห์ล�กสิ0ตร

ห์ล�กสิ0ตรสิ�าห์ร�บ ER nurses ม$เพ$ยง 2 ห์ล�กสิ0ตร

(ศรราชี้,รามา)

ห์ล�กสิ0ตร อน'สิาข้า pain management 8 wks

1 ห์ล�กสิ0ตร วทุยาล�ยพยาบาลสิภากาชี้าดไทุย

13

2.จั ดเร!�มีต้�นของความีสำนใจัต้)อการจั�ดการความีเจั�บป่วดสำ$าหร�บผู้��ป่�วยฉุ กเฉุ!น

14

The American College of Emergency Physicians ได!ก�าห์นดนโยบายทุ$4ชี้�ดเจ็นในการสิ"งเสิรมงานวจ็�ย เร34องการบ�าบ�ดความเจ็�บปวดในภาวะฉุ'กเฉุน ซึ่84งเป�น

กลย'ทุธ์�สิ�าค�ญทุ$4กระต'!นให์!ผ0!ม$สิ"วนเก$4ยวข้!องอาทุ ห์น"วยบ�าบ�ดฉุ'กเฉุนในสิถานบรการสิ'ข้ภาพเก3อบทุ'กระด�บ โดยเฉุพาะ

สิถานบรการสิ'ข้ภาพข้นาดให์ญ"สิ�งก�ดมห์าวทุยาล�ยในสิห์ร�ฐอเมรกา เชี้"น มห์าวทุยาล�ยย0ทุ"า (The University of Utah) ได!รเร4มโครงการจ็�ดการ ก�บความเจ็�บปวดสิ�าห์ร�บผ0!ป1วยในห์น"วยบ�าบ�ดฉุ'กเฉุน เม34อป, ค.ศ. 1999 โดยเร4มโครงการสิ�ารวจ็เบ3%องต!นว"า การปฏิบ�ตข้องแพทุย�และพยาบาลเพ34อจ็�ดการก�บ ความเจ็�บปวด

สิ�าห์ร�บผ0!ป1วยทุ$4มาร�บบรการในห์น"วยบ�าบ�ดฉุ'กเฉุนเป�นอย"างไร

15

การสิ�ารวจ็ด�งกล"าวจ็8งเน!นทุ$4การศ8กษาความคาดห์ว�ง ข้องผ0!ป1วยต"อการปฏิบ�ตข้องแพทุย�และพยาบาลเป�นสิ�าค�ญ การสิ�ารวจ็ผ0!ป1วยทุ$4มาร�บบรการจ็�านวน 458 คน พบว"าม$เพ$ยงร!อยละ 45 ข้องผ0!ป1วยทุ$4ม$ความเจ็�บปวดเทุ"าน�%นทุ$4ได!ร�บยาเพ34อบ�าบ�ดความเจ็�บปวดภายในเวลา ทุ$4เห์มาะสิมตามความคาดห์ว�งข้องผ0!ป1วย กล"าวค3อระยะเวลาเฉุล$4ยทุ$4ผ0!ป1วยได!ร�บยาเพ34อบ�าบ�ดความเจ็�บปวด เทุ"าก�บ 78 นาทุ$น�บจ็ากเวลาทุ$4ผ0!ป1วยมาถ8งห์น"วยบ�าบ�ดฉุ'กเฉุน ในข้ณะทุ$4ระยะเวลาเฉุล$4ยตามความคาดห์ว�ง ข้องผ0!ป1วยค3อ 23 นาทุ$

16

ผ0!ป1วยกล'"มทุ$4ได!ร�บการบ�าบ�ดความเจ็�บปวด ไม"สิอดคล!องก�บความต!องการข้องตนเอง ม$ระด�บคะแนนความพ8งพอใจ็เพ$ยง 51 คะแนน

จ็ากมาตรว�ดระด�บความพ8งพอใจ็ ทุ$4ม$คะแนนเต�ม 100 คะแนน

17

ค.ศ. 2000 ม$การสิ�ารวจ็ซึ่�%าในผ0!ป1วยจ็�านวน 522 คนในห์น"วยฉุ'กเฉุน พบว"าผ0!ป1วยต!องการให์!ม$การบ�าบ�ดเพ34อลดระด�บความเจ็�บปวดลงร!อยละ 72 จ็ากระด�บความเจ็�บปวดทุ$4เกดข้8%นก�บตนเอง และม$ผ0!ป1วยร!อยละ 18 ทุ$4ต!องการการบ�าบ�ดความเจ็�บปวดแบบสิมบ0รณ�

18

ห์ล�งจ็ากการสิ�ารวจ็ 2 ป, ตดต"อก�น ห์น"วยบ�าบ�ดฉุ'กเฉุนข้องมห์าวทุยาล�ยย0ทุาจ็8งได!พ�ฒนาโปรโตคอลเพ34อจ็�ดการก�บความเจ็�บปวดสิ�าห์ร�บผ0!ป1วยและผ0!ทุ$4ม$บทุบาทุสิ�าค�ญในการประเมนและให์!การบ�าบ�ดความเจ็�บปวดเบ3%องต!นตามระด�บ ความเจ็�บปวดทุ$4ก�าห์นด

ไว!ในโปรโตคอลค3อพยาบาลประจ็�าห์น"วยบ�าบ�ดฉุ'กเฉุน

19

3.ป่*ญหาท��เก!ดข+,นในการจั�ดการ ก�บความีเจั�บป่วดในภาวะฉุ กเฉุ!น

20

3.1 การสำ��งยาระง�บป่วดน�อยกว)าความีต้�องการของผู้��ป่�วย Oligoanalgesia ห์ร3อการสิ�4งยาระง�บปวดน!อยกว"าความต!องการข้องผ0!ป1วย ม$ผลให์!ไม"สิามารถควบค'มความเจ็�บปวดได!อย"างม$ประสิทุธ์ภาพ เป�นปรากฏิการณ�ทุ$4เกดข้8%นเสิมอสิ�าห์ร�บผ0!ป1วยในห์!องฉุ'กเฉุน Duignan, M. & Dunn, V. (2008) Congruence of pain assessment between nurses and emergency department patients: A replication. International Emergency Nursing 16,pp. 23–28

21

สิาเห์ต'สิ�าค�ญข้อง Oligoanalgesia ค3อการเกดความไม"สิอดคล!องก�นข้องการประเมนระด�บความเจ็�บปวดระห์ว"างพยาบาลก�บผ0!ป1วย โดยทุ$4การศ8กษาทุ$4ผ"านมาไม"ว"าจ็ะเป�นงานวจ็�ยเด$4ยว ห์ร3องานทุบทุวนวรรณกรรม พบว"าแพทุย�และพยาบาลม�กประเมนระด�บความเจ็�บปวดข้องผ0!ป1วยต�4ากว"าทุ$4ผ0!ป1วยประเมนเสิมอ Duignan, M. & Dunn, V. (2008) Congruence of pain assessment between nursesand emergency department patients: A replication. International Emergency Nursing 16,pp. 23–28Garbez, R. Puntillo, K. Acute musculoskeletal pain in the emergency department: A review of the literature and implications for the advanced practice nurse. AACN Clinical Issues. 2005; 16 : 310–319.Puntillo K, Neighbor M, O’Neil N, Nixon R, Accuracy of emergency nurses in assessment of patients’ pain. Pain Management Nursing. 2003; 4 (4) :171–175.

22

3.2 การป่ระเมี!นความีเจั�บป่วดท��ไมี)สำอดคล�องก�น ระหว)างผู้��ป่�วยก�บพยาบาล

จ็ากการศ8กษาข้อง Duignan และ Dunn ถ8งความสิอดคล!องระห์ว"างการประเมนความเจ็�บปวดข้องพยาบาลก�บผ0!ป1วย โดยใชี้!เคร34องม3อแบบ numeric rating scale (NRS) แบ"งระด�บข้องความเจ็�บปวดเป�น 3 กล'"ม ได!แก" 1–4 = mild pain, 5–6 = moderate pain และ 7–10 = severe pain กล'"มต�วอย"างเป�นพยาบาลห์น"วยฉุ'กเฉุนข้องโรงพยาบาลระด�บตตยภ0ม 16 คน และผ0!ป1วยทุ$4มาร�บการร�กษาทุ$4ห์น"วยฉุ'กเฉุน 64 คน ได!ผลการศ8กษาด�งน$%

23

1.ผ0!ป1วยประเมนความปวด(ข้ณะพ�ก)ในระด�บสิ0งกว"าการประเมนข้องพยาบาล โดยทุ$4ผ0!ป1วยม$ค"าเฉุล$4ยข้องการประเมนเทุ"าก�บ 6.4 ในข้ณะทุ$4พยาบาลม$ค"าเฉุล$4ยข้องการประเมนเทุ"าก�บ 5.2

2.พยาบาลร!อยละ 45 ประเมนความร'นแรงข้องความปวดในระด�บต�4ากว"าทุ$4ผ0!ป1วยประเมน

24

3.ล�กษณะสิ"วนบ'คคลข้องพยาบาล ได!แก" เพศ อาย' ระด�บการศ8กษา ประสิบการณ�การทุ�างาน ประสิบการณ�การอบรมเก$4ยวก�บการจ็�ดการก�บความเจ็�บปวด ไม"ใชี้"สิาเห์ต'ทุ$4ทุ�าให์!พยาบาลประเมนความเจ็�บปวด ไม"สิอดคล!องก�บทุ$4ผ0!ป1วยประเมน

4.การประเมนความเจ็�บปวดข้องพยาบาลไม"สิอดคล!องก�บทุ$4ผ0!ป1วยประเมน ม$สิาเห์ต'จ็าก ล�กษณะความเจ็�บปวดข้องผ0!ป1วย โดยกล'"มผ0!ป1วยทุ$4ได!ร�บการประเมนจ็ากพยาบาลว"าม$ระด�บความปวดต�4ากว"าทุ$4ผ0!ป1วยร�บร0 !ห์ร3อประเมนตนเอง ค3อผ0!ป1วยทุ$4ม$ป9ญห์าเร34อง abdominal pain, musculoskeletal pain จ็ากภาวะ cellulitis

25

การศึ+กษาน�,สำอดคล�องก�บการศึ+กษาท��ผู้)านมีาซึ่+�ง สำะท�อนให�เห�นอย)างชั�ดเจันว)า ผู้��ป่�วย กล )มีน�,มี�

โอกาสำได�ร�บการบ$าบ�ดความีเจั�บป่วดอย)างไมี)มี� ป่ระสำ!ทธิ!ภาพ เน4�องจัากได�ร�บ การป่ระเมี!นจัาก

พยาบาลว)ามี�ระด�บ ความีเจั�บป่วดต้$�ากว)า ความีเป่5นจัร!ง

Garbez, R. Puntillo, K. Acute musculoskeletal pain in the emergency department: A review of the literature and implications for the advanced practice nurse. AACN Clinical Issues. 2005; 16 : 310–319.Puntillo K, Neighbor M, O’Neil N, Nixon R, Accuracy of emergency nurses in assessment of patients’ pain. Pain Management Nursing. 2003; 4 (4) :171–175.

26

3.3 ระบบบ�นท+กระด�บความีเจั�บป่วด ท��ไมี)มี�ป่ระสำ!ทธิ!ภาพ

และพบว"าการบ�นทุ8กระด�บความเจ็�บปวดในห์น"วยบ�าบ�ดฉุ'กเฉุนม�กถ0กละเลย เพราะไม"ใชี้"อาการทุ$4ค'กคามชี้$วต ในความเป�นจ็รง ควรม$การพ�ฒนาร0ปแบบการลงบ�นทุ8กข้!อม0ลความเจ็�บปวดข้องผ0!ป1วยฉุ'กเฉุนในร0ปข้อง electronic database pain registry เพ34อการน�าผลการบ�นทุ8กมาใชี้!ในกระบวนการพ�ฒนาและประก�นค'ณภาพ

27

3.4 การรายงานระด�บความีเจั�บป่วดท��ต้$�ากว)า ความีเป่5นจัร!ง

ป9จ็จ็�ยสิ�าค�ญทุ$4ม$ผลให์!ผ0!ป1วยรายงานความเจ็�บปวด ต�4ากว"าความเป�นจ็รง เชี้"นการสิ34อสิาร โดยพบว"า ผ0!ป1วยเพศชี้าย สิ0งอาย' ห์ร3อม$สิถานะทุางเศรษฐกจ็และสิ�งคมไม"ด$ ม�กม$ป9ญห์าด!านการสิ34อสิารความเจ็�บปวด และเป�นกล'"มทุ$4ได!ร�บการบ�าบ�ดความเจ็�บปวดต�4ากว"าความต!องการGarbez, R. Puntillo, K. Acute musculoskeletal pain in the emergency department: A review of the literature and implications for the advanced practice nurse. AACN Clinical Issues. 2005; 16 : 310–319.

28

ด�งน�%นผ0!ป1วยทุ$4ม$ป9ญห์าด!านการสิ34อสิาร จ็8งควรถ0กจ็�ดอย0"ในกล'"มทุ$4ต!องเฝ้Aาระว�ง ม$การประเมนความเจ็�บปวดอย"างใกล!ชี้ด โดยประเมนซึ่�%า และสิ"งต"อย�งผ0!เก$4ยวข้!องเพ34อการประเมนความเจ็�บปวดอย"างต"อเน34อง

Duignan, M. & Dunn, V. (2008) Congruence of pain assessment between nursesand emergency department patients: A replication. International Emergency Nursing 16,pp. 23–28Garbez, R. Puntillo, K. Acute musculoskeletal pain in the emergency department: A review of the literature and implications for the advanced practice nurse. AACN Clinical Issues. 2005; 16 : 310–319.Puntillo K, Neighbor M, O’Neil N, Nixon R, Accuracy of emergency nurses in assessment of patients’ pain. Pain Management Nursing. 2003; 4 (4) :171–175.

29

4. มีาต้รการณ์7สำ$าหร�บพยาบาลในการจั�ดการก�บผู้��ป่�วยท��มี�ความีเจั�บป่วดในภาวะฉุ กเฉุ!น

4.1 ก$าหนดมีาต้รการณ์7ระด�บหน)วยงานนโยบายจัาก policy maker

1.เน!นการประเมนและการจ็�ดการก�บความเจ็�บปวดสิ�าห์ร�บผ0!ป1วยทุ$4เข้!าร�บร�กษาในโรงพยาบาล ทุ�%งผ0!ป1วยนอกและผ0!ป1วยใน

2.เน!นการให์!ข้!อม0ลและการสิน�บสิน'นให์!ผ0!ป1วยพทุ�กษ�สิทุธ์ข้องตนเองในกระบวนการจ็�ดการก�บความเจ็�บปวดอย"างม$ประสิทุธ์ภาพ

3.ก�าห์นดให์!การจ็�ดการก�บความเจ็�บปวดเป�นมาตรฐานห์น84งข้องการประก�นค'ณภาพการบรการข้องห์น"วยงาน

4.จ็�ดระบบทุบทุวนประสิทุธ์ภาพ และผลล�พธ์�ข้องการจ็�ดการก�บความเจ็�บปวดในผ0!ป1วยทุ'กกล'"ม

5.พ�ฒนาระบบบ�นทุ8กทุางการพยาบาลและเน!นการบ�นทุ8กการประเมนความเจ็�บปวด กระบวนการและผลล�พธ์�ข้องการบ�าบ�ดความเจ็�บปวดทุ$4เกดจ็ากพยาบาล

6.วางระบบ software เพ34อสิ"งเสิรมการบ�นทุ8กระด�บความเจ็�บปวดข้องผ0!ป1วยและเชี้34อมต"อให์!เป�นสิ"วนห์น84งข้อง medical record systems

7.พ�ฒนาระบบการประเมนและจ็�ดการก�บความเจ็�บปวดอย"างต"อเน34อง โดยเร4มต�%งแต"ห์น"วยบ�าบ�ดฉุ'กเฉุนจ็นกระทุ�4งผ0!ป1วยจ็�าห์น"ายจ็ากโรงพยาบาล

4.2 ใชั�ความีร��จัากผู้ลการว!จั�ยเพ4�อชั)วยพ�ฒนาให�เก!ดระบบการจั�ดการความีเจั�บป่วดท��มี�ป่ระสำ!ทธิ!ภาพ

Tracy และ คณะได!พ�ฒนาโครงการใชี้!ผลการวจ็�ย เพ34อบ0รณาการความร0 !และสิมรรถนะข้องทุ$มสิห์สิาข้าวชี้าชี้$พในการร"วมก�นจ็�ดการความเจ็�บปวดข้องผ0!ป1วยห์ล�งผ"าต�ด (The Collaborative research Utilization Model) โดยม'"งเน!นวธ์$การจ็�ดการแบบไม"ใชี้!ยาเพ34อเน!นกระบวนการน�าไปใชี้!สิ�าห์ร�บพยาบาลและเพ34อกระต'!นและสิ"งเสิรมให์!ผ0!ป1วยสิามารถจ็�ดการความเจ็�บปวดห์ล�งผ"าต�ดด!วยตนเอง ประกอบด!วย 6 ข้�%นตอน

Tracy S, Dufault M, Kogut S, Martin V, Rossi S, Willey-Temkin C. Translating best practices in non drug postoperative pain management . Nursing Research. 2006; 55 : S57–S67

ข�,นต้อนท�� 1 ร"วมก�นระบ'ป9ญห์า โดยม$น�กวจ็�ยทุางการพยาบาลเป�นผ0!น�าทุ$มพยาบาลระด�บปฏิบ�ตการ ม$การวเคราะห์�ป9ญห์าทุ$4เกดข้8%นเชี้งล8ก เพ34อน�าไปพ�ฒนาเป�นกรอบสิ�าห์ร�บการสิ3บค!นห์ล�กฐานเชี้งประจ็�กษ� ในข้�%นตอนน$%กล'"มพยาบาลได!ข้อค�าแนะน�าและการสิน�บสิน'นจ็ากผ0!บรห์าร องค�กร และฝ้1ายวจ็�ยข้องห์น"วยงาน ใชี้!เวลาด�าเนนการประมาณ 2-3 เด3อน

ข�,นต้อนท�� 2 ค�ดเล3อกงานวจ็�ยตามเกณฑ์�ทุ$4ก�าห์นดไว! งานวจ็�ยทุ$4ได!ค�ดเล3อก ถ0กประเมนค'ณภาพและความเป�นไปได!ในการน�าไปใชี้! ประโยชี้น�ทุ$4คาดว"าจ็ะได!ร�บ และความเสิ$4ยงทุ$4อาจ็เกดข้8%นห์ากปฏิบ�ตตามการวจ็�ย งานวจ็�ยทุ$4ม$ค'ณล�กษณะตามเกณฑ์� ถ0กค�ดเล3อกและน�าไปเข้$ยนเป�นข้!อเสินอแนะทุ$4เป�น best practice ใชี้!เวลาประมาณ 5 เด3อน

ข�,นต้อนท�� 3 ข้!อเสินอแนะทุ$4ได!ก�าห์นด ถ0กน�าไปพ�ฒนาเป�นแนวปฏิบ�ต ค0"ม3อ โปรโตคอลเพ34อจ็�ดการก�บความเจ็�บปวดในผ0!ป1วยห์ล�งผ"าต�ด นอกจ็ากน�%นได!ม$การพ�ฒนาโครงการน�าร"องเพ34อน�าเคร34องม3อทุ$4พ�ฒนาข้8%นไปทุดสิอบประสิทุธ์ภาพ โดยใชี้!เวลา ประมาณ 2 เด3อน

โครงการน�าร"องแบ"งเป�น 2 ระยะ ระยะแรกทุดลองใชี้!เพ34อศ8กษาประสิทุธ์ภาพข้องวธ์$การทุ$4เป�น non-drug pain intervention ในกล'"มผ0!ป1วย 137 คน แบ"งเป�นกล'"มทุดลองและกล'"มควบค'ม เป�นการวจ็�ยก84งทุดลอง ระยะทุ$4สิอง น�าไปใชี้!ในผ0!ป1วย46 คน ว�ดผลก"อนและห์ล�งให์! intervention ในข้�%นตอนน$%ม$การปร�บปร'ง intervention ให์!สิ�%น เข้!าใจ็ง"าย และสิอดคล!องก�บการปฏิบ�ตเดม สิ�าห์ร�บวธ์$การลดปวดแบบไม"ใชี้!ยาทุ$4เป�น best practice ได!แก" การนวด (massage), การฟั9งดนตร$ (music) , และ Self-guided imagery ซึ่84งพบว"าสิามารถลดปวดและทุ�าให์!ผ0!ป1วยม$ความพ8งพอใจ็ เน34องจ็ากผ0!ป1วยสิามารถควบค'มความเจ็�บปวดได!ด!วยตนเอง

ข�,นต้อนท�� 4 น�าโปรโตคอลทุ$4พ�ฒนาข้8%นไปปฏิบ�ต โดยตดตามว�ดผลเร34องความเป�นไปได! ประโยชี้น�ทุ$4เกดข้8%น และประสิทุธ์ผลข้องแนวปฏิบ�ต ใชี้!เวลา ประมาณ 8 เด3อน ในข้�%นตอนน$%ม$การน�าแผ"น CD เพลงทุ$4ม$ความห์ลากห์ลาย และว�สิด'อ'ปกรณ�ทุ$4เก$4ยวข้!อง ก�บการบ�าบ�ดใสิ"รถเข้�นเพ34อให์!ผ0!ป1วยเล3อกตามความต!องการ

ข�,นต้อนท�� 5 ต�ดสินใจ็โดยพจ็ารณาจ็ากผลล�พธ์�ข้องการน�าแนวปฏิบ�ตทุ$4พ�ฒนาข้8%นไปใชี้! ม$การน�าเสินอผลการทุดสิอบเพ34อให์!ผ0!ม$สิ"วนเก$4ยวข้!องร"วมก�นต�ดสินใจ็ และอภปรายถ8งวธ์$การน�าไปปฏิบ�ตให์!เห์มาะสิมในสิถานการณ�จ็รง

ข�,นต้อนท�� 6 พ�ฒนาวธ์$การเผยแพร"แนวปฏิบ�ตไปย�งห์น"วยงานห์ร3อองค�กรทุ$4เก$4ยวข้!อง เพ34อองค�กรทุ$4ม$ล�กษณะคล!ายคล8งก�นน�าวธ์$การบ�าบ�ดความเจ็�บปวดแบบไม"ใชี้!ยา ไปใชี้!สิ�าห์ร�บกล'"มผ0!ป1วยห์ล�งผ"าต�ด การเผยแพร"ผลงาน ในการประชี้'มวชี้าการต"างๆร"วมก�บการต$พมพ�เผยแพร"ผลงานเป�นการสิร!างแรงจ็0งใจ็ และเป�นต�วอย"างทุ$4ด$สิ�าห์ร�บห์น"วยงานอ34นๆทุ$4ม$บรบทุคล!ายคล8งก�น

EBP guidelines

implement ว�ดผลล�พธ์�

งานวจ็�ยR to R

4.3 ควบค มีสำาเหต้ ของความีเจั�บป่วดของผู้��ป่�วยในห�องฉุ กเฉุ!นท��เก!ดจัากกระบวนการด�แลหร4อห�ต้ถูการต้)างๆ

Collier และ Hollinworth ให์!ความสิ�าค�ญก�บการปAองก�นห์ร3อลดความเจ็�บปวดระห์ว"างการห์�ตถการห์ร3อทุ�าแผล เพราะห์�ตถการต"างๆ ม$ผลให์!เกด acute pain และ tissue damage เล3อกผลตภ�ณฑ์�ทุ�าแผลทุ$4ชี้"วยลดความปวดและการเสิ$ยห์ายข้องเน3%อเย34อเชี้"น soft silicone พยาบาลสิามารถเล3อกวธ์$การทุ�าแผลและผลตภ�ณฑ์�ทุ$4เห์มาะสิมก�บผ0!ป1วย เพ34อลดความปวดและความเสิ$ยห์ายข้องเน3%อเย34อ และให์!ข้!อม0ลผ0!ป1วยและครอบคร�วเก$4ยวก�บวธ์$การและการเล3อกใชี้!ผลตภ�ณฑ์�ตกแต"งแผลCollier M, Hollinworth H. Pain and tissue trauma during dressing change, Nursing Standard, 2000; 40 : 71-73.

4.4 ใชั�เคร4�องมี4อท��มี�ป่ระสำ!ทธิ!ภาพในการค�ดกรองความีเจั�บป่วด ป่ระเมี!นระด�บความีร นแรงของ ความีเจั�บป่วด และป่ระเมี!นล�กษณ์ะความีเจั�บป่วด

ประสิทุธ์ภาพข้องการจ็�ดการความเจ็�บปวดข้8%นอย0"ก�บค'ณภาพข้องแบบประเมนและแบบบ�นทุ8กต"างๆทุ$4พยาบาลใชี้!ก�บผ0!ป1วย การประเมนความเจ็�บปวดต!องครอบคล'มต�%งแต"4.4.1 การค�ดกรองความเจ็�บปวด (pain screening) 4.4.2 การใชี้!เคร34องม3อว�ดระด�บความเจ็�บปวด (pain rating scale) 4.4.3 การประเมนล�กษณะข้องความเจ็�บปวด

Best Practice Committee of the Health Care Association of New Jersey. Pain

Management Guideline. 2006.

พยาบาลควรให์!ความสิ�าค�ญในการค�ดกรอง การประเมนระด�บห์ร3อความร'นแรง การประเมนล�กษณะ การค�ดกรองและการประเมนทุ$4แม"นย�า ทุ�าให์!ทุราบทุางเล3อกข้องการบ�าบ�ดความเจ็�บปวดว"า

-ควรเตร$ยมการใชี้! local anaesthesia ในกรณ$ทุ$4ผ0!ป1วยต!องทุ�าห์�ตการเฉุพาะทุ$4

-ควรเตร$ยมการเพ34อเล3อกใชี้!ยาในกล'"ม opioid ได!แก" pethidine, morphine และ fentanyl ในการบ�าบ�ดความเจ็�บปวดทุ$4ร'นแรง

-ควรเตร$ยมการเพ34อใชี้!ยา non-opioid เชี้"น NSAIDs สิ�าห์ร�บบ�าบ�ดความเจ็�บปวดทุ$4เกดจ็าก ureteric ห์ร3อ biliary colic

The National Health and Medical Research Council (NHMRC). Acute pain management : scientific evidences. 2005.

4.5 จั�ดโป่รแกรมีให�ความีร��และพ�ฒนาสำมีรรถูนะพยาบาลฉุ กเฉุ!นในการบ$าบ�ดความีเจั�บป่วด

แม!การจ็�ดการความเจ็�บปวดสิ�าห์ร�บผ0!ป1วยฉุ'กเฉุนและผ0!ป1วยบาดเจ็�บจ็ะม$การพ�ฒนามากข้8%น แต"ม$ประสิทุธ์ภาพน!อยกว"าผ0!ป1วยกล'"มอ34นๆ จ็8งควรพ�ฒนาสิมรรถนะให์!ก�บพยาบาล ห์!องฉุ'กเฉุนให์!สิามารถประเมน และค�ดเล3อก evidence based protocol เพ34อการประเมน บ�าบ�ดและว�ดผลล�พธ์�ข้องการบ�าบ�ดอย"างม$ประสิทุธ์ภาพ ผ0!ป1วยบาดเจ็�บควรม$การจ็�ดการทุ�%งในระยะ pre-hospital phase, early hospital phase และ operative -postoperative rehabilitation phases สิ"วนผ0!ป1วยทุ$4ม$อาการเจ็�บปวดเร3%อร�งต!องไม"ถ0กละเลยในการจ็�ดการความเจ็�บปวดDavidson E, Ginosar Y, Avidan A. Pain management and regional anaesthesia in the trauma patient. Current Opinion in Anaesthesiology. 2005; 18:169–174.

การจ็�ดการก�บความเจ็�บปวดสิ�าห์ร�บผ0!ป1วยบาดเจ็�บ จ็ะได!ผลสิ0งสิ'ดเม34อผ0!ป1วยได!ร�บการประเมนทุ�นทุ$ทุ$4ผ0!ป1วยมาถ8งห์น"วยบ�าบ�ดฉุ'กเฉุน และเม34อพบว"าผ0!ป1วยม$อาการเจ็�บปวดต!องได!ร�บการบ�าบ�ดทุ�นทุ$เชี้"นก�น ด�งน�%นพยาบาลทุ$4ปฏิบ�ตงานในห์!องฉุ'กเฉุนจ็8งควรได!ร�บการพ�ฒนาเป�น พยาบาลเวชี้ปฏิบ�ตฉุ'กเฉุน (Acute Care Nurse Practitioner) เพ34อให์!ม$เอกสิทุธ์Cในการให์!การบ�าบ�ดได!

4.6 สำน�บสำน นให�ผู้��ป่�วยและครอบคร�วพ!ท�กษ7สำ!ทธิ!ของต้นเอง

เอกสิารทุางวชี้าการจ็�านวนมากแสิดงเจ็ตนารมณ�ชี้�ดเจ็นในการใชี้!ผ0!ป1วยและครอบคร�วเป�นศ0นย�กลางข้องการบ�าบ�ดความเจ็�บปวด โดยได!พ�ฒนาแนวปฏิบ�ตสิ�าห์ร�บผ0!ป1วยและญาต เก$4ยวก�บการปกปAองสิทุธ์ตนเองในเร34องข้องการบ�าบ�ดความเจ็�บปวด สิอดคล!องก�บข้!อปฏิบ�ตข้องทุ'กวชี้าชี้$พทุางสิ'ข้ภาพและห์ล�กการข้องการปฏิบ�ตตามห์ล�กฐานเชี้งประจ็�กษ�ทุ$4เน!นความต!องการ ความคาดห์ว�งและการยอมร�บข้องผ0!ป1วยเป�นสิ�าค�ญ

National Health and Medical Research Council (NHMRC). Acute pain management: information for consumers. 2005.

สำร ป่

การบ�าบ�ดความเจ็�บปวดสิ�าห์ร�บผ0!ป1วยในภาวะฉุ'กเฉุนย�งคงต!องการการศ8กษา ค!นคว!า เพ34อพ�ฒนา

ร0ปแบบทุ$4เป�น best practice อย"างต"อเน34อง

พยาบาลม$ห์น!าทุ$4สิ�าค�ญในการประเมน ให์!การบ�าบ�ด และตดตามประเมนผลล�พธ์�

ในพ3%นทุ$4ทุ$4ข้าดแคลนแพทุย� พยาบาลควรพ�ฒนาให์!ม$สิมรรถนะด!านการประเมนและให์!การบ�าบ�ดโดยใชี้! evidence based protocol ร"วมก�บผล�กด�นให์!ม$

กฎห์มายรองร�บการปฏิบ�ตอย"างถ0กต!อง

ปฏิบ�ต

การวจ็�ย

การศ8กษา

การพ�ฒนาการจ็�ดการก�บความเจ็�บปวด