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SÍNDROME DE INMOVILIDAD EN EL ANCIANO
Diana América Chávez CabreraSamantha Corro Díaz González
Geriatría
*DefiniciónDisminución de la capacidad de desempeñar las actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras
Motilidad permite:
• Autonomía• Actividades motoras• Capacidad cognitiva y
sensoroperceptiva• Obtener recursos• Autoconfianza
INMOVILIDAD: complicaciones
a la salud
*CaracterísticasInmovilidad relativa
Inmovilidad absoluta
Debilidad muscular progresiva, pérdida de automatismos y reflejos posturales.
Reducción de la tolerancia a la actividad física
Predisposición a varias enfermedades
*Epidemiología*Medio comunitario (>65 años) dificultad:*6% deambular en casa*12.7% subir escaleras*12.4% para salir y andar en la calle
*Medio comunitario (>80 años) dificultad:*15% deambular en casa*25.6% subir escaleras*27% para salir y andar en la calle
*Medio residencial*50% ancianos presentan algún problema de motilidad*Del cual 30% es clínicamente significativa
• Aumenta con la edad• Más común en mujeres
*Cambios fisiológicosMusculoesquelético• Atrofia, pérdida fuerza y
velocidad, reducción densidad ósea, aumento base de sustentación
Sistema nervioso• Disminuye sensibilidad
propioceptiva y vibratoria• Lentificación reflejos posturales,
presbicia y presbiacusia
Cardiovascular• Disminuye la distensibilidad
del VI, disminuye la FC máxima
Respiratorio• Disminuye expansión
torácica, disminuye capacidad aeróbica, y capacidad vital
*Ancianos en riesgo
SEDENTARIO
• No realiza ejercicio y tiene poco consumo energético
FRAGIL
• Mantiene nivel adecuado para vivir en comunidad pero ha limitado sus actividades extra
• Resistencia y fuerza escasa• Suelen coexistir Sx geriátricos
*CausasCausas sociales
Causas ambientales
Condiciones medicas
Integridad del SNC
Otras comorbilidades
SOCIALES• Soledad• Falta apoyo social
AMBIENTALES• Barreras arquitectónicas• Elementos auxiliares de la movilidad
inadecuada
COMORBILIDADES MUSCULOESQUELÉTICAS• Osteoporosis • Artritis reumatoide• Gota• Enfermedad articular degenerativa• Traumatismos• Problemas podológicos, hiperqueratosis,
«hallux valgus»
• EVC, Parkinson, Enfermedad de Alzheimer, otras demencias, neuropatías, hidrocefalia
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
• ICC, Angina estable, EPOC, Enfermedad vascular periférica, NeoplasiasCARDIORRESPIRATORIAS
• Déficit visual: cataratas, retinopatía diabética, glaucomaNEUROSENSORIALES
• Sx de desgaste, desnutrición, anemias, insuficiencia hepática, IRC
CAUSANTES DE DEBILIDAD GENERALIZADA
• DM, hipertiroidismo, hipotiroidismo, desequilibrio hidroelectrolítico
ENDOCRINO-METABÓLICAS
• Depresión• Miedo a las
caídas
PSICOLÓGICAS
• Fármacos: antihipertensivos, hipnóticos, sedantes, neurolépticos
• hospitalización
IATROGÉNICAS
*Complicaciones
OrgánicasPsicológicasSociales
• Ulceras por presiónPiel
• Deprivación sensorial, delirio, alteraciones percepción, deterioro cognitivo, depresión, alteraciones equilibrio, coordinación
Neurológico
• Disminución fuerza, debilidad, atrofia, rigidez, contracturas• Disminución densidad ósea, fracturas patológicas,
disminución motilidad articularMusculoesquelético:
• Hipotensión ortostática, reducción gasto cardíaco, trombosis venosa, tromboembolismosCardiovascular:
• Disminución motilidad ciliar, menor reflejo tusígeno, neumonías por broncoaspiración, atelectasiasRespiratorio
• Hiporexia, anorexia, Ts deglución, disminución peristaltismo, ERGE, incontinencia, estreñimiento, impactación fecalGastrointestinal
• Retención, vaciado incompleto, incontinencia, IVUs, cálculosGenitourinario
• Resistencia insulina, deficiencias de mineralesEndócrino-Metabólico
Orgánicas
COMPLICACIONES PSICOLÓGICAS• Síndrome de la incapacidad aprendida• Angustia, miedo a caer
COMPLICACIONES SOCIALES• Aislamiento social• Incapacidad de autocuidado• Institucionalización
*Diagnóstico
Anamnesis: Familiares ycuidadores
Actividad basal
Tiempo de evolución
Impacto de las realización
de las actividades
básicas
Valorar factores de
riesgo
Valorar factores
psicosociales y ambientales
Debe ser exhaustiva
Prestar atencion especial:• Sistema cardiorrespiratorio• Musculoesqueletico y nervioso• Piel, pies, sensorio & estado mental
*Exploración física
La exploración de los niveles de movilidad se realiza con
el paciente vestido, calzado y empleando dispositivos de
ayuda
Deben examinarse :•Movilidad en cama•Capacidad de girar•Capacidad de sentarse•Transferencia de silla a WC•Evaluando su necesidad de ayuda
El balance y la marcha se exploran con la utilizacion de instrumentos especificos de medida
El mas recomendable Escala de Tinetti
Puntuacion de 0 a 28 .
Incluye 9 aspectos del BALANCE:*Posicion de sedestacion*Intento de levantarse*Levantarse*Balance inmediato al levantarse*Bipedestacion*Luego de un empujon sutil*Con ojos cerrados*Despues de girar 360°*Al sentarse
Se contabiliza de 0 -16 ptos .Balance Bueno, Regular, Malo
MARCHA
El paciente se pone de pie, camina a lo largo del corredor O atraviesa el cuarto, primero a su paso, de regreso “rápido”
Para valorar 7 aspectos de la MARCHA:*Inicio de la marcha*Longitud & elevación del paso para ambos pies*Simetría en los pasos*Continuidad de los pasos*Rumbo*tronco *Base de la sustentación
Puntuación máxima = 12Marcha Segura, requiere ayuda , No deambula
*Valoración de adaptación a superficies : escaleras rampas .
*Tratamiento* Debe ser rápido para evitar las consecuencias de la inmovilidad.*Antes de iniciar Tx, se debe asegurar:*Buena hidratación*Nutrición*Ritmo intestinal*Control del dolor*Sueño adecuado*Fármaco No indispensable debe retirarse, *Atender el aspecto externo personal , entorno y proporcionar ambiente
sociofamiliar adecuado.
-Valoración completa de la situación de inmovilidad-Establecer plan de acción con objetivos a corto y mediano plazo-Acción conjunta con paciente y familiares
*Deben practicar ejercicios para aumentar el rango de movilidad articular
* Las maniobras deben ser cuidadosas son tratar de vencer la espasticidad
* Es mas segura y efectiva la actividad suave y prolongada que la vigorosa.
* Empleo adicional de calor = + estiramiento y – dolor.
* Tx de dolor muscular AINES, opioides, tramadol, benzodiacepinas, antidepresivos triciclicos y relajantes musculares
* Inmovilidad total = Asegurar la postura correcta* + riesgo de ulceras por presion.
*Paciente encamado
*Una vez que se sienta se debe prolongar el tiempo sentado , con poca ayuda, tronco erguido, cabeza alineada, almohadas.
*Se facilita la alimentacion y ejercicio de miembros pelvicos.
*Pies apoyados para evitar edema*Efecto psicologico benefico.
*Paciente sentado en sillón
*Debe levantarse y mantener la bipedestacion ayudado por dos personas o apoyandose en andador.*Los primeros dias se siente
inestabilidad, lo cual no debe llevar al abandono del ejercicio, sino al ajuste de la duracion .*Practicar con equilibrio en un
solo pie y alternar.
*Paciente en bipedestación
* Se debe practicar a diario a paso lento, distancias crecientes , contrarrestando el miedo a caer.
* Considerar uso de auxiliares ( andador, baston y sin apoyo)
* Es recomendable andador despues de periodos de inmovilidad prolongados o marcha inestable.
* En caso de debilidad muscular, deformidad o dolor de miembro inferior se recomienda baston.
* Aumentar la fuerza en extremidades y tronco.
* En caso de no poder apoyar un miembro, disminucion de fza de ambos , desequilibrio importante, se recomienda muletas.
*Paciente en deambulación
*Si la rehabilitación total no es posible , el objetivo es recuperar la situación previa.
*El programa debe ser individualizado y progresivo, sin sobrepasar la capacidad del paciente evitando lesiones.
*En posoperados de fractura de cadera se recomienda inicio de terapia física inmediata = mayor locomoción .
*La determinación del rehabilitador y la monitorización dan mejores resultados y pronostico.
*Mantenimiento
*Cuidados por aparatos y sistemas
Musculoesquelético*Se debe prestar atención a la postura y alineación corporal, realizar movimientos precoces activos o pasivos de acuerdo al paciente.Cardiovascular*Controlar TA y FC, identificar alteraciones, prevenir embolismos pulmonares y flebitis.Respiratorio*En pacientes encamados mantener cabecera elevada, realizar fisioterapia respiratoria, toser, Expectorar , considerar uso de aerosoles, Abundantes líquidos, facilitar expulsión de Secreciones, valorar drenaje postural 20-30 min 3/día, palmopercutir tomando en cuenta el dolor y osteoporosis
Gastrointestinal *Revisar estado de la boca, indicar dieta suficiente ,equilibrada, rica en fibra, variadaFacil de ingerir y digerir , mantener buena nutricion y evitar impactacion, constipacion Fomentar la comida fuera de cama , implementar horario de ingesta y defecacion
Genitourinario*Mantener adecuada posicion e intimidad en la miccion, si existe vaciado imcompleto realizar compresiones y realizar ejercicios de kegel
Psicologico *Favorecer la expresion de sentimientos y animar a compartir emociones, visitas y conversaciones.
* Prevencion fomentar vida activa, convivencia en grupos, realizacion de ejercicios.
* Adaptaciones del hogar Camas, mobiliario, puertas, escaleras, pasamanos.
* Pronostico El sx de inmovilidad aparece incluso tras periodos cortos , el deterioro funcional puede repercutir gravemente 50 % de px encamados mueren en 6 meses.
* Importante tx oportuno y adecuado.
