MANEJO : STUI EN VARONESEduardo FERNÁNDEZ ANÉS

CASO CLÍNICO

• 56 años• Sobrepeso• Antecedentes familiares de DM-II• No fumador ni antecedentes de interés• Clínica: 6 meses de urgencia miccional,

aumento de la frecuencia, nocturia (1-2 veces), no disuria, ni alteraciones del chorro.

NO TODO STUI ES POR LA PRÓSTATA…

¿PRÓSTATA Y/O VEJIGA?

• INFECCIÓN URINARIA

• OTROS

ESTUDIO STUI

• HC• EXPLORACION• AS (CREATININA,

GLUCOSA)• ANALISIS DE ORINA• PSA• CUESTIONARIO CDV E

IPSS

• DIARIO MICCIONAL• TR• FLUJOMETRÍA• ESTUDIO URODINÁMICO• FROTIS URETRAL• PRUEBAS DE IMAGEN

VH

• URGENCIA• POLAQUIURIA• NOCTURIA

¡SIN DOLOR!

DX POR EXCLUSIÓN (IDIOPÁTICA) Factores de Rº y asociaciones

VH

DIAGNÓSTICO:

• HC• EXPLORACION• ANALISIS DE ORINA• DIARIO MICCIONAL• CUESTIONARIO CDV• FLUJOMETRÍA

¡NO OBSTRUCCIÓN!

VHCRITERIOS DE DERIVACIÓN:

• HEMATURIA• ITU RECURRENTE• TR ANÓMALO• SOSPECHA: DISFUNCIÓN DE VACIADO• RT PÉLVICA PREVIA• DOLOR

CRITERIOS DE EVALUACIÓN MÁS INTENSA:

• SOSPECHA: ENFERMEDAD NEUROLÓGICA• PSA ELEVADO• URIANÁLISIS ALTERADO• RESIDUO POSTMICCIONAL POSITIVO

VH TRATAMIENTO• 1) MEDIDAS H-D• 2) ANTIMUSCARÍNICO O MIRABEGRÓN

(si síntomas de llenado)• 3) SI FALTA DE RESPUESTA, DERIVACIÓN

– Se considerarán: Electroestimulación del N. Tibial-P, Botox o neuromodulación sacra

+/- alfabloqueantes o inh.PDE5

HBP

DIAGNÓSTICO:

• ANAMNESIS• IPSS• AS (GLUCEMIA, CREATININA, PSA)• ANALISIS ORINA• VOLUMEN PROSTATICO (TR, PRUEBAS IMAGEN)• DESCARTAR OTRAS PATOLOGIAS DE STUI

HBPCUÁNDO DERIVAR AL URÓLOGO:

HBP- MANEJO

CONCLUSIONES

• No todo STIU en varones se debe a la próstata.• Para el estudio de STIU incluir siempre:

Anamnesis, exploración, AS, A. orina, PSA, IPSS.• La VH tiene una prevalencia alta.• Antimuscarínicos o mirabegrón para síntomas

de llenado.• Los inh.PDE5 pueden ser efectivos para tratar

STUI (atención DE).

CONCLUSIONES• Utilizar antimuscarínicos en monoterapia cuando los

síntomas son predominantemente de llenado y la próstata es pequeña (<40cc).

• Tratamiento con alfa-bloqueante en monoterapia no se utiliza cuando hay próstatas grandes, o predominio de síntomas de llenado.

• La asociación alfa-bloqueante + antimuscarínico se utiliza cuando hay síntomas mixtos con predominio de síntomas de llenado y/o las próstatas son pequeñas.

BIBLIOGRAFIA• GPC Incontinencia Urinaria EAU. 2009• HBP. Abordaje por el MAP. F.J. Brenes Bermúdeza,2007• Pautas HBP. OGCOM y MSSSI. 2014• Criterios de derivación en HBP PARA AP. SEMG 2013• The link between vascular dysfunction, bladder ischemia,

and aging bladder dysfunction. Karl-Erik Andersson 2017• Manejo de la HBP. INFAC EUSKADI 2012• GPC Vejiga Hiperactiva- EAU. 2010• Harrison 17 ED. 2013 Episodio HBP

¡GRACIAS!