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Sthaphylococcus aureus
Streptococcus
EnterococcusAna Paola Pecina Vázquez
Alan Fernando Macías Moreno
Staphylococcusaureus
BIOLOGÍA, VIRULENCIA Y ENFERMEDAD
Cocos grampositivos catalasa-positivos dispuestos en racimos
Los factores de virulencia: incluyen componentes estructuralesque facilitan la adherencia a los tejidos del hospedador yevitan la fagocitosis, y una variedad de toxinas y de enzimashidrolíticas.
Las enfermedades incluyen las enfermedades mediadas portoxinas
Intoxicación alimentaria, SST, síndrome de la piel escaldada
Enfermedades piógenas
Impétigo, foliculitis, forúnculos, ántrax, infecciones deheridas
Otras enfermedades sistémicas
Microbiología médica. Murray.Séptima edición. Pág. 175
EPIDEMIOLOGÍA
Flora normal de la piel humana y de las superficies mucosas
Los microorganismos pueden sobrevivir sobre superficiessecas durante períodos de tiempo prolongados (por lapresencia de una gruesa capa de peptidoglucano y ausenciade membrana externa)
La diseminación se produce de persona a persona o porcontacto directo o exposición a fómites contaminados (p. ej.,sábanas, ropas)
Los SARM son en laactualidad la causa
más común deinfecciones cutáneasy de tejidos blandosadquiridas en lacomunidad.
Los factores de riesgo comprenden la presencia de uncuerpo extraño (p. ej., astilla, sutura, prótesis, catéter), unprocedimiento quirúrgico previo y el empleo deantibióticos que suprimen la flora microbiana normal
Los pacientes en riesgo de enfermedades específicas incluyenlactantes (síndrome de la piel escaldada)
Niños de corta edad con mala higiene personal (impétigo yotras infecciones cutáneas)
Mujeres que menstrúan (SST)
Pacientes con catéteres intravasculares (bacteriemia yendocarditis) o derivaciones (meningitis)
Pacientes con función pulmonar comprometida o unainfección respiratoria vírica previa (neumonía)
Enfermedades estafilocócicas
Microbiología médica. Murray.Séptima edición. Págs. 181, 182, 183
DIAGNÓSTICO
La microscopía es útil para el diagnóstico de las infeccionespiógenas pero no de las infecciones de la sangre o deinfecciones mediadas por toxinas
Los estafilococos crecen rápidamente cuando se cultivan enmedios no selectivos
Se pueden emplear medios selectivos (p. ej., agar manitol-sal) para aislar S. aureus en muestras contaminadas
Microbiología médica. Murray.Séptima edición. Pág. 185
Tratamiento, prevención y
control
Las infecciones localizadas se tratan con incisión y drenaje; eltratamiento antibiótico está indicado para las infeccionessistémicas
El tratamiento oral puede incluir:
Trimetoprima-sulfametoxazol
Doxiciclina o minociclina
Dindamicina o hnezolid
La vancomicina es el fármaco de elección para el tratamientointravenoso, y la daptomicina, la tigecidina o el linezolid sonalternativas aceptables
Streptococcuspyogenes BIOLOGÍA, VIRULENCIA Y ENFERMEDADES
Cocos grampositivos de crecimiento rápido, que se disponenen cadenas
La virulencia se determina por:
La capacidad de evitar la fagocitosis (mediadaprincipalmente por la cápsula, las proteínas M y similares aM, la c5a peptidasa)
Adherirse a las células del hospedador e invadirlas (proteínaM, ácido lipoteicoico, proteína F)
Producir toxinas (exotoxinas pirógenas del estreptococo,estreptolisina S, estreptolisina O, estreptocinasa, adnasas)Microbiología médica. Murray.
Séptima edición. Págs. 191
Responsable de enfermedades supurativas:
Faringitis
Infecciones de los tejidos blandos
Síndrome del shock tóxico estreptocócico
No supurativas:
Fiebre reumática
Glomerulonefritis
EPIDEMIOLOGÍA
Colonización transitoria del tracto respiratorio superior ycolonización de la piel cuando la enfermedad se producepor cepas de reciente adquisición (antes de que se generenanticuerpos protectores)
Transmisión de persona a persona mediante las gotitasrespiratorias (faringitis) o a través de heridas de la pieldespués del contacto directo con un individuo infectado,con un fómite o con un artrópodo vector
Las personas de más riesgo para padecer la enfermedad son:
Los niños de 5 a 15 años (faringitis)
Los niños de entre 2 y 5 años que tienen mala higiene(pioderma)
Los pacientes con infecciones de los tejidos blandos(síndrome del shock tóxico estreptocócico)
Los pacientes con antecedentes de faringitis
estreptocócicas (fiebre reumática, glomerulonefritis)
Infecciones de tejidos blandos (glomerulonefritis)
Microbiología médica. Murray.Séptima edición. Pág. 193
DIAGNÓSTICO
La microscopía resulta útil en las infecciones de tejidosblandos, pero no para la faringitis o las complicacionessupurativas
Las pruebas directas para el antígeno del grupo A resultanútiles para el diagnóstico de faringitis estreptocócica, perolos resultados negativos se deben confirmar con cultivo opruebas moleculares
Microbiología médica. Murray.Séptima edición. Págs. 191
TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL
Se emplea penicilina V o amoxicilina para tratar la faringitis
Cefalosporina oral o macrólido en los pacientes alérgicos ala penicilina
Penicilina intravenosa más clindamicina en las infeccionessistémicas
En los pacientes con faringitis, iniciar tratamiento antibióticoen los primeros 10 días previene la aparición de fiebrereumática
Streptococcusagalactiae
BIOLOGÍA, VIRULENCIA Y ENFERMEDADES
Cocos grampositivos de crecimiento rápido dispuestos encadenas
Virulencia determinada principalmente por la capacidad deevitar la fagocitosis (mediada por la cápsula)
Responsable de la enfermedad neonatal (enfermedad deaparición precoz y tardía con meningitis, bacteriemia,neumonía)
Infecciones en gestantes (endometritis, infecciones de lasheridas, infecciones urinarias)
En otros adultos (bacteriemia, neumonía, infecciones óseas yarticulares, infecciones cutáneas y de tejidos blandos)www.Bacteria in photo.com
EPIDEMIOLOGÍA
Colonización asintomática de la vía respiratoria alta y elaparato urogenital
Enfermedad de aparición precoz adquirida por el neonato apartir de la madre durante el embarazo o el parto
Las mujeres con colonización genital tienen riesgo deenfermedad posparto
DIAGNÓSTICO
Los cultivos son la prueba más sensible; se necesita unmedio de cultivo selectivo (p. ej., LIM) para detectar lasportadoras vaginales
Se comercializan pruebas basadas en la PCR para detectarlas portadoras vaginales durante el embarazo y son tansensibles como el cultivo
TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL
La penicilina G es el fármaco de elección
En pacientes con infecciones graves se emplea unacombinación de penicilina y aminoglucósido
En pacientes alérgicos a la penicilina se usa vancomicina ouna cefalosporina
Para bebés de alto riesgo se administra penicilina al menos4 horas antes del parto
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
BIOLOGÍA, VIRULENCIA Y ENFERMEDADES
Cocos grampositivos alongados dispuestos en parejas(diplococos) o cadenas cortas
La virulencia viene determinada por:
Su capacidad de colonizar la orofaringe (adherencias a lasproteínas de superficie)
Extenderse por tejidos normalmente estériles
Estimular la respuesta inflamatoria local
Escapar de la fagocitosis
Responsable de neumonía, sinusitis y otitis media, meningitisy bacteriemia
Microbiología médica. Murray.Séptima edición. Págs. 200 y 202
EPIDEMIOLOGÍA
La mayor parte de las infecciones están producidas por ladiseminación endógena desde la nasofaringe o la orofaringecolonizadas hasta regiones alejadas (p. ej., pulmones, senos,oídos, sangre y meninges)
La propagación de persona a persona mediante las gotitasrespiratorias es rara
Los niños y los ancianos tienen gran riesgo de meningitis
Aunque el microorganismo es ubicuo, la enfermedad es másfrecuente en los meses fríos
DIAGNÓSTICO
La microscopía es muy sensible, al igual que el cultivo, a noser que el paciente haya sido tratado con antibióticos
El cultivo requiere la utilización de medios enriquecidos connutrientes (p. ej., agar sangre de carnero)
TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL
La penicilina es el fármaco de elección para las cepassensibles, aunque las resistencias son cada vez másfrecuentes
La vancomicina combinada con ceftriaxona se utiliza comotratamiento empírico; en pacientes con aislamientossensibles puede usarse una cefalosporina, fluoroquinolona ovancomicina
La inmunización con una vacuna conjugada de 13 serotiposse recomienda en todos los niños menores de 2 años deedad
Enterococcus
Microbiología médica. Murray.Séptima edición. Pág. 207
BÍOLOGÍA, VIRULENCIA Y ENFERMEDADES
Cocos grampositivos que se disponen en parejas y encadenas cortas (similares a las de Streptococcuspneumoniae)
La virulencia viene mediada por la capacidad de adherirse alas superficies del hospedador y la resistencia al tratamientoantibiótico
Las enfermedades incluyen infecciones urinarias, peritonitis(en general polimicrobianas), infecciones de las heridas ybacteriemia con o sin endocarditis
EPIDEMIOLOGÍA
Coloniza el aparato digestivo de los humanos y losanimales; se disemina a otras superficies mucosas cuandolos antibióticos de amplio espectro eliminan la poblaciónbacteriana normal
La mayoría de las infecciones provienen de la microfiorabacteriana del paciente; algunas se deben a la transmisiónhorizontal de paciente a paciente
DIAGNÓSTICO Crece fácilmente en medios comunes no selectivos. Se
diferencia de los microorganismos parecidos mediantepruebas sencillas (catalasa-negativos, PYR-positivos,resistentes a bilis y optoquina)
TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL
El tratamiento de las infecciones graves necesita lacombinación de un aminoglucósido con un antibiótico queinhiba la síntesis de la pared celular (penicilina, ampicilina ovancomicina).
Los nuevos agentes utilizados para las bacterias resistentesa antibióticos son linezolid, quinupristina/dalfopristina yfluoroquinolonas seleccionadas
La prevención y el control de las infeccionesrequieren una restricción cuidadosa del uso deantibióticos y la puesta en marcha de unasadecuadas prácticas de control de infecciones
Bibliografía:
