การประเมินการบาดเจ็บที่กระดูกสัการประเมินการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังนหลัง

จ.ส.อ. สตีเฟน ชัทส์

เจ้าหน้าที่เทคนิค ศนูย์การพยาบาลฉุกเฉินแห่งชาต ิ–หน่วยพยาบาลเคลื่อนที่

1

วัตถุประสงค์วัตถุประสงค์

● จำาแนกส่วนต่างๆ จำาแนกส่วนต่างๆ ทางกายวภิาคเกี่ยวกับกระดูกสันหลังทางกายวภิาคเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

● เข้าใจการทำางานของไขสันหลังและลำากรเข้าใจการทำางานของไขสันหลังและลำากระดูกสันหลังะดูกสันหลัง

● ตรวจดูสาเหตุของการบาดเจ็บที่ทำาให้เกิดตรวจดูสาเหตุของการบาดเจ็บที่ทำาให้เกิดการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

● อธิบายความแตกต่างระหวา่งการบาดเจ็บอธิบายความแตกต่างระหวา่งการบาดเจ็บที่ลำากระดูกสนัหลังและการบาดเจ็บที่ไขสัที่ลำากระดูกสนัหลังและการบาดเจ็บที่ไขสันหลังนหลัง

2

วัตถุประสงค์วัตถุประสงค์

● รูจ้ักสว่นต่างๆ รูจ้ักสว่นต่างๆ ของกระดูกสันหลังและอาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังและอาการบาดเจ็บต่างๆ ต่างๆ

● ศึกษาเกณฑก์ารประเมนิเพื่อทำาการยึศึกษาเกณฑก์ารประเมนิเพื่อทำาการยึดกระดูกสันหลังของระบบการบริการทดกระดูกสันหลังของระบบการบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน างการแพทย์ฉุกเฉิน EMS EMS ((EMS EMS Spinal Immobilization Spinal Immobilization Assessment ProtocolAssessment Protocol))

● อธิบายวธิีการพยาบาล อธิบายวธิีการพยาบาล / / การจัดการกับสิ่งที่ผดิปกติที่เกิดขึ้นการจัดการกับสิ่งที่ผดิปกติที่เกิดขึ้น

3

บทนำาบทนำา

● การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังเปน็ความเการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังเปน็ความเสยีหายที่รุนแรงสยีหายที่รุนแรง

● หากดูแลและพยาบาลไม่เหมาะสม หากดูแลและพยาบาลไม่เหมาะสม อาจทำาให้เกิดผลเสยีถาวรอาจทำาให้เกิดผลเสยีถาวร

● การยึดกระดูกสันหลังไม่ให้เคลื่อนที่อย่าการยึดกระดูกสันหลังไม่ให้เคลื่อนที่อย่างเหมาะสมนั้นเป็นการกระทำาที่มีผลอย่างเหมาะสมนั้นเป็นการกระทำาที่มีผลอย่างมากต่อผู้บาดเจ็บ งมากต่อผู้บาดเจ็บ เพราะอาจทำาให้ผู้บาดเจ็บหายขาดจากเพราะอาจทำาให้ผู้บาดเจ็บหายขาดจากการบาดเจ็บ การบาดเจ็บ หรือไม่ก็กลายเป็นอัมพาตตลอดชีวิตหรือไม่ก็กลายเป็นอัมพาตตลอดชีวิต

4

ประเมินสาเหตุของการบาดเจ็บ ประเมินสาเหตุของการบาดเจ็บ ((วธิีปัจจุบันวธิีปัจจุบัน) )

● ตวักันกระแทกในรถตวักันกระแทกในรถยนต์ทำางานช้ายนต์ทำางานช้า

● ผู้ที่มีอายุมากสะดุดผู้ที่มีอายุมากสะดุดสายไฟและล้มลงสายไฟและล้มลง

● เมือ่ไม่แน่ใจที่จะใช้เมือ่ไม่แน่ใจที่จะใช้กระดานรองหลังกระดานรองหลัง

5

ในบรรดาผู้บาดเจ็บทัง้ ในบรรดาผู้บาดเจ็บทัง้ 88 คน คน สันนิษฐานว่าทุกคนไดร้ับบาดเจ็สันนิษฐานว่าทุกคนไดร้ับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลงัใช่หรือไม่บที่กระดูกสันหลงัใช่หรือไม่??

ชายผู้นีไ้ดร้ับบาดเจ็บที่กระดูกสัชายผู้นีไ้ดร้ับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลงัหรือไม่ นหลงัหรือไม่ ? ? การหกลม้หรือหล่นจากที่สูงทุกการหกลม้หรือหล่นจากที่สูงทุกครั้งทำาใหเ้กิดการบาดเจ็บที่กระครั้งทำาใหเ้กิดการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลงัใช่หรือไม่ดูกสันหลงัใช่หรือไม่??

ไม่จำาเป็น ไม่จำาเป็น ใหใ้ช้เกณฑ์การประเมินเพื่อทำาใหใ้ช้เกณฑ์การประเมินเพื่อทำาการยึดกระดูกสันหลงัแบบ การยึดกระดูกสันหลงัแบบ EMS EMS

กายวภิาคศาสตร์และสรรีศาสตร์กายวภิาคศาสตร์และสรรีศาสตร์โครงสรา้งทั่วไปและการทำางานโครงสรา้งทั่วไปและการทำางาน

ลำากระดูกสนัหลังลำากระดูกสนัหลัง● ประกอบด้วยกระดูกสนัหประกอบด้วยกระดูกสนัห

ลังเรียงกันเป็นแนวตรงจำาลังเรียงกันเป็นแนวตรงจำานวน นวน 26 26 ชิน้ชิน้

● แบง่ออกเปน็ แบง่ออกเปน็ 5 5 สว่น สว่น ได้แก ่ได้แก ่กระดูกคอกระดูกคอ ((cervicalcervical)) กระดกูสันหลังที่ทรวงอกกระดกูสันหลังที่ทรวงอก ((thoracicthoracic)) กระดกูเอวหรือลัมบ้าร์กระดกูเอวหรือลัมบ้าร์ ((lumbarlumbar)) กระดกูก้นหรือซาครกระดกูก้นหรือซาครอล อล ((sacralsacral)) และและกระดูกก้นกบหรือค็อกระดูกก้นกบหรือค็อกซิกกซิก ((coccyxcoccyx))

6

กายวภิาคศาสตร์และสรรีศาสตร์กายวภิาคศาสตร์และสรรีศาสตร์““กระดูกยาวกระดูกยาว””

ให้คิดว่าลำากระดูกสัให้คิดว่าลำากระดูกสันหลังเป็น นหลังเป็น ““กระดูกยาวกระดูกยาว” ” ที่มีข้อต่อที่ส่วนปลาที่มีข้อต่อที่ส่วนปลายของกระดูกแต่ละส่ยของกระดูกแต่ละส่วนวน– กระดูกคอมี กระดูกคอมี ““ข้อตอ่ข้อตอ่””

หนึ่งขอ้หนึ่งขอ้– กระดูกสะโพกมีอีกหกระดูกสะโพกมีอีกห

นึ่งข้อตอ่นึ่งข้อต่อ

8

กายวภิาคศาสตร์และสรรีศาสตร์กายวภิาคศาสตร์และสรรีศาสตร์กระดูกคอ กระดูกคอ (7)(7)

● ““ข้อต่อข้อต่อ” ” ที่ปลายด้านบนของที่ปลายด้านบนของ ““กระดูกยาวกระดูกยาว””

● มีความยืดหยุ่นมากมีความยืดหยุ่นมาก– งอได้ ยืดได้ งอได้ ยืดได้

และทำาให้หันศีรษะไและทำาให้หันศีรษะได ้ด ้

● ศีรษะเป็นเหมือนกับคาศีรษะเป็นเหมือนกับคานรับนำ้าหนักในระหวา่งนรับนำ้าหนักในระหวา่งที่มีแรงมากระแทกและที่มีแรงมากระแทกและหยุดลงหยุดลง

● โดยทั่วไปมักเป็นส่วนที่โดยทั่วไปมักเป็นส่วนที่ได้รับบาดเจ็บได้รับบาดเจ็บ

9

C-1 C-1 หรือ หรือ ““Atlas”Atlas” C-2 C-2 หรือ หรือ ““Axis”Axis”

•กระดกูคอชิน้ที่ กระดกูคอชิน้ที่ 11 ( (C-1C-1) ) จะรับนำ้าหนกัทั้งหมดของศีรษะจะรับนำ้าหนกัทั้งหมดของศีรษะ

•C-1 C-1 และและ C-2 C-2 ทำาให้สามารถหันศีรษะได้และสามรถงอและยืดได้ทำาให้สามารถหันศีรษะได้และสามรถงอและยืดได้

11

กายวภิาคศาสตร์และสรีรศาสตร์กายวภิาคศาสตร์และสรีรศาสตร์ กระดูกสันหลังที่ทรวงอก กระดูกสันหลังที่ทรวงอก (12)(12)

● ยืดหยุ่นได้น้อยกวา่กระดูกคอมากยืดหยุ่นได้น้อยกวา่กระดูกคอมาก– อยู่ได้คงที่ด้วยกระดูกซี่โครง อยู่ได้คงที่ด้วยกระดูกซี่โครง

((โดยเฉพาะกระดกูสันหลังที่ทรวงอกชิน้ที่ โดยเฉพาะกระดกูสันหลังที่ทรวงอกชิน้ที่ 10 10 หรือ หรือ T-10)T-10)

● ชอ่งกระดูกสนัหลังจะแคบลงไปตามกระชอ่งกระดูกสนัหลังจะแคบลงไปตามกระดูกสนัหลังทีท่รวงอกดูกสนัหลังทีท่รวงอก– ไขสนัหลังจะอัดแนน่อยู่ในช่องแคบนั้นไขสนัหลังจะอัดแนน่อยู่ในช่องแคบนั้น– ไขสนัหลังจะสิน้สุดที่ประมาณกระดูกสันหไขสนัหลังจะสิน้สุดที่ประมาณกระดูกสันห

ลังที่ทรวงอกชิน้ที่ ลังที่ทรวงอกชิน้ที่ 1212 หรือหรือกระดูกเอวกระดูกเอวชิน้ที่ ชิน้ที่ 11

12

กายวภิาคศาสตร์และสรรีศาสตร์กายวภิาคศาสตร์และสรรีศาสตร์ กระดูกเอวหรือ กระดูกเอวหรือ

● กระดูกเอวกระดูกเอว (Lumbar)(Lumbar)มีอยู่ มีอยู่ 5 5 ชิ้น ชิ้น รวมทั้งรวมทั้งกระดูกก้น กระดูกก้น ((sacrumsacrum)) และและกระดูกก้นกบ กระดูกก้นกบ ((coccyxcoccyx))

● มีความยืดหยุ่นมากกวา่กระดูกสันหลังที่มีความยืดหยุ่นมากกวา่กระดูกสันหลังที่ทรวงอกทรวงอก

● มีพืน้ที่ในช่องไขสันหลังมากกวา่มีพืน้ที่ในช่องไขสันหลังมากกวา่● ไขสันหลงัจะสิ้นสุดที่ประมาณไขสันหลงัจะสิ้นสุดที่ประมาณ T-12 or T-12 or

L-1 L-1 - -

เสน้ใยประสาทที่ออกจากไขสันหลังที่ยืเสน้ใยประสาทที่ออกจากไขสันหลังที่ยืดหยุ่นได้ ดหยุ่นได้ (Cauda equina) (Cauda equina) จะอยู่เป็นแนวไปตามกระดูกเอวจะอยู่เป็นแนวไปตามกระดูกเอว

14

กายวภิาคศาสตร์และสรีรศาสตร์กายวภิาคศาสตร์และสรีรศาสตร์ไขสันหลังไขสันหลัง

● มีมัดเสน้ประสาทกำาเนิดที่สมองมีมัดเสน้ประสาทกำาเนิดที่สมอง● มัดเสน้ประสาทแยกออกเป็นคู่เสน้ประสมัดเสน้ประสาทแยกออกเป็นคู่เสน้ประส

าทขวาและซา้ยาทขวาและซา้ย● มีเส้นประสาทคู่ที่สำาคัญแยกแขนงออกไมีเส้นประสาทคู่ที่สำาคัญแยกแขนงออกไ

ปตามส่วนต่างๆ ของร่างกายปตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย – อยู่ในส่วนตา่งๆ อยู่ในส่วนตา่งๆ

ของร่างกายที่เป็นส่วนเฉพาะเจาะจงเสมอของร่างกายที่เป็นส่วนเฉพาะเจาะจงเสมอ– ความเข้าใจเกี่ยวกับโครงสร้างของเสน้ประความเข้าใจเกี่ยวกับโครงสร้างของเสน้ประ

สาทไขสันหลังจะชว่ยในการตรวจประเมินสาทไขสันหลังจะชว่ยในการตรวจประเมินอาการบาดเจ็บที่กระดูกสนัหลังได้อาการบาดเจ็บที่กระดูกสนัหลังได้

16

สาเหตุของการบาดเจ็บสาเหตุของการบาดเจ็บ

● การเคลื่อนไหวทางกายภาพและแรงตา่งๆ การเคลื่อนไหวทางกายภาพและแรงตา่งๆ ที่มากระทบก่อให้เกิดการบาดเจ็บหรือมีแนวโน้มที่จที่มากระทบก่อให้เกิดการบาดเจ็บหรือมีแนวโน้มที่จะเกิดการบาดเจ็บะเกิดการบาดเจ็บ

● อาจใช้เครื่องมือพิเศษในการตรวจประเมิน อาจใช้เครื่องมือพิเศษในการตรวจประเมิน หากสงสัยว่าสถานการณ์ที่เกิดขึ้นอาจทำาให้กระดูกสัหากสงสัยว่าสถานการณ์ที่เกิดขึ้นอาจทำาให้กระดูกสันหลังได้รับบาดเจ็บนหลังได้รับบาดเจ็บ

● การบาดเจ็บที่สาเหตขุองการบาดเจ็บที่กระดูกสันหการบาดเจ็บที่สาเหตขุองการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังได้แก ่ลังได้แก ่MVAsMVAs หกลม้หรือตกจากที่สูงและการเล่นกีฬา หกลม้หรือตกจากที่สูงและการเล่นกีฬา ((รวมทั้งอุบัตเิหตุจากการขับขี่ยานพาหนะรวมทั้งอุบัตเิหตุจากการขับขี่ยานพาหนะ))

18

กระดูกสันหลังกระดูกสันหลังโค้งงอมากเกิโค้งงอมากเกิ

นปกตินปกติ

กระดูกสันหลักระดูกสันหลังยืดหรือขยางยืดหรือขยายออกมากเกิยออกมากเกิ

นปกตินปกติ

กระดูกพลิกหรือหมุกระดูกพลิกหรือหมุนอย่างแรงเกินปกตินอย่างแรงเกินปกติ

การรับนำ้าหนักที่แการรับนำ้าหนักที่แกน กน

((กระดูกสันหลังถูกระดูกสันหลังถูกการกดกการกด))

การแกว่งแกนกระดูกสันหลังไปมาการแกว่งแกนกระดูกสันหลังไปมาอย่างรุนแรงอย่างรุนแรง

การงอตัวไปทางด้านข้างอย่างรวดการงอตัวไปทางด้านข้างอย่างรวดเร็วและเร็วและรุนรุนแรงแรง

● การการเคลื่อนกระดูกสันหลังเคลื่อนกระดูกสันหลังไปทางด้าไปทางด้านขา้งอยา่งรวดเรว็และนขา้งอยา่งรวดเรว็และรุนรุนแรงแรงเกินปกเกินปกติติ

● อาจมีผลกระทบต่อสว่นต่างๆ อาจมีผลกระทบต่อสว่นต่างๆ ของกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง

● ยกตัวอยา่ง เช่น ยกตัวอยา่ง เช่น : : MVAsMVAs ที่ ที่ T-T-bonebone

24

การบาดเจบ็ที่ลำากระดูกสันหลังการบาดเจบ็ที่ลำากระดูกสันหลัง● การบาดเจ็บที่กระดกูสันหลังอาจมีหรือไม่มีการบาดเจ็บการบาดเจ็บที่กระดกูสันหลังอาจมีหรือไม่มีการบาดเจ็บ

ที่ไขสันหลังร่วมด้วยที่ไขสันหลังร่วมด้วย● การบาดเจ็บที่กระดกูสันหลังได้แก่การบาดเจ็บที่กระดกูสันหลังได้แก่::

– การแตกหักที่กระดูกสันหลังเนื่องจากถูกกดกระแทกการแตกหักที่กระดูกสันหลังเนื่องจากถูกกดกระแทก– การแตกหักที่กระดูกสันหลังเนื่องจากถูกบดหรืออัดการแตกหักที่กระดูกสันหลังเนื่องจากถูกบดหรืออัด– กระดูกสันหลังเคลื่อน กระดูกสันหลังเคลื่อน ((กระดูกเคลื่อนเป็นบางส่วนกระดูกเคลื่อนเป็นบางส่วน))

● อาจมีอาการบาดเจ็บอื่นๆ ไดแ้ก่อาจมีอาการบาดเจ็บอื่นๆ ไดแ้ก่::– เอ็นเคล็ด เอ็นเคล็ด – – เอ็นยดืมากเกินไปหรือเกิดการฉีกขาด เอ็นยดืมากเกินไปหรือเกิดการฉีกขาด – กลา้มเนื้อเคล็ด กลา้มเนื้อเคล็ด - -

กลา้มเนื้อยืดมากเกินไปหรือเกิดการฉกีขาดกลา้มเนื้อยืดมากเกินไปหรือเกิดการฉกีขาด

25

การบาดเจ็บที่ไขสันหลังการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

● เกิดบาดแผลที่ไขสนัหลัง เกิดบาดแผลที่ไขสนัหลัง ไขสนัหลังถูกกดหรือยืดขยายไขสนัหลังถูกกดหรือยืดขยาย

● ทำาให้ส่วนปลายของอวัยวะที่ไกลจากหัวใจไทำาให้ส่วนปลายของอวัยวะที่ไกลจากหัวใจไม่ทำางาน ประสาทสัมผัสสูญเสยีไป ม่ทำางาน ประสาทสัมผัสสูญเสยีไป หรือเคลื่อนไหวไม่ได้ หรือเคลื่อนไหวไม่ได้

● เกิดจากเกิดจาก::– มีส่วนของกระดูกที่แหลมคมไปกดไขสนัหมีส่วนของกระดูกที่แหลมคมไปกดไขสนัห

ลัง หรือลัง หรือ– เกิดแรงกดดนัจากกระดูกที่แหลมคมหรือเเกิดแรงกดดนัจากกระดูกที่แหลมคมหรือเ

กิดอาการบวมแล้วไปปิดกั้นการสง่เลือดไปกิดอาการบวมแล้วไปปิดกั้นการสง่เลือดไปเลี้ยงไขสนัหลังเลี้ยงไขสนัหลัง

26

การบาดเจบ็ที่ไขสันหลังขั้นต้นการบาดเจบ็ที่ไขสันหลังขั้นต้น

● สญูเสยีประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไสญูเสยีประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันและไม่สามารถรักษาใหวอย่างฉับพลันและไม่สามารถรักษาใหก้ลับคืนมาได้หก้ลับคืนมาได้

● เกดิบาดแผลที่ไขสนัหลัง เกดิบาดแผลที่ไขสนัหลัง ไขสันหลังถูกกดหรอืยืดขยายไขสันหลังถูกกดหรอืยืดขยาย

● เกดิขึน้ขณะทีไ่ขสนัหลังถูกกระทบกระแเกดิขึน้ขณะทีไ่ขสนัหลังถูกกระทบกระแทกทก//ได้รบับาดเจ็บได้รบับาดเจ็บ

27

การบาดเจ็บที่ไขสันหลังขั้นที่สองการบาดเจ็บที่ไขสันหลังขั้นที่สอง

● เกิดการบาดเจ็บในภายหลังเกิดการบาดเจ็บในภายหลัง● การบาดเจ็บเกิดขึ้นภายหลังอันเป็นสาเหตุการบาดเจ็บเกิดขึ้นภายหลังอันเป็นสาเหตุ

จากอาการบวม การขาดเลือด จากอาการบวม การขาดเลือด หรือการขยับเขยื้อนของของกระดูกที่แตกหรือการขยับเขยื้อนของของกระดูกที่แตกและมีความแหลมคมและมีความแหลมคม

● สามารถหลีกเลี่ยงไม่ให้การบาดเจ็บขั้นที่สสามารถหลีกเลี่ยงไม่ให้การบาดเจ็บขั้นที่สองเกิดขึ้นได้ องเกิดขึ้นได้ หากสามารถยึดกระดูกสนัหลังไม่ให้ขยับใหากสามารถยึดกระดูกสนัหลังไม่ให้ขยับในระหวา่งการพยาบาลผู้บาดเจ็บ นระหวา่งการพยาบาลผู้บาดเจ็บ การเตรียมผู้บาดเจ็บเพื่อเคลื่อนย้ายการเตรียมผู้บาดเจ็บเพื่อเคลื่อนย้าย

28

การบาดเจ็บที่ไขสันหลังแบบไม่สการบาดเจ็บที่ไขสันหลังแบบไม่สมบูรณ์มบูรณ์

● การบาดเจ็บทีเ่ส้นประสาทไขสนัหลัการบาดเจ็บทีเ่ส้นประสาทไขสนัหลังอย่างสมบูรณ์ทำาใหก้ารสญูเสยีอวัยงอย่างสมบูรณ์ทำาใหก้ารสญูเสยีอวัยวะทีอ่ยูไ่กลจากหัวใจทำางานเสื่อมถวะทีอ่ยูไ่กลจากหัวใจทำางานเสื่อมถอยลงอยลง

● หากเส้นประสาทส่วนอื่นจะยงัทำางาหากเส้นประสาทส่วนอื่นจะยงัทำางานตอ่ไปตามปกติ นตอ่ไปตามปกติ กจ็ะไม่สูญเสยีการทำางานอวัยวะที่อกจ็ะไม่สูญเสยีการทำางานอวัยวะที่อยูไ่กลจากหวัใจยูไ่กลจากหวัใจ

29

การบาดเจบ็ทีก่ระดูกสันหลังส่วการบาดเจบ็ทีก่ระดูกสันหลังส่วนต่างๆนต่างๆ

● การบาดเจ็บที่การบาดเจ็บที่กระดูกคอกระดูกคอ ((cervicalcervical))

● การบาดเจ็บที ่การบาดเจ็บที ่กระดูกสันหลังที่ทรวงอกกระดูกสันหลังที่ทรวงอก ((thoracicthoracic))

● การบาดเจ็บที่การบาดเจ็บที่กระดูกเอวหรือลมับาร์กระดูกเอวหรือลมับาร์ ((lumbarlumbar))

● บทสรปุการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังบทสรปุการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

30

การบาดเจ็บที่การบาดเจ็บที่กระดูกคอกระดูกคอ ((Cervical Spine InjuriesCervical Spine Injuries))

●กระดูกคอมีความยืดหยุ่นมากกระดูกคอมีความยืดหยุ่นมาก●การบาดเจ็บส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นที่การบาดเจ็บส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นที่

กระดูกคอ กระดูกคอ ●มักเกิดการบาดเจ็บที่กระดูกคอชิ้มักเกิดการบาดเจ็บที่กระดูกคอชิ้

นที่ นที่ 55 และ และ 6 6

31

การบาดเจ็บที่การบาดเจ็บที่กระดูกสนัหลังที่ทรวงอกระดูกสนัหลังที่ทรวงอกก

Thoracic Spine InjuriesThoracic Spine Injuries● เป็นกระดูกที่มีความยืดหยุ่นน้อย เป็นกระดูกที่มีความยืดหยุ่นน้อย ● ชอ่งไขสันหลังแคบชอ่งไขสันหลังแคบ● การบาดเจ็บที่ไขสันหลังทำาให้เกิดการเการบาดเจ็บที่ไขสันหลังทำาให้เกิดการเ

คลื่อนที่เพียงเล็กน้อย คลื่อนที่เพียงเล็กน้อย ● มีสาเหตุของการบาดเจ็บแบบปกติทั่วไปมีสาเหตุของการบาดเจ็บแบบปกติทั่วไป● ความเสียหายของไขสันหลังมักจะเกิดขึ้ความเสียหายของไขสันหลังมักจะเกิดขึ้

นแบบสมบูรณ์นแบบสมบูรณ์● สว่นใหญ่จะเกิดการบาดเจ็บที่กระดูกสันสว่นใหญ่จะเกิดการบาดเจ็บที่กระดูกสัน

หลังที่ทรวงอกชิน้ที่ หลังที่ทรวงอกชิน้ที่ 99 และ และ 1010

32

การบาดเจ็บที่การบาดเจ็บที่กระดูกเอวกระดูกเอวLumbosacral Spine InjuriesLumbosacral Spine Injuries

● กระดกูเอวมีเส้นใยประสาทที่ยืดหยุ่นได้อยู่ในกระดกูเอวมีเส้นใยประสาทที่ยืดหยุ่นได้อยู่ในชอ่งไขสันหลังที่มีขนาดกว้างชอ่งไขสันหลังที่มีขนาดกว้าง

● อาจมีการบาดเจ็บที่กระดูกโดยที่ไขสนัหลังแอาจมีการบาดเจ็บที่กระดูกโดยที่ไขสนัหลังและเส้นใยประสาทไม่เกิดความเสยีหายละเส้นใยประสาทไม่เกิดความเสยีหาย

● อาจเกิดการบาดเจ็บขั้นที่สองอาจเกิดการบาดเจ็บขั้นที่สอง● การบาดเจ็บที่กระดกูก้นมักจะไม่คอ่ยพบว่ามีการบาดเจ็บที่กระดกูก้นมักจะไม่คอ่ยพบว่ามี

การบาดเจ็บที่ระบบประสาทการบาดเจ็บที่ระบบประสาท

33

การประเมินการประเมิน

● ในอดีต ในอดีต การตัดสินใจทีจ่ะยึดกระดูกสันหลังไการตัดสินใจทีจ่ะยึดกระดูกสันหลังไม่ให้เคลื่อนที่ขึ้นอยู่กบัสาเหตุของกม่ให้เคลื่อนที่ขึ้นอยู่กบัสาเหตุของการบาดเจ็บารบาดเจ็บ

● ให้ใช้ ให้ใช้ เกณฑก์ารประเมินเพื่อทำาการยึดกระเกณฑก์ารประเมินเพื่อทำาการยึดกระดูกสันหลังแบบ ดูกสันหลังแบบ EMS EMS เพื่อกำาหนดว่าเมื่อไรที ่เพื่อกำาหนดว่าเมื่อไรที ่ไม่จำาเป็น ไม่จำาเป็น ต้องจะยดึกระดูกสันหลังไม่ให้เคลื่อต้องจะยดึกระดูกสันหลังไม่ให้เคลื่อนที่นที่

34

เกณฑ์การประเมินเพื่อทำาการยึดกระดูกสันหลังเกณฑ์การประเมินเพื่อทำาการยึดกระดูกสันหลัง((Spinal Immobilization AlgorithmSpinal Immobilization Algorithm))ความรู้สึกตวัของผูบ้าดเจ็บความรู้สึกตวัของผูบ้าดเจ็บ::

ระดับความรู้สึกตัวลดลงระดับความรู้สึกตัวลดลง??ไม่ไม่ ใช่ใช่ --------------------------------------------------------ยึดยึด

ETOH/ETOH/ผลเสียจากยาผลเสียจากยา??ไม่ไม่ ใช่ใช่--------------------------------------------------------ยึดยึด

การประเมินอาการโดยการคาดการณ์การประเมินอาการโดยการคาดการณ์::มีความเจ็บปวดที่มีความเจ็บปวดที่กระดูกคอกระดูกคอ//กระดูกสันหลังที่ทรวงอกกระดูกสันหลังที่ทรวงอก//กระดูกเอวกระดูกเอว??

ไม่ไม่ ใช่ใช่--------------------------------------------------------ยึดยึด

เกิดอาการเกิดอาการชาชา//ซ่าซ่า//แสบแสบ//ออ่นแอออ่นแอ??ไม่ไม่ ใช่ใช่ ----------------------------------------------------------ยึดยึด

การประเมินตามความเป็นจริงทีเ่กิดขึ้นการประเมินตามความเป็นจริงทีเ่กิดขึ้น::เกดิการเปลี่ยนแปลงผิดรปูที ่เกดิการเปลี่ยนแปลงผิดรปูที ่กระดูกคอกระดูกคอ//กระดูกสันหลังที่ทรวงอกกระดูกสันหลังที่ทรวงอก / / กระดูกเอวกระดูกเอว หรือเกิดความเจ็บปวดเมื่อกดเฉพาะจุดหรือเกิดความเจ็บปวดเมื่อกดเฉพาะจุด??

ไม่ไม่ ใช่ใช่ ----------------------------------------------------------ยึดยึด

การบาดเจ็บรุนแรงอื่นๆการบาดเจ็บรุนแรงอื่นๆ??ไม่ไม่ ใช่ใช่----------------------------------------------------------ยึดยึด

การบาดเจ็บรุนแรงอื่นๆการบาดเจ็บรุนแรงอื่นๆ??ไม่ไม่ ใช่ใช่ ----------------------------------------------------------ยึดยึด

ความเจ็บปวดรวมทัง้การเคลือ่นทีข่องกระดกูคอความเจ็บปวดรวมทัง้การเคลือ่นทีข่องกระดกูคอ??ไม่ไม่ ใช่ใช่----------------------------------------------------------ยึดยึด อาจทำาการพยาบาลอาจทำาการพยาบาล//เคลื่อนย้ายโดยไม่ต้องกังวลเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเคลื่อนย้ายโดยไม่ต้องกังวลเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

35

หลักการพยาบาลหลักการพยาบาล

● ป้องกันไขสันหลังไม่ให้เกิดการบาดป้องกันไขสันหลังไม่ให้เกิดการบาดเจ็บขั้นที่สองเจ็บขั้นที่สอง

● เรามาสามารถช่วยเหลืออาการบาดเเรามาสามารถช่วยเหลืออาการบาดเจ็บทีก่ระดูกสนัหลังขั้นต้นได้มากนกั จ็บทีก่ระดูกสนัหลังขั้นต้นได้มากนกั หรือไม่สามารถช่วยได้เลยหรือไม่สามารถช่วยได้เลย

● ให้มุ่งเน้นที่การป้องกนัไม่ให้การบาให้มุ่งเน้นที่การป้องกนัไม่ให้การบาดเจ็บขั้นที่สองเกิดขึ้นดเจ็บขั้นที่สองเกิดขึ้น

36

การยึดกระดูกสันหลังไม่ให้เคลื่อนการยึดกระดูกสันหลังไม่ให้เคลื่อนที่อย่างสมบูรณ์ที่อย่างสมบูรณ์

● ต้องปฏิบัตเิหมือนกับว่ากระดูกสันหลังต้องปฏิบัตเิหมือนกับว่ากระดูกสันหลังทัง้หมดไม่มั่นคงทัง้หมดไม่มั่นคง

● การยึดลำากระดูกสนัหลังทั้งหมดการยึดลำากระดูกสนัหลังทั้งหมด● นั่นคือ ต้องยึดศีรษะ คอ ไหล่ นั่นคือ ต้องยึดศีรษะ คอ ไหล่ / / อก อก

และกระดูกเชิงกราน และกระดูกเชิงกราน / / สะโพกสะโพก

3737

ข้อผดิพลาดทัว่ไปทีเ่กิดขึ้นเมื่อทำาการพยาบข้อผดิพลาดทัว่ไปทีเ่กิดขึ้นเมื่อทำาการพยาบาลาล//จัดการกบัผู้บาดเจ็บจัดการกบัผู้บาดเจ็บ

● เลือกขนาดของเฝอืกคอเลือกขนาดของเฝอืกคอ ((C-CollarC-Collar) ) ให้เหมาะสมให้เหมาะสม● หากจัดวางกระดานรองหลังไม่เหมาะสม หากจัดวางกระดานรองหลังไม่เหมาะสม

ก็จะรองรับกระดูกสันหลังได้ไม่ดีก็จะรองรับกระดูกสันหลังได้ไม่ดี● หากการรัดรอบตวัไม่แน่นพอ หากการรัดรอบตวัไม่แน่นพอ

ก็จะทำาให้เกดิการขยับเขยื้อนมากเกนิไปก็จะทำาให้เกดิการขยับเขยื้อนมากเกนิไป● อาจเกิดการขยับเขยื้อนไดห้ากไม่หาวัสดมุารองด้านหลัอาจเกิดการขยับเขยื้อนไดห้ากไม่หาวัสดมุารองด้านหลั

งง● กระดกูคอขยับเนื่องวิธีการรัดหรือยึดศรีษะไม่เหมาะสมหกระดกูคอขยับเนื่องวิธีการรัดหรือยึดศรีษะไม่เหมาะสมห

รือไมเ่พียงพอรือไมเ่พียงพอ● กระดกูคอยืดมากเกนิไปเนื่องจากใชเ้ฝอืกคอไม่เหมาะสกระดกูคอยืดมากเกนิไปเนื่องจากใชเ้ฝอืกคอไม่เหมาะส

มหรือยึดผดิวิธีมหรือยึดผดิวิธี

3838

ข้อผดิพลาดทั่วไปทีเ่กดิขึ้นเมื่อทำาการพยาบาข้อผดิพลาดทั่วไปทีเ่กดิขึ้นเมื่อทำาการพยาบาลล

//จัดการกบัผู้บาดเจ็บ จัดการกบัผู้บาดเจ็บ ((ต่อต่อ))● การปรับสายรัดตัวใหม่หลังจากยึดศีรษะ การปรับสายรัดตัวใหม่หลังจากยึดศีรษะ

ทำาให้กระดูกสันหลังไม่อยู่เป็นแนวตรงทำาให้กระดูกสันหลังไม่อยู่เป็นแนวตรง● ให้การยึดศีรษะกบักระดานรองหลังก่อนให้การยึดศีรษะกบักระดานรองหลังก่อน

ยึดไหล ่ลำาตัวท่อนบน สะโพกและขายึดไหล ่ลำาตัวท่อนบน สะโพกและขา

39

มีคำาถามไหม มีคำาถามไหม ??????