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IL SOTTOSCAPOLARERuolo, Criticità, Riattivazione
Antonio Poser
Master Terapia Manuale e Riabilitazione Muscolo-Scheletrica Università di Padova
Master di Fisioterapia Applicata allo Sport Università di Siena
5° th INTERNATIONAL S.I.A. MEETING
TRIESTE 2012
CONCAVITY COMPRESSION Rotator cuff muscles force (PCSA)
cm2 rate Subscapularis 12,92 6 Infraspinatus 9,23 4 Supraspinatus 6,69 3 Teres minor 2,06 1
SOTTOSCAPOLARE: ruolo
Stabilizzazione G-O Intrarotazione Abduzione
Componente abduttoria Deltoide medio 35%-65% Sottoscapolare 30% Sovraspinoso 25% Sottospinoso 10% Deltoide anteriore 2%
Escamilla, Yamashiro, Paulos, Andrews: Shoulder muscle activity and function in common shoulder rehabilitation exercises. Sport Med. 2009
SO
TT
OS
CA
PO
LAR
E: r
uolo
SOTTOSCAPOLARE: ruolo
Marta S. et al. EMG variables during the golf swing: a literature review. J.Electromyogr.Kinesiol.2012
SOTTOSCAPOLARE: criticità
Patologia Lussazione anteriore Sindrome da conflitto
Post-chirurgica Intervento stabilizzazione anteriore a cielo aperto
Bankart Bristow-Latarjet
Intervento di artroprotesi di spalla
SOTTOSCAPOLARE: criticità
Lussazione anteriore
In seguito a lussazione anteriore il tendine del sottoscapolare è più assotigliato del 18,7% e l’area di sezione diminuisce del 29,1% rispetto al tendine controlaterale.
Tuoheti Y.et al. Quantitative assessment of thinning of the subscapularis tendon in reccurent anterior dislocation of the shoulder by use of magnetic resonance imaging. J.Shoulder Elbow Surg. 2005
Il muscolo sottoscapolare si allunga e questo ne determina una minore forza contrattile.
Symenoides P. The significance of the subscapularis muscle in the pathogenesis of recurrent anterior dislocation of the glenohumeral joint.J.Bone Joint Surg.1972
Presenza di fibrosi interstiziale e modificazione del rapporto fra i tipi di fibre muscolari come da atrofia.
Gamulin A. et al. Anterior shoulder instability: histomorphometric study of the subscapularis and deltoid
muscles. Clin.Orthop.2002
SINDROME DA CONFLITTO: forza muscolare
89 pazienti Lift off test 38% Abduzione 33% Flessione 27% Belly press test 28% Rotazione esterna 22% Rotazione interna 14 % Nessun deficit 18% Lift-off + belly press
59%
APPROCCIO CHIRURGICO
Tenotomia completa del tendine a 0,5-1 cm dall’inserzione
APPROCCIO CHIRURGICO
Sezione del tendine a L rovesciata per preservare la parte inferiore del tendine e i vasi omerali anteriori
APPROCCIO CHIRURGICO
Sezione longitudinale del tendine
APPROCCIO CHIRURGICO
Tenotomia completa modificata
APPROCCIO CHIRURGICO
Distacco del trochine
SOTTOSCAPOLARE: criticità
Arthroscopic (30pz) vs open Bankart repair (30 pz.tenotomy)
Rhee Y.R.et al. Muscle Strength After Anterior Shoulder Stabilization.Am.J.Sports Med.2007
SOTTOSCAPOLARE: criticità Open Bankart repair (30pz. incisione a L)
7 pz, 23% lift-off test positivo
Punteggio Constant e ASES uguale, minore il WesternOntarioStabilityIndex
Sachs R.A.et al. Open Bankart Repair Correlation of Results With Postoperative
Subscapularis Function. Am.J.Sports Med.2005
SOTTOSCAPOLARE: criticità
Arthroscopic (24pz) vs Open Bankart Repair (24 pz incisione longitudinale)
Il test isocinetico evidenzia un deficit di forza della rotazione esterna e nessun deficit di rotazione interna in entrambi i gruppi. Il punteggio ASES è uguale.
Hiemstra L.A. et al. Shoulder Strength After Open Versus Arthroscopic Stabilization
Am.J.Sports Med. 2008
Primary and Revised Open Bankart Repair (incisione a L)
Rowe e Constant =, 50%-90% insufficienza uss
Scheibel M. Postoperative Subscapularis Muscle Insufficiency After Primary and Revision Open Shoulder Stabilization. Am.J.Sports Med. 2006
SOTTOSCAPOLARE: criticità
SOTTOSCAPOLARE: criticità Stabilizzazione Bristow-Latarjet (69 con
incisione a L e 37 con incisione longitudinale)
Maynou C.et al. Function of subscapularis after surgical treatment for recurrent instability of the shoulder using a bone-block procedure. J.Bone Joint Surg.2005
SOTTOSCAPOLARE: criticità
Stabilizzazione Bristow-Latarjet (25 pz. Incisione longitudinale)
Il test isocinetico a 6 mesi evidenzia un deficit di forza muscolare alla rotazione esterna e alla rotazione interna in eccentrica, la concentrica è normale.
Dauty M.et al. Evolution of the isokinetic torque of shoulder rotators before and after 3 month of shoulder stabilization by Latarjet technique.
Ann.Read.Med.Phys. 2007
SOTTOSCAPOLARE: criticità Artroprotesi di spalla con tenotomia
Miller S.L. et al. Loss of subscapularis function after total shoulder replacement: A seldom recognized problem.J.Shoulder Elbow Surg.2003
SOTTOSCAPOLARE: criticità Artroprotesi spalla con tenotomia modificata
25% dei 23 soggetti ha dimostrato una disfunzione del sottoscapolare (lift-off,forza lift-off) e questo influenza negativamente il risultato clinico dell’intervento (ASES).
Liem D. et al. Subscapularis function after transosseous repair in shoulder arthroplasty: transosseous subscapularis repair in shoulder arthroplatsy.
J.Shoulder Elbow Surg.2011
SOTTOSCAPOLARE: criticità Artroprotesi di spalla: tenotomia vs osteotomia del
trochine
I soggetti che hanno subito l’osteotomia del trochine presentavano: un punteggio maggiore alla Penn Shoulder Score Minori anomalie ecografiche del tendine del sottoscapolare La forza in rotazione interna era uguale
Scalise J.J.et al. Clinical, radiographic, and ultrasonographic comparison of subscapularis tenotomy and lesser tuberosity osteotomy for total shoulder arthroplasty.
J.Bone Joint Surg.2010
SOTTOSCAPOLARE: valutazione Come misurare la forza del sottoscapolare?
SOTTOSCAPOLARE: valutazione
SS
PM
PD
LD&TM
Kuechle D.K.et al. The relevance of moment arm of shoulder muscles with respect to axial rotation of the Glehumeral joint in four positions.
Clin.Biomech.2000
SOTTOSCAPOLARE: valutazione
SOTTOSCAPOLARE: valutazione
Interestingly, internal rotation, which is commonly used in rehabilitation programs for anterior instability and selective subscapularis strengthening, was not among its leading exercises.
Townsend et al. Electromyographic analysis of the glenohumeral muscles during a baseball rehabilitation program. Am.J.Sports Med. 1991
SOTTOSCAPOLARE: valutazione
Decker et al. Subscapularis muscle activity during selected rehabilitation exercises.
Am.J.Sports Med. 2003
Upper Subsc. Lower Subsc. Pect.Major
I.R. 0° 50 40 51
Suenaga et al. EMG analysis of internal rotatational motion of the shoulder in various arm positions. J.Shoulder Elbow Surg. 2003
Modificazioni adattative della corteccia motoria nella sindrome da conflitto cronica
Central neuromuscular dysfunction of the deltoid muscle in patients with chronic rotator cuff tearsBerth et al J.Orthop.Traum. 2009
Altered neuromuscular control of a hand in chronic rotator cuff tearsBerth et al.Arch.Orthop.Traum.Surg. 2010
Kinetic strategies of patients with shoulder impingement syndromeDoiron et al. J.Orthop.Res. 2010
RECUPERO DELLA FORZA MUSCOLARE DEL SOTTOSCAPOLARE
SOTTOSCAPOLARE: riattivazione
CONCLUSIONI
Il muscolo sottoscapolare è un muscolo “recente” data la difficoltà della sua esplorazione elettromiografica e della specificità della sua valutazione.
Per la sua valutazione e riattivazione necessita di posizioni specifiche (belly presss, bear hug, lift-off test, zero-position), poiché ha numerosi muscoli sinergici.
GRAZIE