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DIANA AMERICA CHAVEZ CABRERASOPORTE VITAL BASICO Y AVANZADOACLS 2005 + ACTUALIZACIONES 2010TÓPICOS DE URGENCIASHOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ
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PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR):
• Cese brusco e inesperado de la respiración y circulación espontáneas, de forma potencialmente reversible.
RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP):
• Maniobras empleadas para revertirla
• Objetivo: recuperar la función de órganos blanco.
Proporcionar oxigenación
temporal a órganos vitales
Retrasar el daño secundario a
anoxia-isquemia
El momento en que se inicia es de vital
importancia
Soporte vital
Soporte vital básico (SVB):
Se realiza sin ningún material
excepto dispositivos de
barrera. Se incluye el uso del DEA.
Soporte vital avanzado (SVA):
Requiere personal entrenado y que
cuenta con el material necesario
(fármacos, vía aérea definitiva…)
Incluye:
Identificación del paro cardíaco
Ataque cardíaco
Evento vascular Cerebral
Obstrucción de la vía aérea pro
cuerpo extraño (OVACE)
Resucitación cardiopulmonar (RCP)
Desfibrilación con desfibrilador
externo automático (DEA)
40% de las víctimas
de paro cardíaco
extrahospitalario
presenta FV
Posibilidad que
al desfibrilar se
llegue a un ritmo
de perfusión
Atención postresucitación
Desfibrilación rápida
RCP precoz (Compresiones torácicas efectivas)
Reconocimiento paro cardíaco y activación del sistema de Emergencias
Tiempo ideal p/iniciar RCP: antes de 5
min, después del 6° min. %
supervivencia.
En el paro cardiaco con FV, por cada
minuto que pasa sin realizarse RCP,
supervivencia en 7% a 10%.
Con la RCP la supervivencia del paro
cardiaco con FV disminuye de 3% a 4%.
La RCP duplica o triplica la supervivencia
tras un para cardíaco hasta la
desfibrilación.
• Descartar: ~ Hemorragia profusa
~ Asfixia por
atragantamiento
2 PERSONAS: uno activa
SEM y el otro RCP
1 PERSONA: 5 Ciclos RCP
y luego activar SEM
• LUGAR
• NIÑO/ADULTO
• CONSEGUIR UN DESFIBRILADOR
AUTOMÁTICO EXTERNO (DEA)
No sospecha daño columna
• Maniobra frente mentón
Sospecha daño columna
• Maniobra de tracción de mandíbula
No sospecha daño columna
• Maniobra frente mentón
Sospecha daño columna
• Maniobra de tracción de mandíbula
Se debe oír, ver y sentir si hay una respiración normal:
• Movimiento del tórax, amplexión y amplexación
• Oír si la víctima emite sonidos de respiración con la boca.
• Acercándose a la cara, sentir el aire en la mejilla.
Despejar vía aérea
Presionar la boca firmemente
contra la boca o nariz de la
víctima para que no se escape
el aire.
Soplar el aire inspirado durante
1 segundo, dentro de la boca o
nariz del paciente hasta que
vea que el pecho se eleve.
Separar la boca y dejar que
salga el aire.
Boca a boca:
Cerrar con suavidad la nariz
con los dedos pulgar e índice
para evitar salida de aire
Colocar boca en forma de sello
Insuflar y permitir la exhalación
pasiva
Respiración boca
dispositivo de barrera
No garantiza la reducción
en el riesgo de contagio
2 tipos:
Protectores faciales
Mascarillas faciales
Colocar la boca en forma
de sello, insuflar y permitir
exhalación
Boca a estoma o traqueostomía Se convierte en la entrada de la vía
aérea del paciente
Colocar la boca en forma de sello, insuflar y permitir exhalación
Se puede practicar con una mascarilla facial pediátrica (redonda)
Boca-nariz Traumatismo maxilofacial intenso
Levantar la barbilla cerrando la boca
Colocar labios alrededor de la nariz
Insuflar y permitir la exhalación pasiva
Ventilación AMBÚ con
mascarilla
Realizar tracción mandibular
Sujetar c/firmeza sobre la cara
No permitir escape del aire
Más efectiva si se realiza con 2
reanimadores
Utilizar bolsa de ventilación de
1-2 lts
Conectar la bolsa a reservorio
para permitir oxigenación al
100%
Dispositivos avanzados
• Ideal: tubo endotraqueal
• Mascarilla laríngea
• Combitube esofagotraqueal
• Alternativas aceptables (II b)
Ciclos se reemplazan por
• Compresiones 100 x min
• 8-10 resp/min (1 c/5-6 seg, no necesariamente se sincronizan)
Durante los primeros momentos de la FV las respiraciones de rescate no son tan importantes como las compresiones torácicas
Durante la FV prolongada son importantes tanto las compresiones como las respiraciones
No hiperventilar, no darlas con mucha fuerza o muy prolongadas
Distensión gástrica
Presión intratorácica
Retorno venoso
Carotídeo o femoral en
adultos
Braquial o femoral en lactantes
Si no está seguro de la presencia o ausencia
del pulso, comenzar con las compresiones
Compresiones torácicas
1Ciclo: 30 compresiones + 2 respiraciones hasta la
llegada del DEA o proveedor de SVA.
Si cuenta con dispositivo avanzado de ventilación: 100 compresiones/min
Alcanzan picos de 60-80 mm Hg
(PAM: 40 mm Hg).
Los órganos se “perfundan”
temporalmente.
Permiten que el DEA tenga más
probabilidades de éxito.
Deben ser fuertes y rápidas.
Los tiempos entre la compresión y
descompresión deben ser
proporcionales.
Evitar que se mueva o traslade al
paciente mientras se realiza RCP
* 5 cms por arriba del apéndice xifoides o entre los pezones
* Se pueden entrecruzar los dedos si así se desea
Codos estirados, Brazos rectos
Soporte
(articulaciones
de la cadera)
Movimiento
ascendente
Movimiento
descendente El tronco es el
que se mueve
RCP SOLAMENTE CON
COMPRESIONES
Cuando se rehúsan a dar
respiraciones boca boca.
Es mejor dar compresiones sin
insuflaciones que no darlas.
RCP EN DECÚBITO PRONO
Cuando no es posible colocarlo
boca a arriba
P.Ej: Cx de columna
• Choque eléctrico de alto voltaje, que provoca la
despolarización brusca de todas las células miocárdicas
para recuperar los latidos coordinados del corazón.
• Se administra en cualquier parte del ciclo cardíaco
El ritmo más frecuente en el paro cardiorrespiratorio es la FV
• La FV es un ritmo desfibrilable
La probabilidades de que una desfibrilación sea exitosa disminuye con el paso del tiempo
• Con RCP 3-4%/min Sin RCP de 7-10%/min
La FV tiende a deteriorarse y convertirse en asistolia.
Tradicional
Derecho: Anterolateral o
Infraclavicular DER.
* Puede colocarse en la parte
superior de la espalda
Izquierdo: Ápice cardíaco, línea
medioaxilar IZQ.
Biaxilar
Pared torácica lateral derecha e
izquierda
Dispositivos computarizados, fiable.
Por medio de comandos visuales y de la voz guían a los reanimadores lego a desfibrilar de manera segura
No realizan descargas si los ritmos no son desfibrilables Uso intrahospitalario DEA:
Recomendado por sus tasas más
altas de supervivencia
• Utilizarlo lo más pronto posible, si se estuvo administrando compresiones
La PCR con testigos extrahospitalaria y la llegada del DEA
• Administrar 5 ciclos antes de verificar el ritmo e intentar desfibrilarlo.
La PCR en ausencia de testigos y la llegada del DEA
• No hay evidencia que avale o rechace la administración de RCP antes de la desfibrilación
La PCR intrahospitalaria
Una descarga y la continuación de la RCP da mayor
supervivencia que la aplicación de 3 descargas seguidas.
La primera descarga es la más efectiva, las
subsecuentes tienen menor eficacia.
Mayor beneficio si se reanuda RCP
Después de una descarga continuar RCP 5 ciclos mas y después analizar ritmo
Desfibrilable dar descarga
No desfibrilable seguir dando RCP
Tipos de Desfibrilador
Desfibrilador monofásico:
• Dosis de 360 J para todas las descargas.
Desfibrilador bifásico:
• Dosis 150 a 200 J, dependiendo del rango efectivo del desfibrilador.
• Cuando se desconoce, utilizar dosis de 200 J.
La eficacia de la primera descarga del monofásico es
menor que la eficacia de la primera descarga del bifásico*
Ritmos desfibrilables
Ritmos de cardioversión
Administración de una descarga eléctrica en el
momento en que se produce el complejo QRS
Las dosis son mucho menores, respecto a las
del desfibrilador
Ritmos de cardioversión
• TSV inestable: 100-200 J.
• Fibrilación y flutter auricular: 50-100 J e incremento gradual.
• Taquicardia ventricular con pulso: 100 J e incremento gradual.
Ritmos que no se tratan con cardioversión
• Ritmos de paro
• Taquicardia sinusal
• Taquicardia de la unión
• Taquicardia auricular multifocal
Fibrilación auricular
Flutter auricular
TSV inestable
Taquicardia ventricular
con pulso
El resultado de tratamiento de este grupo de pacientes es pobre, ya
que con frecuencia sufren daño miocárdico extenso. Continuar
dando RCP hasta la llegada del SVA/medicamentos o encontrar
pulso
El resultado de tratamiento de este grupo de pacientes es pobre, ya
que con frecuencia sufren daño miocárdico extenso. Continuar
dando RCP hasta la llegada del SVA/medicamentos o encontrar
pulso
Fina FV
• Ritmo caótico
• Sin pulso
• Regurgitación y broncoaspiración
• Rotura gástrica
Ventilación insuflación del estómago
• Fracturas costales
• Fracturas esternales
• Contusión pulmonar
• Neumotórax
• Contusión miocárdica
• Derrame pericárdico
• Laceración hepatoespénica
Complicaciones torácicas:
• Edema agudo pulmonar
• Hemorragia gastrointestinal
• Neumonía
• Recurrencia del paro cardiorrespiratorio
• Hipoxia prolongada lesión cerebral anóxico-isquémica
Complicaciones tardías
No se recomienda en pacientes
con paro cardíaco en asistolia.
Se puede considerar en
pacientes con bradicardia
asintomática
Otros
Bloqueo AV 2° Mobitz II
Bloqueo AV 3°
Obtener vía periférica
El acceso intraósea es segura y efectiva para administración de fármacos, líquidos y toma de muestras
De no obtenerse pulso tras la primera descarga, colocar un acceso vascular central
Fármacos se pueden administrar vía endotraqueal: lidocaína, epinefrina, atropina, naloxona y vasopresina
• 2 a 2.5 veces la dosis IV
Adrenalina (Epinefrina)
• Vasopresor: receptores
• Dosis IV: 1 mg. Endotraqueal: 2-2.5 mg
Vasopresina
• Vasoconstrictor periférico no adrenérgico (coronario-renal)
• Dosis:40 UI
No hay diferencias en cuanto a supervivencia cuando se
comparan ambos vasopresores.
En los pacientes con ASISTOLIA, presentaron mayor probablilidad de regresar a un ritmo de perfusión cuando
se combinan ambas vs adrenalina sola.
Epinefrina 1 mg IV
Repetirse cada 3 a 5 min.
Vasopresina 40 UI IV, que
puede sustituir la 1° o 2° dosis
de Epinefrina
Si tras 2-3 descargas + RCP no
hay pulsos, debe administrarse un
vasopresor.
Lidocaína:
1° dosis: 1-1.5 mg/kg/IV
2° dosis: 0.5-0.75 mg/kg/IV
Máximo 3 dosis o 3 mg/kg
1° dosis: Amiodarona 300 mg/IV
2° dosis: 150 mg/IV
Si tras 2-3 descargas + RCP +
vasopresor no hay pulso hay
que administrar antiarrítmico
Considerar SOMg4 en
Torsades de Pointes
Dosis de carga: 1-2 mg/IV
Epinefrina 1 mg IV
Repetirse cada 3 a 5 min.
Vasopresina 40 UI IV, que
puede sustituir la 1° o 2° dosis
de Epinefrina
Si tras la llegada del DEA se
confirma asistolia o AESP, debe
administrarse un vasopresor.
Continuar la reanimación hasta que:
• La víctima muestra signos de vida.
• Llega el DEA.
• El rescatador se agote.
• El paciente sea declarado muerto
Los pacientes que no han sufrido
traumatismos y recuperan respiración y
circulación espontánea • Posición de recuperación
Instrucción “jadeo o boqueo”
como signos de parada cardíaca.
Inicio temprano de las
comresiones
Compresiones efectivas =
“Comprimir fuerte-rápido”
Se ha eliminado la instrucción
“ver, oir y sentir”
Disminuir retrasos en
compresiones.
La piedra angular de la
RCP son las compresiones
Con el esquema anterior
éstas se retrasaban al
abrir vía aérea, ver, oir y
sentir, colocar un dispositivo
de barrera…
Las compresiones deben
comenzarse lo antes
posible
Frecuencia compresiones:
2005: 100 compresiones/min aprox.
2010: al menos 100 compresiones/min.
Profundidad de las compresiones:
2005: 4-5 cms de descenso.
2010: al menos descender 5 cms.
Se fomenta el uso del
DEA en ámbito
intrahospitalario.
En pacientes con
marcapasos y otros
dispositivos implantados,
la colocación de los
parches a 2.5 cms de
distancia no debe
retrasar la desfirbilación.
TSV
2005: 100-200 J.
2010: 120-200 J.
FA:
2005: 50-100 J.
2010: 200 J
Flutter auricular: igual
TV monomórfica con pulso:
Iniciar con 100 J e
incremento subsecuente
El golpe precordial no
debe utilizarse en paros
cardíacos no
presenciados.
Puede utilizarse en
pacientes con TV
presenciada,
monitorizada e inestable.
Uso del capnógrafo para pacientes intubados durante el paro.
Ayuda a
Confirmar colocación tubo endotraqueal
Monitorización de calidad de la RCP
Detecta el restablecimiento de circulación espontánea
Reducción progresiva de la FiO2 tras el establecimiento de la circulación espontánea (monitorizado con oximetría)
Se elimina la atropina del algoritmo de AESP/Asistolia
Cuidados postparo: Cuidado integral, soporte neurológico y cardiopulmonar. Monitorización completa.