Upload
hungnguyenthien
View
109
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
MEDIC CENTER
BỆNH ÁN
BN nam 40 tuổi
ĐC: Đồng Nai- ĐT: 0918826586
Bệnh sử: Bn bị nhiễm trùng tiểu kéo dài
nhiều tháng, thường xuyên sốt , tiểu đau và
tiểu đỏ. BN đã khám bệnh nhiều lần ở BV
Bình dân và Medic
MEDIC CENTER
Bn được siêu âm + nội soi bàng quang 2 lần
ở Bv Bình Dân và 1 lần ở Medic nhưng cả
3 lần kết quả đều không thống nhất: Siêu
âm : sỏi bàng quang, Nội soi: viêm bàng
quang, không có sỏi.
Bn được điều trị nội, bệnh chỉ giảm nhưng
không khỏi
MEDIC CENTER
Ngày 10/ 3/ 2014 Bn lại đến khám tại phòng
khám Niệu của Medic và được chỉ định siêu
âm
Tiền căn: Bn được mổ sỏi bàng quang
khoảng 1 năm trước
MEDIC CENTER
MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP TRÊN INTERNET
CASE 1
Bé trai 4 tuổi, mổ túi thừa bàng quang, sử
dụng chỉ polydioxanone (PDS) 6/0 trong
lòng bàng quang để đóng niêm mạc. Phẫu
thuật không biến chứng, không nhiễm trùng
đường tiểu. Hai tháng sau, Bn có triệu
chứng tiểu khó.
MEDIC CENTER
X quang thấy có # 12 sỏi bàng quang, d # 3-
6mm, được lấy qua nội soi bàng quang.
PDS được tìm thấy trong nhiều sỏi
MEDIC CENTER
MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP TRÊN INTERNET
CASE 2
Bé gái 3 tuổi được mổ cắm lại niệu quản hai
bên do chứng trào ngược bàng quang niệu
quản. PDS được sử dụng để khâu niêm
mạc. 3 tháng sau bé có triệu chứng tiểu khó
và hiện diện sỏi trong nước tiểu.
MEDIC CENTER
Siêu âm thấy có 3 sỏi bàng quang. Nội soi
bàng quang thấy có nhiều mảnh sỏi nhỏ và
1 sỏi 10mm và được lấy ra. PDS được tìm
thấy trong viên sỏi
Cả 2 trường hợp đều không có sỏi tái phát
sau 5 năm
MEDIC CENTER
CASE 3
Một phụ nữ trãi qua cuộc phẫu thuật điều trị
bàng quang không giữ được nước tiểu 2
năm trước. Có triệu chứng nhiễm trùng tiểu
kéo dài. Phẫu thuật nội soi mở vào đáy
bàng quang thấy sỏi đính ở vách trước bên,
phía trên cổ bàng quang bằng chỉ, cắt chỉ
đem sỏi + chỉ ra ngoài
MEDIC CENTER
CASE 4
Bênh nhân nữ có tiền căn mổ lấy thai, có sỏi
bàng quang được lấy qua nội soi bàng
quang. Phá bể sỏi thấy có 1 vòng chỉ được
bao bọc bên trong
MEDIC CENTER
BÀN LUẬN
Sỏi bàng quang chiếm khoảng 5% sỏi niệu,
thường xãy ra do dị vật, tắc nghẽn và viêm
nhiễm
Sỏi bàng quang xãy ra ở nam nhiều hơn
nữ. Tỉ lệ xãy ra tăng hàng năm sau tuổi 50.
Nữ chiếm khoảng 2% trong tất cả bệnh
nhân sỏi bàng quang gây ra do tắc nghẽn
đường thoát
MEDIC CENTER
Những yếu tố hình thành sỏi bao gồm:
nhiễm trùng, bất thường cấu trúc giải phẫu,
bất thường chuyển hóa, dị vật đường tiểu
MEDIC CENTER
SỎI BÀNG QUANG TỪ DỊ VẬT
Dị vật bàng quang có thể là : đạn, một mảnh
của dụng cụ nong niệu đạo bằng kim loại,
mảnh ống Foley, chỉ, nhiệt kế, gạc, dụng cụ
tử cung. Hầu hết được lấy ra qua nội soi
bàng quang trừ một số ít phải phẫu thuật.
Dị vật bàng quang có thể là biến chứng
phẫu thuật do thầy thuốc gây ra, phổ biến là
gạc gọi là Gossypiboma với tần suất
1/1000- 1/1500
MEDIC CENTER
Nguyên nhân có dị vật bàng quang gồm: tự
nhét vào, do đi lạc, do thầy thuốc gây ra
Các trường hợp đã được ghi nhận: Sự đi
lạc của dụng cụ tránh thai từ tử cung vào
bàng quang, chỉ không tiêu từ phẫu thuật
vùng chậu đi lạc vào bàng quang, dụng cụ
phẫu thuật từ khoang phúc mạc xuyên qua
bàng quang
MEDIC CENTER SỎI BÀNG QUANG TỪ CHỈ PHẪU
THUẬT
Có 3 khả năng đưa đến hiện tượng này:
1- Tổn thương bàng quang trong lúc mổ được
sử dụng chỉ không tiêu, chỉ sẽ đi vào bàng
quang và thành ổ tạo sỏi.
2- Chỉ có ngày bên ngoài bàng quang, nó đi
vào bàng quang bởi sự ăn mòn vách bàng
quang, vách bàng quang hoàn toàn lành lại,
chỉ tự do trong bàng quang và trở thành ổ
tạo sỏi
MEDIC CENTER
3 - Chỉ tiêu PDS ( sử dụng trong case 1 và 2)
bắt đầu tan ít nhất 90 ngày và tan hoàn toàn
khoảng 180 ngày bảo đảm rằng chỉ tồn tại
đến khi bàng quang lành hoàn toàn ( 28
ngày ). Trong cả hai trường hợp chỉ PDS đã
thành ổ tạo sỏi trong vòng 3 tháng sau phẫu
thuật. Tuy nhiên do nguy cơ tạo sỏi thấp và
sự an toàn thích hợp (nút chỉ an toàn, phản
ứng mô ít ) PDS vẫn được sử dụng
MEDIC CENTER
KẾT LUẬN
Khi bệnh nhân có nhiễm trùng tiểu tái phát,
sỏi bàng quang nên được nghĩ đến, đặc biệt
là BN có tiền căn phẫu thuật liên quan phụ
khoa, niệu, chậu.
Thêm vào xét nghiệm nước tiểu nên có x
quang, siêu âm, nội soi bàng quang để loại
trừ khả năng sỏi bàng quang
Khi siêu âm thấy vị trí sỏi đặc biệt nên mô tả
kỹ vị trí để dẫn đường cho nội soi.
MEDIC CENTER
TÀI LIỆU THAM KHẢO
2002 by the American Institute of Ultrasound in Medicine • J
Ultrasound Med 21:1303–1305
Dr. Sheng-Tsun Su,Department of Urology, Jiannren Hospital,
136 Nanyang Rd., Nanzih, District, Kaohsiung City, Taiwan
811, R.O.C.
Forester, N.D., Evans, C., Thomas, D.F.M. & Najmaldin,
A. Bladder stones associated with synthetic absorbable
sutures in children. BJU International 2001 88 (9cr),
RMJ. 2010; 35(2): 194-197, Abdul Rasheed Shaikh, Nisar
Ahmed Shaikh, Amanullah Abbasi, Muhammad Iqbal Soomro,
Aijaz Ahmed Memon.