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SINUSITIS JEFFERSON POTOSI PEREZ
MEDICO INTERNOPEDIATRIA
USC
SINUSITIS- PEDIATRÍA
ANATOMÍA
SINUSITIS- PEDIATRÍA
SINUSITIS
• Es la inflamación de uno o más senos paranasales asociada habitualmente a la inflamación de la mucosa nasal.
SINUSITIS- PEDIATRÍA
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN
• Aguda: duración menos de un mes
• Subaguda: entre 1-3 meses de duración
• Aguda Recurrente: mas de 4 episodios en un año.
• Crónica: síntomas persistentes mas de 3 meses.
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FISIOPATOLOGIA
SINUSITIS- PEDIATRÍA
CUADRO CLÍNICO
-Rinorrea persistente, purulenta pero puede ser hialina o serosa. -Tos nocturna-Fiebre-Halitosis-Descarga retronasal.-Naúseas y vómito.
NIÑOS < DE 10 AÑOS
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Síntomas anteriores pero además:
- Edema periorbitario-Cefalea-Hipersensbilidad sinusal-Dolor a la percursión de los molares superiores.
ADOLESCENTES
- SINUSITIS AGUDA
Desviación del Tabique Poliposis nasal Hipertrofia de
Adenoides
Neoplasias Infecciones dentales
Inmersión en aguas
contaminadas
Factores predisponentes locales
Examen Físico
Rinoscopía Anterior
Mucosa nasal y cornetes inferiores
hiperémicos y edematosos.
Secreción mucopurulenta en
cavidad nasal
Escurrimiento en la pared
posterior de la orofaringe
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
TAC de senosRM diferencial--neoplasias sinusales.
Se basa en anamnesis
Exploración clínica :Persistencia de síntomas de infección de VR alta con tos y rinorrea de > de 10 d, con fiebre, rinorrea purulenta complicada
Cultivo del aspirado – método exacto ( NO ES PRÁCTICO).
La transiluminación es poco sensible pero puede ser útil en las sinusitis maxilares de niños en edad escolar
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Diagnóstico por imágenes en Niños
Rayos X simple• Opacidad del seno• Engrosamiento de mucosa
maxilar mayor a 4 mm• Nivel Hidroaéreo
Tomografía Computarizada• Sinusitis recurrente o
crónica
Resonancia Magnética• Procesos Tumorales• Fúngicas
TRATAMIENTOEl manejo depende de los factores de riesgo con
que cuente el niño.- Amoxicilina (50-90mg/kg/día por 10-14dias) para niños con sinusitis aguda bacteriana s/ complicación.
Si existe alergia: Trimetropin-sulfametoxazol, cefuroxima, claritromicina, azitromicina.
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COMPLICACIONES
• Celulitis orbitaria• Celulitis periorbitaria
OCULARES INTRACRANEALES• Absceso epidural• Celulitis periorbitaria • Meningitis • Trombosis del seno cavernoso. • Empiema subdural • Absceso cerebral. • Osteomelítis del hueso frontal. • Mucocele
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Complicaciones de la Sinusitis
Signos y síntomas de alerta
a) Síntomas de dolor y fiebre de sinusitis aguda o exacerbación de una crónica que no mejora
en 72 hrs de antibióticoterapia.
b) Edema o eritema de párpados
c) Alteraciones visuales
d) Cefalea intensa
e) Síntomas de toxemia
f) Síntomas de irritación meníngea
• OrbitariasLos senos paranasales comparten con la órbita varias de sus paredes
Penetración a través de dehiscencias óseas
Osteitis de las finas paredes de separación
Tromboflebitis retrógrada
Penetración a través de forámenes vascularesMás frecuentes en niños
LAVADOS NASALES
DESCONGESTIONANTES NASALES TOPICOOXIMETAZOLINA
3-4VECES/D 10-14
MUCOLITICO BAÑOS CON VAPOR
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTOEn niños que puedan justificar la infección por bacterias resistentes a ATB:
• Dosis altas amoxicilina – clavulánico (80-90 mg/kg/d de amoxicilina y 6.4 mg/kg/d de ac. Clavulánico).
• Alternativas: Azitromicina• Tiempo: Mantener tx hasta 7 días después de que desaparezcan los síntomas
Sinusitis AgudaAdulto Niño
Amoxicilina 250 a 500 mg cada 8 hrs 20 a 40 mg/kg/día cada 8hrs
Amoxicilina + Clavulanato 250 a 500 mg cada 8 hrs 40 mg/kg/día + 10 mg/kg/día
cada 8 hrsCefaclor 250 a 500 mg cada 8 ou12 hrs 20 mg/kg/día cada 12 hrs
Cefprozil 250 a 500 mg cada 12 hrs 7.5 a 15 mg/kg/día cada 12 hs
Cefuroxima 250 mg cada 12 hrs 10 a 15 mg/kg/día cada 12 hs
Cefpodoxima 250 mg cada 12 hrs 8 mg/kg/día cada 12 hrs
Azitromicina 250 mg cada 24 hrs 10 mg/kg/día cada 24 hrs
Claritromicina 250 a 500 mg cada 12 hrs 15 mg/kg/día cada 12 hrs
Sulfametoprim 800 + 160 mg cada 12 hrs 15 mg/kg + 3 mg/kg c/12 hs
Cloramfenicol 250 a 500 mg cada 6 hrs 50 mg/kg/día cada 6 hs
Levofloxacina 500 mg cada 24 hrs
Gatifloxacina 400 mg cada 24 hrs
Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs
Sinusitis CrónicaAdulto Niño
Amoxicilina + Clavulanato 250 a 500 mg cada 8 hrs 40 mg/kg/día + 10 mg/kg/día cada 8 hrs
Clindamicina 300 a 600 mg cada 8 hrs
Metronidazol + cefalexina
Metronidazol + Cefaclor
Metronidazol + Cefprozil
Metronidazol + Cefuroxima
Levofloxacina 500 mg cada 24 hrs
Gatifloxacina 400 mg cada 24 hrs
Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs
BIBLIOGRAFIA• 1. American Academy of Pediatrics Subcommittee
on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement. Clinical practice guideline: management of sinusitis. Pediatrics 2001; 108:798.
• 2. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Carlos Suarez y cols. Ed. Panamericana. 2007. Tomo 1.
• 3. Otorrinolaringología y patología cervicofacial. Ignacio Cobeta. Ars Médica, 2003.
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GRACIAS