Faruk Hernandez SampayoHospital Divina Misericordia

Fundacion Renal de Colombia

Enfermedad aguda con inicio repentino dehematuria, edema, HTA, oliguria yretención de nitrogenados.

En el examen de orina se encuentraproteinuria de 1 a 1.5 gr por día, yhematuria con cilindros hemáticos.

Frecuente entre 6 y 7 años , casos

aislados en menores de 2 años (5%)

Raras las manifestaciones antes de los

3 años

Niños 5-15 años: Foco faríngeo

Niños < 5 años: Foco en piel

COMUNES

Glomerulonefritis

postinfecciosa

postestrectococica

Infecciones

sistemicas

Purpura de henoch

- schoenlein

MENOS COMUNES

Glomerulonefritis membranoproliferativa

Nefropatia por IgA LES Nefritis familiar Endocarditis infecciosa

relacionada con nefritis

Inicia luego de 2 semanas infección

faríngea,

3 - 6 semanas infección de piel

Serotipos 1,3,4,6,18,25,49

Serotipos 2,49, 55, 57,70

Inflamaciónaguda del glomérulo

Daño capilar

Perdida decarga aniónica

Aumento diámetroporo de MB

Hipercelularidadgomerular

Contracción delmesangio

HematuriaCilindros GR

Proteinuria

RetenciónH2O e Na+

OliguriaAzoemia

HTAEdemas

Alteración de la permeabilidad

RFG

ANOREXIA CEFALEA

DOLOR ABDOMINAl

EPIXTASIS

HEMATURIA

Hematuria (macro o microscópica)

Orina oscura (no rojo rutilante = no tiene coágulos), durante toda la micción (es constante, no empieza clara y luego oscurece)

1. HEMATURIA

+ 5 eritrocitos por campo

(orina parda), eritrocitos dismorficos en el

80%

Macroscópica o no(4 semanas)

Microscópica 24-48 meses

CILINDROS HEMATICOS: origen glomerular

PROTEINURIA(desaparece en 4 semanas)

HIPOALBUMINEMIA x

retención de líquidos y

congestión circulatoria

EDEMA predominio

matutino afectación pretibial

y palpebral

FILTRACION GLOMERULAR

disminuye en el 50%, retiene

azoados. Creatinina y urea

reducidas progresivamente

hacia 1 mes. Hiperazoemia

progresiva indica biopsia.

ELECTROLITOS SERICOS:

hiponatremia dilucional + reabsorción tubular

Hiperpotasemia + acidosis x resistencia tubular al

efecto aldosterona

Hipercalciuria 15,8%

Acidosis metabólica hipercloremica 7.5%

OLIGURIA

Menos 12ml/m2SC/horas o <300ml/m2SC dia o

menos o,5ml/kg/hora

GU 12-80ml/kg/hora

Proteinuria

(< 3 - 3,5 gr/24 hs.) (por debajo de 40 mg/m2/h)

Es frecuentemente moderada, pero en algunos casos puede alcanzar el rango nefrótico. Es prácticamente constante, y no es selectiva ya que la orina contiene proteínas de alto peso molecular además de albúmina.

HIPERTENSION ARTERIAL

En el 75% y en general es discreta o moderada, en el 10% es grave, con cifras diastólicas > 120 mmHg. Es consecuencia tanto de la expansión del volumen extracelular como del Ý de las resistencias vasculares periféricas.

En resumen tienen disminución [Na+] en orina HTA

HTA HIPERVOLEMIA (ENCEFALOPATIA

HIPERTENSIVA 7 - 10 %)

NORMAL ALTA: Entre 90-95 EI: PREHIPERTENSO

SIGNIFICATIVO ENTRE EL 95-99 O ESTADO

HIPERTENSO I

GRAVE POR ENCIMA DEL PERCENTIL 99 ESTADO

HIPERTENSIVO II

GRADO CARACTERISTICAS

LEVE EDEMA +HEPATOMEGALIAINGURGITACION YUGULAR 45ºREFLUJO HEPATOYUGULAR

MODERADOEDEMA++HEPATOMEGALIATAQUI O BRADICARDIAINGURGITACION YUGULAR A 45ºREFLUJO HEPATOYUGULARHTA LEVE A SIGNIFICATIVA

INTENSO ANASARCA CARDIOMEGALIAHTA GRAVEINSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAEDEMA PULMONAR

ANEMIA DILUCIONAL HIPOCOMPLEMENTEMIA C3

PERSISTE POR 12 SEM HIPERGAMMAGLOBULINEMIA IgA,

IgG

ORINA sedimento orina de 24 horas

SANGRE: bioquímica

serología

hematológicas

TORAX :RX

ABDOMEN:ECO

Congestión pulmonar especialmente parahiliar.

Hipervolemia grave = cardiomegalia + infiltrados alveolares generalizados.

Rx de tórax APque muestra cardiomegalia y

congestión pulmonar

Medidas generales Reposo en cama en fase aguda Restricción sal y líquidos Confirmar enf estreptocócica

Dieta y manejo de líquidos• Restricción del aporte de sodio 1-2mEq/kg/día• Líquidos orales a pérdidas sensibles (400cc/m2/día)•Azoemico restringir potasio y fosforo.

DIA 1: ADM 600 ML/M2SC ( perd insensibles y agua endógena).

DIA 2 : EL 50% DE LA DIURESIS DEL DIA ANT + 600 ML/M2SC

DIA 3: 75% DE LA DIURESIS + 600 ML/M2SC

DIA 4: SE LIBERAN LIQUIDOS

Medidas específicasPA normal alta: Furosemida: Diurético de asa, favorece excreción de sodio

y agua. 1-3 mg/kg/dosis VO cada 12/h (hipervolemia) Encefalopatía o HTA severa: 1-2mg/kg/dosis IV cada 6/h.

labetalol en infusión iv 1-3 ug/kg/h. Disminuir dosis y suspender cuando mejore hipervolemia

y función renal. Valores TA normal por 1 dia se liberan liq y dieta

Se deja 1 dosis sola de furosemida.

PENICILINA BENZATINICA 600.000 U IM (<6 a). 1200000 U IM (>6ª).

Eritromicina 50mg / kg/ dia.

Corticoides contraindicados por que aumentan: PA, Edema y Hematuria.

MANEJO DE LAS INFECCIONES

TIPO LESION HISTOLOGICA. MANIF CLÍNICAS. GMN PROLIF DIFUSA ENDOCAPILAR

EXUDATIVA: Edema, oliguria, HTA, : 1-3 SEM IRA: 1-3 SEM PROTEINURIA : 4 SEM HEMATURIA: 4 SEM HIPOCOMPLEMENTEMIA: 8-12 SEM

CESACION DE HEMATURIA MICROSCOPICA

MIN 1 AÑO: CON FG Y PRUEBA DE CONCENTRACION DE ORINA NORMAL.

COMPLEMENTO NORMAL A LAS 12 SEM.

Asociación con síndrome

Nefròtico

Edema, oliguria, hipertensión

persistente por mas de 3

semanas

Insuficiencia renal aguda por

mas de 3 semanas

Hematuria macroscópica por mas

de 3 semanas

Proteinuria por mas de 4

semanas

Hipocomplementemia por mas de

12 semanas

Proceso inflamatorio agudo, que afecta

predominantemente el glomérulo; de aparición

súbita e intensidad variable.

Hematuria.

Oliguria.

Edema.

Hipertensión arterial.

Hipocomplementemia.

Proteinuria.

SINDROME NEFRITICO

SINDROME NEFRÓTICO

Nefropatía caracterizada

por:

Proteinuria masiva

Hipoproteinemia

Hiperlipidemia

Edema

INFECCIONES:

ANTECEDENTES

PERSONALES

S. Nefritico:

Faringoamigdalitis y/o Piodermitis.

La ausencia de los prodromos no lo descarta

S. Nefrótico:

Habitualmente no está precedido de infecciones

EPIDEMIOLOGÍA

ANTECEDENTES

PERSONALES

S. Nefritico:

Pre-escolar – escolares

Frecuencia sexo masculino 2:1.

S. Nefrótico:

Predomina entre la edad de 2 a 6 años.

Frecuencia sexo masculino 2:1.

ENFOQUE CLÍNICO

TENSIÓN ARTERIAL

S. Nefritico:

Generalmente aumentada por

Hipervolemia

S . Nefrótico:

90% Habitualmente Normal

ENFOQUE CLÍNICO

EDEMA:

S. Nefritico:

Edema duro, piel brillante: P. Hidrostática,

Edema del capilar.

S . Nefrótico:

Edema blando, P. Oncótica (

Hipoproteinemia)

HEMOGRAMAPARCIAL DE ORINARX DE TORAX PRUEBAS DE FUNCIÓN

RENAL

• S. Nefritico:

Anemia por Hemodilución.

• S . Nefrótico:

Hemoconcentración, Hb Normal o

Alta.

• S. Nefrítico:Densidad Normal o Disminuida

Proteinuria (++ y +++ : 1000 mg)

Realmente 80% : Globina

Hematuria macroscópica – hasta 4 semanas

Hematuria microscópica - hasta 1 año

Cilindros hemáticos, granulosos

• S . Nefrótico:Densidad Aumentada

Proteinuria (> + + + +: 2000 mg)

Hematuria : no 90 % ( 10 %)

• S. Nefrítico:Signos de Hipervolemia, infiltrados

I.C.T. > 0.55

Edema agudo de pulmón

• S . Nefrótico:

90 % Normal

10 % No Habitual

I.C.T. < 0.55

• S. Nefrítico:

Levemente alteradas: azohemia,

Creatinina levemente aumentada.

• S . Nefrótico:90 % Normal

10 % No Habitual

(Glomerulopatía membranoproliferativa, mesangial, etc).

• C 3 y C 4 disminuidos post-infeccioso (8 semanas)

ELECTROLITOS SÉRICOS

Na (Hemodilución).

• HTA• ANASARCA• FALLA RENAL• EDEMA PULMONAR• SIGNOS DE ICC• ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

• PROTEINURIA en 24 h• PROTEINOGRAMA• PERFIL LIPÍDICO

RANGO NEFRÓTICO

Proteinuria mayor de 40 mg/m2

SC/hr

Albúmina sérica menor de 2,5 g/dl

Índice proteinuria/creatinuria > 3,5

Hipercolesterolemia mayor de 300

mg/dl

• ANASARCA • EDEMA ESCROTAL• FALLA RENAL• PERITONITIS

Historia de nefritis familiar

Edad de comienzo menor de 2 años o mayor de

12 años

Signos de enfermedad sistémica

Hematuria macro después de un mes.

Proteinuria significativa después de 4 semana.

falla renal aguda.

Deterioro progresivo de la función renal.

No mejoría del C3 en 8 semanas.

Reaparición del síndrome o sólo de la hematuria

macroscópica cuando ha mejorado o curado.

Síndrome nefrótico a los 20 días.

Proteinuria a los 6 meses.

Persistencia de las alteraciones del sedimento al

año de evolución.

SN corticorresistenteSN corticodependienteRecaedor frecunteFalla renal< 2 años y >10 añosSN + hematuriaSN + hipertensiónSN + complemento bajo.