SÍNDROME DE REPOSO

PROLONGADOO SÍNDROME POR

DESUSO.

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SÍNDROME POR DESUSO

Es definido como el estado en el que una persona está experimentando o se encuentra en riesgo de deterioro de los sistemas del cuerpo o alterado el funcionamiento como consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita o inevitable.

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SÍNDROME DE REPOSO PROLONGADO:

Es el desacondicionamiento físico producido por el deterioro metabólico y sistémico como consecuencia de una extensa inmovilización que surge generalmente en relación al manejo de traumatismos y enfermedades agudas.

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ANTECEDENTESEl reposo en cama constituía el factor primordial de un plan terapéutico pero diversas circunstancias han hecho que haya cedido en importancia, entre las que se encuentran:

Un reposo prolongado o exagerado podía acarrear complicaciones en el organismo.

Mejor cicatrización de heridas operatorias con el movimiento.

El escaso número de camas hospitalarias que obliga a una aceleración de las altas.

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OBJETIVOSDisminuir o aliviar el dolorRecuperación de traumatismos crónicos

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EFECTOS EN EL ORGANISMO

Sistema muscular

Reducción de masaReducción fuerzaReducción de la resistenciaAtrofiasMala coordinación.

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ArticulacionesRigidezAdherencia del tejido conectivo circundante al cartílago

HuesosOsteoporosis por inmovilización

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Sistema cardiovascularDisminución del volumen plasmáticoDisminución del rendimiento o

eficiencia cardiacaEventos tromboembólicos.Aumento frecuencia cardiaca

Sistema respiratorioPresencia de hipoventilación. Trastornos de la tos

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Sistema nerviosoReducción actividad motoraTrastornos emocionales y

conductasDéficit intelectual

Sistema digestivoAnorexia, constipación.

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Sistema endocrino y renalAumento diuresisHipercalciuriaLitiasis renalInfección urinaria.

PielAtrofia y ulceras de cubito.

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(Ordoñez, 2002)

Reduce el rendimiento cardiovascularProduce fenómenos

tromboembólicos

Desancondicionamiento cardiovascular

general.

El reposo prolongado produce: Hipotensión ortostática

Reduce el volumen plasmático sanguíneo

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Un aumento compensatorio en la frecuencia cardíaca

Un incremento gradual en la presión sistólica en respuesta al incremento en la resistencia vascular periférica y con una disminución del volumen sistólico por deterioro del trabajo ventricular

Estos efectos conducen a una reducción del gasto cardiaco modificando la disponibilidad de oxigeno

EL DETERIORO DEL RENDIMIENTO CARDIACO DESENCADENA

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A nivel del sistema músculo-esquelético se produce:

Debilidad muscular

Compromiso de la fuerza y del tamaño del músculo

Desacondicion-amiento

cardiovascular

Atrofia por desuso y

osteoporosis.

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Cuando la persona se encuentra en completo reposo, durante una semana el músculo pierde entre el 10-15% de su fuerza; además hay un déficit en su capacidad oxidativa, presenta una tolerancia disminuida al ácido láctico y se incrementa la deuda de oxígeno todo lo anterior causa una disminución de la resistencia muscular (Ordoñez, 2002).

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Se presentan alteraciones gastrointestinales como:

Perdida del apetito• Reducción

en la absorción intestinal

En consecuencia:

• Se incrementa la excreción de creatinina

• (Squires, 2003).

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• Disminuye la masa y fuerza muscular

• Disminuye la velocidad de contracción muscular

Sistema musculo-

esqueletico

• Disminuye la sensibilidad

• Disminuyen los reflejos posturales

Sistema nerviosos

• Disminución del gasto cardiaco.

• Disminución de la frecuencia cardiaca.

Sistema cardiovascula

r

• Disminuye la elasticidad de la pared torácica y pulmonar

• Alteración del reflejo tusigeno y de la función ciliar.

Sistema respiratorio

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COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA INMOVILIDAD.

 Tras una inmovilidad prolongada se producen cambios en los diferentes órganos y sistemas.

Los sistemas afectados con mayor relevancia son el sistema cardiovascular y el músculo-esquelético.

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SISTEMAS AFECTADOS. SISTEMA CARDIOVASCULAR: Hipotensión.

Disminución de la tolerancia al ejercicio. Reducción del volumen circulante y de la reserva funcional. Trombosis venosa profunda y tromboembolismos.·

SISTEMA RESPIRATORIO: Disminución de la capacidad vital. Aumento producción de moco. Disminución movilidad ciliar. Menor reflejo tusígeno.

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO: Debilidad muscular. Atrofia por desuso. Contracturas, rigidez y deformidad articular. Osteoporosis por inmovilización. Tendencia a las fracturas. Retracciones tendinosas. Posturas viciosas.

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SISTEMA NERVIOSO: Mayor deterioro cognitivo. Alteración del equilibrio y la coordinación. Trastornos de la atención y falta de motivación.

SISTEMA DIGESTIVO: Pérdida de apetito. Trastornos de la deglución y enlentecimiento digestivo. Tendencia al reflujo gastroesofágico. Estreñimiento.

SISTEMA GENITOURINARIO: Retención, Incontinencia, Cálculos. Infecciones urinarias.

PIEL: Áreas cutáneas dolorosas y eritematosas. Maceración y atrofia. Úlceras por presión.

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TRATAMIENTO: Valorar la situación de movilidad del paciente. Realizar un plan de actuación con objetivos

individuales y realistas que se centrarán en:· Tratamiento de la causa de inmovilidad. Plan de rehabilitación encaminado al Tratamiento

de la inmovilidad existente y evitar su progresión.  El objetivo será recuperar la situación basal

previa, si la rehabilitación total no es posible. Con un programa individualizado y progresivo, y no sobrepasar la capacidad funcional del sujeto, para que la respuesta cardiovascular sea la adecuada y se evite el riesgo de lesiones.

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CUIDADOS GENERALES Prevención de los problemas cutáneos.

La aparición de úlceras por presión. 1.- CAMBIOS POSTURALES. Deben seguir una

rotación determinada, respetando siempre la misma postura y la alineación corporal. Realizar los cambios cuidadosamente, sin arrastrar al paciente, evitando la fricción. Repartir el peso del cuerpo por igual a fin de evitar dolores musculares por contracturas de compensación.

En pacientes acostados deben hacerse cada 1-2 horas, para minimizar los efectos de la presión continuada sobre las prominencias óseas. En pacientes sentados se realizarán cada 10 minutos, levantando al mismo durante 10 minutos, para evitar la aparición de úlceras por presión a nivel sacro.

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2.- HIGIENE. Con agua y jabón neutro, y con esponja suave, seguida de un buen secado perfecto (especialmente los pliegues).

3.- MASAJE. Para favorece la relajación muscular y estimular la sensibilidad. Debe realizarse suavemente, moviendo con delicadeza la piel y el tejido celular subcutáneo mediante movimientos circulares amplios (amasado), o pellizcando y soltando nuevamente con los dedos el plano muscular.

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4.- ALMOHADILLADO. En las zonas de mayor presión como codo, rodilla, sacro, trocánteres, escápulas, etc.

5.- APORTE DE LÍQUIDOS Y ALIMENTOS. Evitar déficits proteicos. Recomendar una ingesta de 1-1,5 litros de agua al día.

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6.-Prevención de complicaciones músculo-esqueléticas. Debemos prestar atención a la postura y a la alineación corporal, así como la realización de movimientos precoces mediante ejercicios activos o pasivos, según la situación del paciente.

6.1.-Prevención de complicaciones cardiovasculares. Debemos controlar la presión arterial y la frecuencia cardíaca en busca de alteraciones del ritmo, así como evitar embolismos pulmonares y flebitis.

6.2.-Prevención de complicaciones respiratorias. El estancamiento de mucosidades es un problema a prevenir. Para ello:

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En pacientes en cama: mantener la cabeza de la cama elevada, realizar fisioterapia respiratoria, informar al paciente que debe realizar inspiraciones profundas, toser y expectorar; y dar a beber abundante líquido para fluidificar las secreciones y favorecer su expulsión.

En pacientes poco colaboradores o gravemente incapacitados: instaurar drenaje postural, para la eliminación de las secreciones del área bronquial mediante posturas en el paciente en las que actúe la gravedad. Estas posiciones deben mantenerse durante 20-30 minutos y repetirlas un mínimo de tres veces al día. Utilizar también la percusión , que solo tiene efecto sobre las mucosidades organizadas en masa. La percusión debe ser suave teniendo en cuenta la osteoporosis y el dolor.

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6.3.-Prevención de las complicaciones gastrointestinales. Para el estreñimiento: dieta suficiente, equilibrada, rica en fibras, variada, de fácil ingestión, digestión y absorción. Además: - Revisar el estado de la boca (dentición, prótesis mal acopladas, etc.). - Incorporar al paciente encamado para evitar problemas de broncoaspiración. - Favorecer un patrón horario de defecación

6.4.-Prevención de las complicaciones genitourinarias. El problema más acuciante es la incontinencia, así como el vaciado vesical incompleto, pues favorecerán las infecciones urinarias y la formación de cálculos. Es importante:

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- Mantener una adecuada posición en la micción.

- - Si existe vaciado incompleto recomendar contraer voluntariamente la pared abdominal o ejercer presión manual sobre ella.

- - En caso de incontinencia realizar ejercicios de entrenamiento del detrusor como los ejercicios de Kegel (empezar a orinar y dejar de hacerlo varias veces a lo largo de una evacuación normal).

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