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Simposio Grunenthal en el II Congreso de Medicina Familiar y Médicos APS
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Change Pain®
Una Propuesta de Cambio en el Manejo del Dolor
Dra. Gabriela Iglesias
Directora Médica
Grunenthal Chilena Ltda.
II Congreso Conjunto X Congreso Nacional de Médicos de Atención Primaria
XV Congreso Chileno de Medicina Familiar
México 16,8%-25,9%
Cuba 40,3%
Santiago de Chile 33%
Estados Unidos 35%
Europa 19%
Fuente: Bistre, S. El Dolor Crónico en América Latina. Revista Iberoamericana del Dolor 3:7-9, Editorial, 2007.-
Prevalencia de Dolor Crónico en el Mundo y América Latina
Colombia 31%
Brasil 28-42%
La prevalencia de Dolor Crónico en América Latina se encuentra entre 28,7 y 42%
Epidemiología del Dolor Crónico
Fuente: Breivik, Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. European Journal of Pain 10 (2006) 287–333
Encuesta Europea
• Dolor moderado a severo en 19% de la población adulta
• 34% corresponde a Dolor Crónico Severo
• 40% de entrevistados considera que hay
manejo inadecuado del dolor
Causas de dolor crónico* según
National Health and Wellness Survey
Países participantes:
UK, Francia, Italia, Alemania y
España
Intensidad del dolor 60% moderado
25% severo
Langley et al. Curr Med Res Opi 2011;27:463-80
*Encuestados presentaban dolor ≥ 1 mes de evolución
3 veces más utilización de los sistemas y servicios de salud . 4 veces más ingresos hospitalarios que la población general.
Uso de recursos sanitarios en pacientes según intensidad de dolor
Fuente: Langley et al. Curr Med Res Opin. 2011; 27(2):463–480
Hospitalizaciones Uso de servicios de Salud
4,39
7,82
11,83
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2
4
6
8
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12
14
0,14
0,22
0,59
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0,3
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0,5
0,6
0,7Población sin dolor
Población con dolor moderado
Población con dolor severo
Impacto del dolor crónico
Wenig, Schmidt, et al. Eur J Pain 2008;13:280–6;
Bolten Med Klinik 1998;93:388–93;
Breivik, et al. Eur J Pain 2006;10:287–333.
Impacto en las actividades diarias
Impacto económico de
la lumbagia crónica
No capaz
Menos capaz
Primera Encuesta de Salud- Minsal (2003)
La prevalencia del dolor musculo-esquelético no traumático fue 41.1%
En 62,2% de individuos el dolor duró mas de 1 año
Localizaciones más frecuentes:
• Rodilla (29,7%)
• Tobillo (11,6%)
• Región Lumbar (11,5%)
Compromiso funcional: 36%
Fuente: Primera Encuesta de Salud. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2003.-
Población sin Dolor
58,9% Dolor < 1 año 37.8%
Dolor > 1 año 62,2% Población
con Dolor 41,1%
N= 3.619
Licencias Médicas: COMPIN - FONASA
Las enfermedades osteomusculares representan la segunda causa de licencias médicas en Chile
Publicado en El Mercurio, Junio 17, 2013
Enfermedades Laborales y Discapacidad en Chile (2004)
Casos anuales de enfermedades del trabajo, con alta discapacidad y baja mortalidad, Chile, 2004
41
5,5 5 3
1,6 0,9 0,3
Lumbago Sordera Dermatitis Síndromedel TúnelCarpiano
Tendinitis Mentalespor Stress
Asma
Tasa (x 10.000 trabajadores)
Fuente: Concha, M. Enfermedades Profesionales, Una Aproximación a su Frecuencia. Ciencia y Trabajo 9 (25): 117-120.-
ACHS: las afecciones músculo-esqueléticas son el
principal problema de salud en afiliados a la institución
Mutual de Seguridad : enfermedades músculo-
esqueléticas representan 81% del total de enfermedades
laborales,
Consumo de Opioides en América Latina
Ha habido un incremento mínimo en el consumo de opioides en los
últimos 25 años en América Latina
Fuente: Pain and Policy Studies Group 2010. Goss et al. Lancet Oncol. 2013; 14: 391–436.-
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Promedio Global
58,11 mg/cápita
Promedio Regional
7,97 mg/cápita
Equ
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len
tes d
e M
orf
ina
(m
gs./
cá
pita
)
Goss et al. Lancet Oncol 2013; 14: 391–436
Promedio Latinoamérica: 7,97 mgs./cápita
Promedio Estados Unidos: 693,45 mgs./cápita
Promedio Reino Unido: 334,52 mgs./cápita
Promedio Global: 58,11 mgs./cápita
Consumo de Opioides en América Latina
Mensajes para recordar……
Se estima que la tercera parte de la población Latinoamericana sufre de dolor crónico.
La prevalencia del dolor crónico no oncológico supera al oncológico.
El dolor crónico impacta negativamente en la calidad de vida del paciente y genera altos costos para la sociedad.
Las bajas tasas de consumo de opioides en Latinoamérica indican que, probablemente, el dolor crónico no está siendo adecuadamente tratado.
¿A qué se debe el bajo uso de opioides en Latinoamérica?
Moyano J et al. Eur J Palliat Care. 2006;13(6):236-240
Si los opioides son la base farmacológica para el abordaje del dolor crónico de moderado a severo, según su opinión ¿Cuál es la PRINCIPAL razón que podría limitar su uso?
A. Todos son adictivos.
B. No me siento seguro de prescribirlos por la alta cantidad de Eventos Adversos.
C. Falta de conocimiento en el tratamiento con opioides.
D. Requieren receta-cheque.
E. Son de alto costo.
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A B C D E
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27
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6 2
59
19
14
Santiago Oriente Santiago Poniente
%
N= 44 N=55
Educación
82% del personal de salud
en Latinoamérica no han
recibido entrenamiento
sobre el correcto manejo
de los opioides en
pacientes con dolor
crónico en sus estudios
de pregrado
Adams J Pain Palliat Care Pharmacother 2008, 22:101-129
CHANGE PAIN® es un programa internacional que nace con el objetivo
de concientizar a la comunidad en salud sobre las necesidades
médicas no cubiertas en el tratamiento del dolor crónico y desarrollar
soluciones que mejoren la calidad de vida de los pacientes.
¿Qué es Change Pain®?
INVESTIGAR EDUCAR CAMBIAR
La evolución de CHANGE PAIN®
Creación del International CHANGE PAIN Advisory Board. 21 miembros de países Europeos. Soportado por GRT y avalado por EFIC
Primera reunión Internacional de Expertos CHANGE PAIN, Roma: 200 especialistas
Implementación CHANGE PAIN en EUROPA
Creación del Comité de Expertos Latinoamericano CHANGE PAIN
Creación del Comité Chileno de Expertos CHANGE PAIN
2009
2010
2011
2012
2013
Lanzamiento de CHANGE PAIN en Chile
Necesidades No Cubiertas en el manejo del Dolor Crónico
Médicos
• Falta de conocimiento
• Diagnóstico incorrecto
• Temor a manejo
opiodes: conocimiento,
conceptos,experiencia
• Elección poco acertada
del tratamiento.
Pacientes
• Comunicación
médico-paciente
• Temores uso de
opiodes
• Abandono por
eventos adversos
Sistema
• Falta de políticas
nacionales
• Inexistencia de
presupuesto
• Acceso limitado a
especialistas y
analgésicos potentes
Médicos
• Escaso conocimiento
• Diagnóstico impreciso
• Temor a manejo
opiodes: conocimiento,
conceptos,experiencia
• Elección poco acertada
del tratamiento.
Los 3 Pilares de CHANGE PAIN®
Investigar y Educar para Cambiar el manejo actual de los
Pacientes con dolor crónico, mejorando así su Calidad de Vida
Los Objetivos de CHANGE PAIN®
Entender las Necesidades No Cubiertas en el manejo del dolor
Facilitar la Comunicación Médico-Paciente
Evitar Subtratamiento y Círculo Vicioso
Concientizar sobre abordaje multimodal del dolor
La Educación es la principal herramienta de Change Pain ® para generar el cambio.
Profesionales de la Salud
• Educación Médica Continua • Monografía • Artículos científicos • Pain Compendium
Pacientes
Materiales educativos : » Manejo de patologías dolorosas (dolor
espalda, dolor postquirúrgico, artrosis). » Escalas de evaluación del dolor
CHANGE PAIN® en Chile Herramientas para el Cambio
Contenidos con sólido respaldo científico CHANGE PAIN®
Más de 200 referencias
bibliográficas
Validado por Comité
de Expertos , entidades científicas y
académicas.
CHANGE PAIN® en Chile
Un programa con sólido respaldo
• En Europa, cuenta con el aval de
la Federación Europea de
Capítulos de IASP (EFIC).
• CHANGE PAIN® es Europa ,
en Chile y en el resto de
Latinoamérica por Grünenthal.
En Chile está avalado por :
• Asociación Chilena para el
Estudio del Dolor (ACHED).
• Sociedad de Medicina Interna de
Concepción.
• Sociedad Chilena de Medicina
Física y Rehabilitación.
• Sociedad Chilena de Nefrología
• Paliativos sin Fronteras
CHANGE PAIN® en Chile Modalidades de Educación Médica Continua (EMC)
EMC CHANGE PAIN ®
Online
Se ingresa a través de www.changepain.cl
Posibilidad de asociarse a otras plataformas de
Instituciones , Universidades, y
Sociedades Científicas
Presencial
Se imparten en grupos, a través de un Educador
CHANGE PAIN ®
Conferencias Talleres
Mesas redondas Panel de Expertos
CHANGE PAIN® en Chile Educación Médica Continua (EMC) presencial
Modulo 1 Definición y clasificación del dolor
Modulo 2 Impacto del dolor crónico
Modulo 3 Factores que afectan la cronificación del dolor
Modulo 4 Evaluando el dolor en la práctica diaria
Modulo 5 Comunicación Médcio-paciente: Clave para el manejo del dolor crónico
Modulo 6 La vías del dolor
Modulo 7 Manejo multimodal del dolor crónico
Modulo 8 Cículo vicioso en el tratamiento farmacológico del dolor crónico
Modulo 9 Manejo del dolor crónico con base en su etiología
Modulo 10 Tratamiento de la Lumbalgia crónica
Modulo 11 Mitos y conceptos errados sobre el uso de opioides
Modulo 12 Manejo del dolor crónico en LatAm: una revisión bajo la opinipon del CPLA
• Contenidos ajustados a las necesidades del auditorio.
• A cargo de reconocidos expertos nacionales e internacionales.
• A lo largo del país.
Contenidos
1.- Ingrese a la página www.changepain.cl
2.- Regístrese en el curso online Pain Education
CHANGE PAIN® en Chile
Educación online
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Pain Education
Módulos educativos online
Módulo Tema
Módulo 1 Comunicación Médico Paciente
Módulo 2 Manejo multimodal del dolor.
Módulo 3 Tratamiento de dolor crónico orientado según el mecanismo subyacente del dolor
Módulo 4 Tratamientos de la lumbalgia crónica
Módulo 5 Dolor neuropático
Modulo 6 Cronificación del Dolor
Módulos acreditados, aún no disponible en español
¿Qué pasos debo seguir para estudiar y aprobar cada módulo?
Objetivos y Contenido
Video Interactivo
Curso en PDF
Pain Education Certificación
Al final de los 4 Módulos 20 horas académicas otorgadas por ACHED.
Convalidable para acreditación.
Al final de cada Módulo